利益相关者视角下湖南省三级医院法治建设现状研究

目的:基于管理人员、医务人员、法治工作人员、行政管理人员等利益相关者的视角,了解湖南省三级医院法治建设现状。方法:通过问卷调查,向湖南省三级医院党政负责人、行政管理人员、医务人员与法治工作人员共4万余人放发问卷,对问卷结果进行统计分析。结果:湖南省三级医院法治建设效果较好。结论:湖南省三级医院法治建设在完善医院法治建设领导保障机制、提升医院全体员工的法治意识、全面建立医院法律顾问制度、强化考核评估4个方面取得较好效果;在建立健全医院法治工作机构上还需进一步完善。

湖南省三级医院法治建设开展情况调查研究

目的:了解湖南省三级医院法治建设开展情况,为推进湖南省医院法治建设提供依据。方法:采用普查方法,对湖南省所有三级医院进行调查,运用Excel 2010进行统计分析。结果:截至2021年9月,接受调查的130家三级医院绝大多数按照要求基本构建起医院法治建设的工作框架,法治建设对于控制医院总赔偿数额起到了积极的作用,但目前少部分医院还需进一步提高法治建设保障机制、法治工作机构、法律顾问以及法治工作协调机制等。结论:应继续深化所有三级医院法治建设工作,优化法治建设各个环节工作内容,提高法治建设的质量,扩大医院法治建设对于医院高质量发展的作用。

患者视角下医疗服务价格改革执行效果研究

目的探究医疗服务价格改革效果及患者对就医费用评价的影响因素。方法2017年9月~2018年2月从京津冀鲁辽五地区分别抽取一所公立医院,共调查5家医院门诊及住院患者。采用文献分析法和专家访谈法设计医疗服务价格动态调整形成机制调查问卷,从个人基本特征、当前医疗服务价格政策现状、当前医疗服务价格政策执行效果3个维度进行改革效果分析。结果京津冀鲁辽五地区的医疗服务项目价格总评分为3.861分;患者对手术费和检查费评分比较高,分别为4.097分和4.011分;多重线性回归分析可得:年龄和是否拥有商业医疗保险影响患者对就医综合费用的评价(P<0.05);患者最近就诊医疗机构等级和是否还拥有商业医疗保险影响患者对改革后综合效果的评价(P<0.05)。不同性别和不同年龄关注医疗政策的方式分布,差异有统计学意义(P<0.05);在不同性别层次下,不同年龄分组的被调查者获取医疗服务价格改革政策途径的分布,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗服务价格改革执行效果良好,但仍需拓宽医疗服务价格改革政策宣传,优化医疗服务项目价格结构,增大商业医疗保险参保覆盖面,以缓解患者医疗负担。

新冠疫情对北京市常见慢病患者药物获得模式的影响分析

目的:探究新型冠状病毒肺炎疫情(以下简称"新冠疫情")对北京市常见慢病患者药物获得模式的影响,并对疫情期间以及常态化防控期间,北京市相关管理部门、各医疗机构和医药相关行业所采取的确保慢病患者药物可及的积极措施进行总结。方法:采用现场患者调查方法,了解经历新冠疫情的北京市常见慢病患者疫情防控常态化后药物获得模式的变化,采用多因素分析方法研究药物获得模式因疫情改变的影响因素。结果:新冠疫情期间,93.5%应答慢病患者认为个人用药需求可以得到满足;92.3%接受隔离或封闭管理的应答慢病患者,其用药需求可以得到满足。疫情常态化期间,接受过隔离或封闭管理的应答慢病患者更可能改变药物获得模式[OR=6.671,95%CI(2.314,19.235),P<0.05]。51~70岁年龄段的应答慢病患者相对于18~50岁年龄段患者,更倾向于保持原有的药物获得模式[OR=0.231,95%CI(0.282,0.646),P=0.005]。结论:新冠疫情期间的防疫措施给慢病患者的药物获得带来了挑战,但在相关管理部门和各医疗机构及医药相关行业的共同努力下,大多数患者的用药需求基本得到保障。疫情防控常态化后,部分慢病患者的药物获得方式发生了变化。应继续推行并完善疫情期间的各项惠民措施,满足慢病患者安全、方便获得药物的需求。

医生视角下北京市公立医疗机构价格改革执行效果研究

[目的]调查北京市实施医药分开综合改革一年后改革效果,探究各级公立医疗机构政策执行情况与存在的问题,为政策调整,实现政府、公立医疗机构、医保机构等利益合理分配提供参考。[方法]采用随机抽样方法对北京市不同等级不同公立医疗机构的593位医生进行问卷调查,对个人基本特征、改革后所在机构医疗服务价格的变化情况和效果评价、医生对当前医疗服务价格相关政策认知度与评价进行调查;对不同等级机构之间的6种费用变化和改革效果综合得分分别进行χ2检验和K-W检验,对不同等级机构之间医生对改革认知度进行χ2检验。[结果]不同等级公立医疗机构的住院费和治疗费的变化差异有统计学意义(P<0.05),三级医院医生中有36.7%和59.1%的人认为提高了住院费和治疗费,二级医院医生中有37.5%和54.5%的人认为提高了住院费和治疗费,一级医院医生中有25.2%和41.1%的人认为提高了住院费和医疗费;主要的6种医疗费用中,56.6%的医生认为提高了诊查费,54.2%的医生认为提高了检查费,52.7%的医生认为提高了手术费;43.8%的医生认为降低了检验费,41.9%的医生认为降低了治疗费,35.2%的医生认为降低了住院费。[结论]改革后,各级医疗机构取得一定的综合成效,诊查费、检查费、手术费提高明显;医务人员劳务技术价值体现等方面效果明显,但收入上仍存在不合理。政府应当按照医院等级和类型调整补偿比例,促进医院健康发展;应该进一步改革医院收入分配制度,提高医生群体的合理收入;医保机构应当继续推行复合型支付方式,加强对医院的合作和监管。

基于扎根理论的湖南省30家三级医院法治建设案例研究

目的:探讨三级医院法治建设的关键要素和推进医院法治建设的可能路径。方法:应用扎根理论和多案例研究,对获得的30家湖南省三级医院法治建设的文本资料进行三级编码分析,构建湖南省三级医院推进医院法治建设路径。结果:工作机制、领导机构、工作机构、法律顾问、法治意识、依法治院、纠纷处理、内外协作、考核评估等9个核心范畴是推进医院法治建设的关键要素。结论:三级医院可以按照建立医院法治组织机构、建立医院法治工作机制、推行医院法律顾问制度、全面推进依法治院、提升医院工作人员法治意识、依法进行纠纷处理、加强院内外机构合作、强化医院法治建设评估等8个方面推进医院法治建设。

膝关节单髁置换术住院费用及影响因素分析

目的调查膝关节单髁置换术住院天数与住院费用情况,并对其影响因素进行分析。方法从北京市某三级医院病案和信息系统中调取2014年3月1日-2019年5月31日期内进行膝关节单髁置换术的237例病例相关信息;以性别等分组对住院天数和住院费用进行单因素分析;对住院天数与住院费用取自然对数ln转换,再以上述分组变量对两者进行多重线性回归分析,得到影响两者的因素;以上述分组变量对包括医疗费用等7种费用构成比进行单因素分析。结果获得不同分组情况下病例住院天数与住院费用中位数(M)与P25-P75,有无合并症与伴随病之间住院天数(Z=-3.426,P=0.001<0.05)和住院费用(Z=-5.890,P=0.000<0.05)差异均有统计学意义,不同支付方式之间住院费用差异有统计学意义(χ~2=14.787,P=0.002<0.05),住院天数呈逐年下降趋势,差异有统计学意义(χ~2=11.450,P=0.043<0.05);多重线性回归分析显示有无合并症与伴随病和手术年份均影响ln住院天数与ln住院费用,支付方式对ln住院费用有影响,ln住院天数与ln住院费用呈正相关;得到不同分组情况下7种费用构成比的中位数以及分组内情况。结论医疗机构应规范医疗行为和医疗流程,针对膝关节单髁置换手术中耗材使用,围术期效率和质量加强管理,有助于降低耗材占比和费用。

湖南省三级医院法治建设评估分析

依法治国是我国基本的治国方略,是坚持和发展中国特色社会主义的本质要求和重要举措,是实现国家治理体系和治理能力现代化的必然要求。医院法治建设,尤其是三级医院法治建设是法治中国建设的重要内容,也是健康中国建设的重要方面。党的十八大以来,在国家卫生健康委的指导下,湖南省卫生健康委把医院法治建设作为卫生健康行业落实“法治国家、法治政府、法治社会”一体推进的重要内容,全面加强医院法治建设工作。