特重度烧伤合并腹腔内高压对肾功能影响的相关性研究

目的 :观察特重度烧伤患者腹腔压力增高对肾功能的影响。方法 :选择16例特重度烧伤患者,根据腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的测量值分为两组,IAP≥12 mmHg为腹内高压组,IAP<12 mmHg为对照组,每日1次在固定时间检测患者腹腔压力,记录平均动脉压、尿素氮、肌酐、尿量、出入量等指标的变化。结果:腹内高压组的尿素氮、肌酐的变化与腹内压的改变呈正相关(P<0.05),而腹内压与平均动脉压和尿量无明显的相关性(P>0.05)。结论:腹腔压力的上升与肾功能的指标具有相关性。对具有腹内高压危险因素的特重度烧伤患者应常规监测腹内压的变化,采取及时有效的治疗措施,用以预防腹腔内高压及腹腔间隔室综合征的发生与发展。

糖尿病足感染的病原菌及耐药性分析

目的调查糖尿病足部感染的病原菌分布、耐药性,分析导致糖尿病足发生耐药菌感染的危险因素。方法选择无锡市第三人民医院与无锡市第二人民医院住院的糖尿病足感染患者110例,取患者足部创面分泌物,置于灭菌试管内,样本1小时内送检,对所培养出的病原菌分布情况和耐药性进行分析,分析糖尿病足发生耐药菌感染的危险因素。结果 110例糖尿病足感染分泌物培养阳性71例,阳性率为64.5%,共分离出病原菌72株,革兰阴性菌43株(59.7%),以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌较为常见;革兰阳性菌23株(31.9%),以金黄色葡菌菌、粪肠球菌居多;真菌6例(8.3%);其中革兰阳性菌对万古霉素和头孢类药物的耐药率较低,革兰阴性菌对万古霉素和阿米卡星的耐药率较低。经过单因素和多因素分析发现:糖尿病病程>10年(OR=2.115),使用抗菌药物>2次/年(OR=2.342),出现骨髓炎(OR=4.579)是糖尿病足感染发生耐药的相关危险因素。结论糖尿病足感染的病原菌种类繁多,且对抗生素耐药情况较为普遍,糖尿病足发生耐药菌感染与多种因素有密切的关系,临床应根据耐药菌检测结果合理用药,以降低耐药感染的发生。

rhGM-CSF与纳米银对深Ⅱ度烫伤创面愈合影响的对比研究

目的:为了进一步提高深Ⅱ度烫伤的治疗效果,分析和探讨在治疗过程中采取重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)与纳米银治疗的价值和意义。方法:遵照随机数字表的方法选取60例于2013年9月至2015年9月在我院治疗的深Ⅱ度烫伤患者作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各30例,其中试验组患者在治疗的过程中选取重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)与纳米银敷料进行治疗,对照组患者治疗上采取纳米银敷料进行治疗,比较不同治疗方案的疗效差异。结果:经过研究发现,试验组和对照组患者均取得临床疗效,但是试验组患者的细菌检出率、平均愈合时间更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者在不同时间点(7d,15d,25d)创面愈合率和对照组相比明显升高,且两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:深Ⅱ度烫伤患者在治疗的过程中选取rhGM-CSF联合纳米银进行治疗,疗效显著,在促进患者的创面愈合速度的同时预防和减少了各种不良事件的发生率,值得借鉴推广。

腹腔内高压及腹腔间隙综合征的诊治进展

腹腔内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS)对于危重患者的发病率和病死率有显著的影响。升高的腹腔内压力(IAP)会影响重要器官的功能,直接或间接地导致病死率的上升。对高危患者的监测、预防以及针对有早期征兆或已出现临床症状的患者,及时有效的治疗可以提高生存率,改善预后。膀胱压测量对于ACS的诊断和治疗具有重要的参考意义。

特重度烧伤合并腹腔内高压对呼吸功能变化的相关性研究

目的观察特重度烧伤患者腹腔压力增高对呼吸功能的影响。方法选择16例特重度烧伤患者,根据腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的测量值分为两组:IAP≥12 mmHg者为腹内高压组,共10例;IAP<12 mmHg者为对照组,共6例。每日在固定时间检测患者腹腔压力一次,记录呼吸频率(RR)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、给氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均气道压(MAP)、呼气末正压(PEEP)等指标的变化。结果腹内高压组RR、PaCO2的变化与IAP的改变呈正相关,而PaO2、PaO2/FiO2与IAP呈负相关(P<0.05),MAP、PEEP与IAP无明显相关性(P>0.05)。结论腹腔压力的上升与呼吸功能的指标具有相关性。对具有腹内高压危险因素的特重度烧伤患者应常规监测腹内压的变化,采取及时有效的治疗措施,以预防腹腔内高压及腹腔间隔室综合征的发生与发展。

负压封闭引流术联合肝素溶液对Ⅱ度烧伤患者炎症因子及凝血功能的影响

目的探讨Ⅱ度烧伤患者应用负压封闭引流术(VSD)联合肝素溶液治疗对炎症因子及凝血功能的影响。方法将70例Ⅱ度烧伤患者设为观察组和对照组各35例。对照组采取常规治疗,观察组采用VSD联合肝素溶液治疗,比较两组炎症因子、凝血功能,分析患者预后影响因素。结果观察组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组,PT、TT、APTT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素分析发现,CRP、TNF-α、IL-6、PT、TT、APTT均属于Ⅱ度烧伤患者独立预后因素(OR>1)。结论针对Ⅱ度烧伤患者,应用VSD联合肝素溶液治疗利于降低炎症因子水平,改善凝血功能,提升治疗效果。

高速公路边坡生态防护技术研究

对高速公路生态防护技术进行研究,以某高速公路边坡工程为背景,通过总结对比植被防护、工程防护及生态防护的不同适用情况来研究填方路堤及挖方路堑采用不同防护技术的应用效果。边坡防护应用结果表明:采用植被防护+土工织物防护或工程防护技术的生态防护技术可有效恢复路线经过区域生态环境,对防止雨水冲刷保护路基稳定性具有重要意义。

沥青路面就地热再生施工技术研究

为更好地应用沥青路面就地热再生施工技术,结合工程实践,提出沥青路面就地热再生的选材要求,重点介绍沥青路面就地热再生施工工艺,并在施工完成后对路面压实度、平整度进行检测。结果表明,再生混合料的压实度均大于97%,平整度指数IRI检测合格,说明沥青路面就地热再生技术应用效果好,值得推广应用。

改良腹部带蒂皮瓣修复患儿手掌侧电烧伤创面十例

小儿烧伤中，电烧伤是最严重的毁损性损伤，而手是其中最常见的受损部位。对于手部电烧伤创面，临床上常采用同侧腹部带蒂皮瓣进行修复。为缩短患儿整体治疗时间，提高创面愈合质量，2013年1月-2016年12月，笔者运用改良腹部带蒂皮瓣修复10例患儿手掌侧电烧伤创面，达到预期效果。

股动脉假性动脉瘤合并感染创面的处理策略

目的探讨股动脉假性动脉瘤合并感染创面的手术处理方式,并评价其临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年10月—2022年9月,南京中医药大学无锡市中西医结合医院(江南大学附属医院)收治12例符合入选标准的股动脉假性动脉瘤合并感染创面患者,其中男6例、女6例,年龄46~78岁。Ⅰ期手术行清创、瘤体切除、动脉缝合/静脉移植修补动脉/动脉结扎,瘤体切除后创面面积4.0 cm×1.5 cm~12.0 cm×6.5 cm。对可缝合的创面行减张缝合及皮外持续负压封闭引流(VSD)治疗;较大无法缝合的创面予持续VSD治疗控制感染。Ⅱ期对可缝合的创面行减张缝合;较大创面采用邻近易位皮瓣(面积9.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×7.0 cm)修复,对于裸露股动脉长度≥3.0 cm者,另切取股直肌肌瓣(长度15.0~18.0 cm)修复,供区均直接缝合;对动脉结扎的创面予邮票皮移植+持续VSD治疗。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果;记录Ⅰ期术中出血量、股动脉破口位置、动脉处理及创面修复方式,术后置管灌洗天数、置管引流天数、VSD治疗天数及引流量;Ⅱ期创面修复方式,术后置管引流天数、VSD治疗天数及引流量。观察术后皮瓣/肌瓣/邮票皮成活情况,记录创面愈合时间。出院后随访,评估创面愈合质量、行走功能、搏动性肿物是否消失;复查B超或CT血管造影(CTA),观察有无假性动脉瘤复发、股动脉血流是否通畅。结果入院时所有患者创面分泌物标本细菌培养结果均为阳性。Ⅰ期术中出血量150~750 mL;术中见动脉破口位于股动脉者8例、髂外动脉者2例、股动静脉瘘者2例;动脉经直接缝合者6例、自体大隐静脉修补者4例、自体大隐静脉桥接者1例、结扎者1例。4例患者创面Ⅰ期缝合,术后置管灌洗3~5 d,置管引流4~6 d,VSD治疗5~7 d,引流量80~450 mL。Ⅱ期手术:3例患者创面直接缝合,置管引流2~3 d;1例患者创面取头部邮票皮移植及VSD治疗5 d;2例患者创面采用邻近易位皮瓣修复,置管引流2~3 d;2例患者创面采用股直肌肌瓣加邻近易位皮瓣修复,置管引流3~5 d。Ⅱ期术后引流量为150~400 mL。术后皮瓣/肌瓣/邮票皮均成活,Ⅰ期手术后创面愈合时间为15~36 d。出院后随访2~8个月,所有患者创面愈合良好。1例股动脉结扎患者,足缺血坏死行小腿截肢,其余患者恢复正常行走功能。所有患者腹股沟区搏动性肿物消失。6例患者复查B超或CTA显示股动脉血流通畅,无假性动脉瘤复发。结论股动脉假性动脉瘤合并感染创面尽早行清创、瘤体切除、个体化动脉处理,并根据创面状况选择合适引流方式及个体化修复策略,可获得良好的修复效果。

重度烧伤脓毒症患者中性粒细胞指数与血小板计数分析

目的探讨重度烧伤患者脓毒症感染患者的中性粒细胞指数与血小板计数。方法回顾性分析2015年3月-2018年3月江南大学附属医院收治的重度烧伤患者114例,参照相关标准将患者分为脓毒症组59例与非脓毒症组55例,抽取同期于医院接受健康体检的60名健康人群作为对照组。全部入组者均接受一般资料调查、中性粒细胞指数检测及血小板计数检测,对比三组受检者中性粒细胞指数与血小板计数水平,对比脓毒症组与非脓毒症组患者一般情况,观察重度烧伤患者血小板减少症分级情况,分别于脓毒症确诊时、治疗1 d时、治疗3 d时、治疗7 d时检测并对比重度烧伤脓毒症患者中性粒细胞指数与血小板计数表达。结果脓毒症组手术次数、住院天数与烧伤面积分别为(3.31±0.46)次、(50.12±21.24)d、(57.01±14.51)%均多(大)于非脓毒症组(P<0.001);脓毒症组中性粒细胞CD64+/CD163-指数为(4.01±1.69)高于非脓毒症组和对照组(P<0.001),非脓毒症组高于对照组(P<0.001);对照组血小板计数水平最高,后依次为非脓毒症组、脓毒症组(P<0.05);114例重度烧伤患者中以中度血小板减少检出率最高;脓毒症组血小板减少症检出情况较非脓毒症组严重(P<0.05);随着治疗时间的延长,重度烧伤脓毒症患者中性粒细胞指数呈递减趋势,血小板计数呈递增趋势,各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度烧伤后脓毒症患者中性粒细胞指数呈高表达,血小板计数呈低表达,随着治疗的开展各指标水平逐渐恢复正常,可考虑将其用于重度烧伤脓毒症患者病程发展与疗效评估指标。

腹部多个宽蒂超薄皮瓣修复多手指创面

目的探讨腹部多个宽蒂超薄皮瓣修复多手指创面的临床效果。方法自2016年1月至2020年12月我们治疗多手指创面共20例51指, 均为单侧手多指掌侧或背侧创面;指掌侧创面8例, 指背创面12例;其中11例3指创面, 9例2指创面;单一创面面积1.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×7.0 cm。均采用同侧腹部多个宽蒂超薄皮瓣修复多指创面, 14~18 d断蒂。结果术后1例其中一块皮瓣因缝合张力大, 远端部分坏死, 经换药后痊愈;其余病例皮瓣均完全存活。术后随访3~20个月, 皮瓣外观无臃肿, 质地良好。参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准:优35指, 良9指, 可5指, 差2指。结论应用腹部多个宽蒂超薄皮瓣可同时修复多手指创面, 皮瓣成活率高, 外形质地良好, 手功能恢复满意。