经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折

目的探讨经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者63例，对其中23例复杂距骨骨折采用经内踝截骨手术入路治疗，术后短腿石膏靴固定6—8周，练习足趾活动或带石膏不负重下床活动，拆除石膏后摄X线片，若骨折未愈合，继续石膏托固定2—4周，骨折愈合后患肢继续不负重2～4周。结果21例获得随访，根据Hawkins’疗效标准及术后并发症情况评估，痊愈13例，显效5例，进步3例，优良率85．7％。距骨体缺血坏死3例，创伤性关节炎2例，无畸形愈合，无骨折不愈合病例。结论经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、对距骨体显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。

通用型脊柱内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折脱位

目的:探讨通用型脊柱内固定系统(GSS)治疗胸腰椎骨折脱位的应用技术。方法:应用GSS系统对34例胸腰椎骨折脱位患者进行复位内固定手术治疗。其中T102例,T114例,T1210例,L18例,L25例,L33例,L42例。采用后路减压,短节段固定,后外侧植骨融合。结果:34例均获随访,最短1年。术后椎体高度平均恢复91.5%(80%～100%)。31例畸形矫正,3例残留轻度后凸。33例植骨融合良好,1例未融合。均无钉棒折断、松动及退出。神经功能按Frankeal分级,除4例全瘫和3例无神经症状病例外,27例均有不同程度恢复。结论:GSS系统操作简便,复位理想,固定牢靠,是治疗胸腰段脊柱骨折脱位有效的内固定方法。

颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位疗效评价

目的评价颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位的疗效。方法回顾性分析26例采用侧块钢板治疗下颈椎骨折、脱位患者的临床资料。结果术后9～45个月的随访,颈椎侧块钢板固定牢靠,无螺钉松脱及钢板断裂现象,颈椎滑脱有良好的复位。术后6个月,所有患者均达到骨性愈合。20例脊髓损伤患者按ASIA分级平均提高1级,3例神经根损伤术后神经功能完全恢复。结论颈椎侧块钢板适用于需要后路减压的颈椎骨折、脱位,并对其有良好的复位和固定作用,有利于脊髓功能的恢复;并具有短节段固定、活动早等优点。

一期后路病灶清除混合植骨内固定术治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期后路病灶清除、自体骨及硫酸钙人工骨混合植骨、内固定术治疗胸腰椎结核的疗效及安全性。方法对21例胸腰椎结核患者在正规抗结核的基础上采用一期后路病灶清除、含链霉素的硫酸钙人工骨与自体骨混合植骨及内固定术治疗；观察患者局部切口、有无不良反应及临床症状恢复情况。定期影像学检查对植骨融合和后凸畸形矫正的情况进行分析。结果患者术后伤口均一期愈合,临床症状明显缓解,后凸畸形获得不同程度的矫正,矫正角度无明显丢失,无全身不良反应。21例均获随访,时间9-18个月。20例患者一次手术治愈,1例患者于术后9个月结核复发再次行前路手术后治愈。胸腰椎X线检查：术后1周硫酸钙人工骨粒显影清楚,术后3个月显影不清,术后6-9个月植骨部位获骨性愈合。结论一期后路病灶清除、自体骨与含链霉素的硫酸钙人工骨混合植骨融合、内固定术治疗胸腰椎结核是安全、可行的方法。

多靶点射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床疗效分析

目的探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾2009年10月～2010年10月福州总医院476医院应用经皮穿刺多靶点射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症168例。按Macnab疗效评定标准和视觉模拟评分法(VAS),对比患者手术前后及随访时进行疗效评定。结果按Macnab疗效评分标准,术后即刻优76例,良64例,可22例,差6例,优良率为83.33%。本组术前VAS评分为(6.76±0.52)分,术后即刻为(2.15±0.58)分,术后3个月为(2.68±0.56)分,术后1年为(2.95±0.63)分,术后即刻、术后3个月、术后1年评分与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论射频消融髓核成形术治疗颈椎病具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点,是治疗轻度颈椎间盘突出症较好的方法。

胫骨平台骨折手术治疗及临床疗效分析

目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,分析影响手术效果的因素。方法回顾分析2002年1月至2005年1月收治的37例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,Ⅴ型6例,Ⅵ型3例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定,Ⅲ型有4例患者在关节镜下复位植骨石膏外固定。其余病例分别采用切开复位,钢板内固定,有骨缺损者自体植骨。术后3个月开始部分负重,5个月完全负重。结果37例患者均获随访,平均时间1.7年:采用Rasmussen临床和放射评分方法,优良率分别为88.9%和85.2%。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法:稳定的内固定,尽可能减少对骨折块的血运干扰,保护关节附属结构,正确关节功能康复治疗,对提高疗效有明显影响。

骨巨细胞瘤组织中VEGF和MMP-2表达及意义

目的:研究VEGF和MMP-2在骨巨细胞瘤(GCT)组织中的表达情况及其与GCT血管生成和增殖状态的关系,并分析各种因素在GCT预后中的作用.方法:采用SP法检测85例患者标本VEGF,MMP-2,PCNA,CD34表达,分析其与GCT转移、复发的关系,并采用Cox回归模型分析GCT复发的影响因素.结果:85例GCT患者中VEGF,MMP-2的阳性表达率分别为62.4%和56.5%,增殖指数(PI)值为(52.0±21.5)%,微血管密度(MVD)值为(33.4±9.6)条.不同VEGF表达组间PI均值,MVD均值差异有统计学意义(P<0.01).不同MMP-2表达组间MVD均值差异有统计学意义(P<0.01).不同VEGF表达组,不同MMP-2表达组比较,其转移率、复发率差异有统计学意义(P<0.01).MVD值在有无转移组、有无复发组之间差异有统计学意义(P<0.01).PI值有无复发组之间差异有统计学意义(P<0.05).多因素Cox回归分析显示,VEGF(RR=6.056),MMP-2(RR=5.387),MVD(RR=3.121)是影响GCT复发的危险因素;与常规刮除术相比,广泛完整切除术(RR=0.176)是影响GCT复发的保护因素.结论:VEGF,MMP-2表达与骨巨细胞瘤的血管生成、细胞增殖及复发有关,可作为判定骨巨细胞瘤预后的参考指标.

开放性浮膝损伤的手术治疗

目的探讨开放性浮膝损伤的治疗。方法回顾性分析手术治疗的41例开放性浮膝损伤,对骨折和开放性损伤类型、软组织修复和骨折固定方式两大治疗难点、并发症及功能疗效进行了分析和评价。结果截肢8例,其余33例随访1～3年,平均21.5个月。7例骨延迟愈合或不愈合,6例轻度畸形愈合,5例伸膝位僵硬。骨愈合时间:胫骨为3～18.5个月,平均为6.5个月;股骨为3～15个月,平均为5.0个月。疗效按Karlstrom和Olerud标准,优9例,良16例,可7例,差1例。结论早期彻底清创、妥善固定骨折、个性化的修复软组织损伤,以及及早锻炼,是提高疗效的关键。

开放性浮膝损伤的治疗难点与处理对策

目的:回顾性分析开放性浮膝损伤的治疗及功能疗效以探讨合理的治疗方法。方法:手术治疗41例开放性浮膝损伤,男29例,女12例;年龄17～64岁,平均34岁。骨折分类:双干型15例,双髁型8例,混合型18例;骨干部用髓内钉,髁部用钢板。55处开放伤按Gustilo分类:Ⅰ型8处、Ⅱ型18处、Ⅲ型29处(ⅢA型15处、ⅢB型9处、ⅢC型5处)。早期清创后分别采用:Ⅰ期缝合、减张缝合、植皮、带蒂肌瓣转位加植皮、肌皮瓣转位等闭合伤口。结果:截肢8例,余33例随访12～36个月,平均21.5个月。7例骨延迟愈合或不愈合,6例轻度畸形愈合,5例伸膝位僵硬。骨愈合时间:胫骨3～18.5个月,平均6.5个月;股骨3～15个月,平均5个月。疗效按Karlstrom和Olerud标准评价:优9例,良16例,可7例,差1例。结论:早期彻底清创,妥善固定骨折,个性化地修复软组织损伤,及早锻炼,是提高疗效的关键。

经皮穿刺多靶点射频联合臭氧消融术与单纯射频治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较经皮穿刺多靶点射频+臭氧消融术与单纯射频在腰椎间盘突出症中的治疗效果。方法将86例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(n=43)与对照组(n=43),观察组给予经皮穿刺多靶点射频+臭氧消融术,对照组给予单纯射频治疗,比较两组治疗效果。结果两组患者均顺利完成手术,手术成功率均为100%,均未发生严重手术并发症。术后3个月时观察组优良率为90.7%(39/43),显著高于对照组的69.8%(30/43)(P<0.05),术后12个月时,观察组优良率仍为90.7%(39/43),仍显著高于对照组的62.8%(27/43)(P<0.01)。结论经皮穿刺多靶点射频+臭氧消融术对腰椎间盘突出症患者具有较为可靠的疗效,可更快、更彻底的缓解患者临床症状体征,其近期、远期疗效均显著优于单纯射频治疗。

二期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病28例

目的探讨脊髓型颈椎病二期前后路联合手术治疗的效果。方法28例脊髓型颈椎病患者根据不同节段分别二期行颈前路突出髓核摘除减压加椎体间植骨融合术和颈后路“单开门”椎板成形椎管扩大术。结果术后平均随访2年,优良率85.7%。结论脊髓型颈椎病二期前后路联合手术对有脊髓型脊椎病的病人能取得良好疗效。

胶原酶注射椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症临床研究(附115例报告)

本文探讨胶原酶注射椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床意义，于局麻下Ｘ线引导胶原酶硬膜外注射１１５例，治疗效果优良率８３．５％，表明该法是治疗腰椎间盘突出症一种有效的办法。

下颈椎单侧关节突交锁脱位的治疗分析

目的提高下颈椎单侧关节突交锁脱位的疗效。方法1997年12月至2004年12月我院共收治的203例颈椎损伤患者,其中21例为下颈椎单侧关节突交锁脱位,C3-4位3例,C4-5位5例,C5-6位7例,C6-7位6例。15例经颅骨牵引复位后头颈胸石膏或支具固定;3例经颈椎后开放复位并行棘突钢丝缠绕固定;3例先行后路开放复位或术中麻醉下复位,再行前路椎间盘减压及钢板内固定治疗。结果21例患者就诊时按ASIA分级:A级2例,B级7例,C级8例,D级3例,另1例表现为轻微神经根刺激症状;三个月后ASIA分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级8例,E级6例,1例伴全瘫出院后6个月并发肺炎死亡。结论早期明确诊断、早期快速牵引复位减压、早期开放复位减压稳定性重建对颈髓损伤预后有利。

屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折

[目的]探讨屈肘位肱骨髁部小切口入路置入交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的可行性与疗效。[方法]对用本手术入路治疗43例儿童肱骨髁上骨折治疗过程、随访及疗效进行分析。[结果]本组43例均获随访。根据随访时拍片,骨折均在6周内达临床愈合,其中解剖复位37例,近解剖复位4例。无发生肘内、外翻,神经损伤及骨化性肌炎和针孔感染等。[结论]屈肘位肱骨髁部小切口入路对骨折断端显露好,软组织损伤小,操作简便,不需要特殊器械。

微创手术治疗注射性臀肌挛缩症(附39例报告)

目的应用一种新的、独创的微创术式治疗儿童注射性臀肌挛缩症,并探讨此术式的疗效.方法自2000年6月～2004年3月,我院共收治臀肌挛缩症患者39例,所有患者均有臀部肌肉反复多次注射药物的病史,并具有外'八'字步态、膝呈蛙式蹲位、跑跳受限、划圈征及交腿试验阳性、Ober's征阳性等典型的臀肌挛缩症的临床表现.根据臀肌挛缩症的分级标准,将39名分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的注射性臀肌挛缩症患者,采用一种新的微创手术治疗,术后早期进行积极的屈髋屈膝功能锻炼,防止粘连.结果Ⅰ度患者9人,Ⅱ度患者25人,Ⅲ度患者5人全部行微创手术治疗,有效率100%,优良率97.4%.结论应用该术式治疗注射性臀肌挛缩症,疗效满意.

经椎间孔硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症(附382例报告)

方法：自１９９４年以来采用胶原酶经腰椎间孔硬脊膜外注射治疗腰椎间盘突出症３８２例。本方法，采用胶原酶１２００Ｕ注入突出节段的硬脊膜外腔、让药物渗透到病变的椎间盘内，达到了溶解的目的。经随访优良率达９１％。结论：作者认为本手术方法简单易行、病人痛苦少、无后遗症收到较好的经济效益和社会效益。