重型颅脑损伤CT表现与预后关系分析

目的 介绍重型颅脑损伤CT分型方法,探讨其判断病情和预后的价值。方法 回顾208例重型颅脑损伤CT表现及相关临床资料,分析不同类型CT表现与病情和预后的关系。结果 本组病例在应用CT分型后CT显示的各型脑损伤部位、范围、轻重程度等对患者预后有显著影响。结论

胸腔引流装置及护理

本文介绍胸腔引流各种装置的性能、优缺点,及其临床应用指征、并发症和护理。

高血压脑出血外科治疗预后判断和对策

目的:分析影响高血压脑出血外科治疗预后的各种因素,探讨合适的治疗方法。方法:对手术治疗204例高血压脑出血的临床资料进行回顾性分析。结果:意识障碍愈深、出现脑疝愈早、手术距脑疝时间愈长、血肿愈大、血肿愈向脑深部或中线则死亡率愈高。结论:根据不同的病情和血肿部位选择手术方法。

脑内原发恶性淋巴瘤2例报告

脑原发恶性淋巴瘤是一种少见的颅内肿瘤。术前诊断比较困难。现将近来我院经手术和病理发现的二例报告如下。

CT分型判断重型脑外伤病情和预后的价值

回顾性分析了２０８例重型脑外伤ＣＴ征象及相关临床资料，据此提出了一个重型脑外伤ＣＴ分型标准。分析了不同类型ＣＴ表现与病情和预后的关系。着重探讨了ＣＴ分型的临床意义，结果证实ＣＴ分型具有早期判断重型脑外伤严重性及预后的价值。ＣＴ分型与临床分型相结合，更能提高早期预后判断的准确性和可靠性。

极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果，总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类IVb级和V级基底节脑出血患者（各100例）神经内外科治疗效果，采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62％（62／100），低于保守治疗组的92％（92／100；X2=23．744，P=0．000）；CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84．21％（32／38），高于Ⅰ-Ⅱ型的48．39％（30／62；Fisher精确概率法：P=0．000）；开颅手术组患者总病死率为54．41％（37／68），低于非开颅手术组的78．13％（25／32；X2=7．920，P=0．048）。结论金谷分类IVb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗，而Ⅴ级患者应慎行手术，需结合患者年龄（〈60岁）、脑疝症状出现时间（发病时间〉12h）、CT分型（Ⅰ～Ⅱ型）及是否伴有全身性疾病（无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病）等多项因素综合考虑，制定治疗方案。

双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝42例患者诊治体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的诊治。方法对178例双额叶脑挫裂伤及其中42并发中央型脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果178例双额叶脑挫裂伤患者经治疗后,治愈114例,好转26例,长期昏迷与死亡30例(16.8%);并发中央型脑疝42例中,治愈16例,好转5例,长期昏迷与死亡21例(50%)。结论双额叶脑挫裂伤一旦出现中央型脑疝,死亡率与病残率高,应在伤后严密观察病情,监测生命体征,警惕迟发性脑疝的发生,适时手术减压。

30例重症基底节出血的手术治疗经验

３０例重症基底节出血的手术治疗经验裴永恩，傅正华，方胜，吴星，周滨音关于基底节出血尤其是重症患者的手术适应证一直存在着争议Ｉ’］，由于病例选择和手术时机等因素不同，各家报告的手术疗效差异极大．本院于１９Ｍ一ｌｏｐ年对符合金谷五级分类标准ＩＶ。级与Ｖ级...

外伤后脑梗塞CT分型临床意义的初步分析

目的 探讨外伤后脑梗塞CT诊断与临床预后之间的关系。方法 对78例外伤后脑梗塞患者采取影像学与临床相结合的原则进行CT分型,共分五型:Ⅰ型,腔梗型(n=36);Ⅱ型,单脑叶型(n=14);Ⅲ型,多脑叶型(n=10);Ⅳ型,挫伤出血型(混合型)(n=15);Ⅴ型,小脑与脑干型(n=3)。结果 Ⅰ～Ⅱ型疗效较好,Ⅲ～Ⅴ型病情严重,病死率与病残率增高。结论 外伤后脑梗塞CT分型有助于判断临床预后。

影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素分析(附484例报告)

目的探讨影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素。方法对1994年5月至2004年5月收治的484例外伤性硬脑膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果无脑疝症状者手术死亡率7.7%,有脑疝症状者死亡率21.3%。手术距脑疝发生时间<1h死亡率8.2%,1～2h死亡率40.0%,>2h死亡率72.2%。结论影响外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素较多,除脑疝形成及手术距脑疝发生的时间外,创伤性低血压、合并脑损伤的程度、呼吸功能不全、大面积脑梗塞、血糖与血浆渗透压升高及肝功能异常等均对患者预后有重要影响。

脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析

目的总结脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水的手术方法、治疗效果和并发症。方法回顾性分析经脑室-腹腔分流术治疗的64例外伤性慢性脑积水患者的临床资料。结果全组患者术后CT或MRI复查示全脑系统或脑室缩小50例,多数神志、语言、智力与肢体运动均有改善,死亡4例。结论采用脑室-腹腔分流术,能明显改善脑积水患者的生活质量。

极重型基底节出血手术疗效的影响因素分析

目的探讨影响极重型基底节出血外科手术治疗疗效的相关因素。方法对100例极重型基底节出血患者根据金谷分类法、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间进行分类，统计患者病死率及日常生活活动能力（ADL）评分，并进行统计学分析。结果100例患者中，金谷分类法IVb级患者70例中死亡40例，病死率为57．1％，Ⅴ级患者30例中死亡22例，病死率为73．0％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。CT分型Ⅰ-Ⅱ型患者病死率为48．4％（30／62），低于Ⅲ～Ⅴ型患者的病死率[84．2％（32／38）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。常规开颅手术治疗患者病死率为54．4％（37／68），微创手术治疗患者病死率为78．1％（25／32），其间差异有统计学意义（P〈0．05）。术后生存患者ADL分级：开颅手术组Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例，Ⅴ级37例；微创手术组Ⅰ级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级1例，Ⅳ级6例，Ⅴ级25例，2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。16例患者于基底节出血2h内（其中7例≤1h）出现脑疝症状，手术治疗后仅2例生存，病死率为87．5％；而基底节出血12h后出现脑疝症状的患者26例，治疗后存活16例，病死率为61．5％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。脑疝出现时间与进行手术时间间隔≤1h的40例患者中18例死亡，病死率为45．0％；而时间间隔〉4h的12例患者术后全部死亡，病死率100．0％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论影响极重型基底节脑出血患者手术治疗疗效的因素有金谷分类法分级、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间等。

纳络酮血肿腔内注射治疗高血压脑出血的临床观察

目的比较纳络酮血肿腔内注射与静脉注射对高血压脑出血的疗效。方法40例高血压脑出血患者随机分为A、B两组。两组均采取锥颅血肿穿刺置管抽吸和脑室外引流治疗。A组血肿腔内局部注射纳络酮,B组静脉滴注纳络酮。比较两组患者治疗前后颅内压、GCS评分、脑脊液内皮素-1(ET-1)水平。对患者进行三月以上的随访。结果40例脑出血患者发病后48hET-1平均水平明显高于非脑出血患者。A组发病后第3天、第7天ET-1峰值较B组明显低(P<0.01);A组术后颅内压较B组降低更明显(P<0.01);连续GCS评分较B组明显高(P<0.01),平均清醒天数缩短;A组治疗有效率明显高于B组(P<0.05)。结论纳络酮血肿腔内注射较静脉注射可明显提高脑出血患者疗效,改善预后。

216例脑脓肿临床分析

目的对216例脑脓肿患者的临床诊断、治疗作系统性总结和分析。方法将216例分为两组:CT应用前164例(简称A组)、CT应用后52例(简称B组),分别对诊断学、细菌学及治疗方法与结果进行临床对比。结果CT应用后较应用前耳源性脑脓肿发病率减少,血源性、隐源性脑脓肿发病率增多。A组正确诊断率79.9%,B组92.3%。细菌学方面:以大肠杆菌、变形杆菌为高阳性检出率向链球菌、葡萄球菌高阳性检出率转变。大多数患者经过1～2次钻孔引流术可得痊愈。结论应用CT诊断后脑脓肿的正确诊断率大大提高,死亡率明显下降(9.6%)。但免疫力低下并发的脑脓肿、多发和特殊部位的脑脓肿患者,仍然是当前神经外科中的难题。

β-内啡肽过度释放的损伤机理及纳洛酮的治疗作用

自1975年Hugh发现脑啡肽以来，随着神经分子生物学、病理生理学、急救医学的发展，内源性阿片肽在机体病理生理过程中的作用机制的研究不断深入。在神经科学领域，内源性阿片肽特别是β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）和强啡肽在脑出血、脑梗塞、颅脑损伤后继发性脑损害中所起的作用已越来越受到重视。大量动物实验和临床研究已证明：①急性颅脑损伤后，血浆和脑脊液中β-EP含量均明显升高。其升高程度与伤情轻重及意识障碍程度呈正相关，β-EP含量可反映患者的预后。②脑出血患者，血浆和脑脊液中阿片肽值明显高于脑梗死者．且脑水肿越明显阿片肽值也越高。内源性阿片肽通过相应的受体参与了脑出血后脑水肿的发生发展，

急性型垂体瘤卒中的诊断和治疗

目的 :阐明急性型垂体瘤卒中患者的临床表现 ,探讨急性型垂体瘤卒中的治疗方法。方法 :对 7例经 CT、MRI和病理检查确诊为急性型垂体瘤卒中的患者的临床特征进行分析 ,对疗效进行观察。结果 :7例均经外科手术治疗 ,6例好转 ,1例死亡。结论 :急性型垂体卒中者 ,均应进行神经外科急症手术治疗以减低鞍内外压 ,以挽救生命及保存视力。积极防治术后并发症是降低患者术后死亡率的的关键措施。

微创抽吸引流术加局部纳洛酮灌注治疗高血压脑出血临床观察

目的 评价锥颅抽吸引流术加尿激酶、纳洛酮注射液 (苏诺 )局部灌注在高血压脑出血急性期中的治疗效果。方法 将 78例高血压脑出血患者在常规治疗基础上随机分成单纯尿激酶灌注组(对照组 )和尿激酶、纳洛酮注射 (苏诺 )灌注组 (治疗组 ) ,对比观察两组治疗效果。结果 采用格拉斯哥预后评分 (GCS)方法 ,对照组为 73% ,治疗组中有效率达 91 % ,有显著性差异P <0 .0 0 1。结论 纳洛酮注射液 (苏诺 )脑内局部应用可明显提高脑出血患者疗效 。

微创抽吸引流术加局部尿激酶999舒血宁注射液灌注治疗高血压脑出血77例临床观察

目的评价锥颅抽吸引流术加尿激酶、999舒血宁(银杏叶)注射液局部灌注在高血压脑出血急性期中的治疗效果。方法将78例高血压患者在常规治疗基础上随机分成单纯尿激酶灌注组(对照组)和尿激酶、999舒血宁(银杏叶)注射液灌就组(治疗组),对比观察两组治疗效果。结果采用格拉斯哥预后评分(GOS)方法,治疗组中有效率达91%,对照组为73%,有显著性差异(P<0.01)。结论999舒血宁(银杏叶)注射液脑内局部应用可明显提高脑出血患者疗效,改善预后。

苯妥英钠对化学治疗耐药胶质瘤细胞内卡莫司汀和替尼泊苷药物浓度的影响

目的研究苯妥英钠对化学治疗耐药人胶质母细胞瘤细胞（8-MG—BA）内卡莫司汀、替尼泊苷积聚浓度的影响。方法实验细胞分为5组，H4细胞组、8-MG—BA细胞组、8-MG—BA＋苯妥英钠5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠10mg／L组、8-MG—BA＋维拉帕米5mg／L组。采用高效液相色谱法（HPLC）检测各组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷积聚浓度。采用外标标准曲线法，以药物的质量浓度（C）为横坐标、峰面积（A）为纵坐标进行线性回归计算，并测定仪器精密度与方法回收率。结果吸收1、3h后，H4细胞组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均高于8-MG—BA细胞组[吸收1h后卡莫司汀浓度：（1．75±0．05）mg／L比（0．31±0．03）mg／L，吸收3h后卡莫司汀浓度：（1．70±0．03）mg／L比（0．39±0．04）mg／L，吸收1h后替尼泊苷浓度：（1．18±0．03）mg／L比（0．42±0．03）mg／L，吸收3h后替尼泊苷浓度：（1．09±0．04）mg／L比（0．46±0．03）mg／L，均P〈0．01]；8-MG—BA＋维拉帕米5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠10mg／L组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均高于8-MG—BA细胞组[吸收1h后卡莫司汀浓度：（0．56±0．04）mg／L、（1．10±0．12）mg／L、（1．37±0．04）mg／L比（0．31±0．03）mg／L，吸收3h后卡莫司汀浓度：（0．68±0．04）mg／L、（1．25±0．03）mg／L、（1．49±0．04）mg／L比（0．39±0．04）mg／L，吸收1h后替尼泊苷浓度：（0．50±0．03）mg／L、（0．59±0．03）mg／L、（0．95±0．04）mg／L比（0．42±0．03）mg／L，吸收3h后替尼泊苷浓度：（0．53±0．04）mg／L、（0．62±0．04）mg／L、（1．01±0．03）mg／L比（0．46±0．03）mg／L，均P〈0．01]；8-MG—BA＋苯妥英钠5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠10mg／L组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均高于8-MG—BA＋维拉帕米5mg／L组（P〈0．01）；8-NG—BA＋苯妥英钠5mg/L组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均低于8-MG-BA＋苯妥英钠10mg／L组（P〈0．05）。当被测VM26及卡莫司汀质量浓度为0．05—5mg／L时，其浓度与峰面积之间具有良好的线性关系。替尼泊苷回收率分别为（96±5）％、（100±4）％和（99±2）％；卡莫司汀回收率分别为（100±5）％、（99±4）％和（99±4）％，日内（24h）、日间（2d间）误差相对标准偏差分别为4．47％和4．96％（n=5）。结论苯妥英钠可以增加化学治疗耐药8-MG—BA细胞内卡莫司汀、替尼泊苷的积聚浓度，并与剂量有关。