CT三维重建在肝胆外科的应用现状

随着影像技术的发展,CT三维重建技术已广泛应用于肝胆外科的临床实践中。CT三维重建能够将二维图像进行分割重建形成三维投影图像,可清晰地显示病灶位置与肝内管道系统之间的关系,对术前评估肝体积,制订诊疗决策,术中精准操作及术后个体化管理等具有重要价值,推进了肝胆外科和微创技术不断发展,在临床应用上显示出了极大的前景。

肝囊性占位性病变的诊断与治疗

肝囊性病变分为寄生性和非寄生性。寄生性病变主要指肝囊性包虫病,非寄生性病变可再分为良性、交界性和恶性病变。目前对肝囊性占位性病变的规范治疗尚不健全,查阅了国内外相关文献资料,结合文献对肝囊性相关疾病的病因、临床表现、诊断及治疗相关问题进行综述,以提高对本病的认识。

对肝癌术后肝衰竭的再认识

肝切除术后较高的病死率以及并发症发生率与术后肝衰竭密切相关,由于目前肝衰竭的研究仍然有限,肝切除术后肝衰竭的定义尚未统一。总结了术后肝衰竭的定义、发病机制、危险因素、肝功能评估方法及预防措施。分析表明应重视术前肝功能储备并充分评估,术中采取有效方法控制出血,缩短手术时间,尽可能多保留功能性肝组织,围手术期采取及时有效的诊治预防,均可降低术后肝衰竭的发生率,进一步改善患者预后,使患者收益最大化。

PD-1/PD-L1信号通路在肝脏疾病中的功能及作用机制

程序性死亡受体(PD)1是一种重要的免疫抑制分子,与其配体PD-L1相互作用后,在中枢及外周免疫耐受、移植免疫、肿瘤免疫逃逸、自身免疫性疾病中发挥至关重要的作用。目前,关于PD-1/PD-L1信号通路参与肝脏疾病的发生发展尚无系统性认识。归纳了PD-1/PD-L1信号通路参与肝脏疾病进展的相关研究文献,对PD-1/PD-L1信号通路免疫调节功能及其在肝脏疾病中的作用进行阐述。认为PD-1/PD-L1信号通路参与了肝脏免疫调节功能,对肝脏炎症、自身免疫性肝病、病毒性肝病、肿瘤免疫逃逸、移植排斥反应、诱导免疫应答及自身免疫耐受等疾病的发生发展发挥重要作用,对PD-1/PD-L1信号通路的干预可能为肝脏疾病的防治提供新的策略和方向。

98例复杂性肝多房棘球蚴病外科治疗方案的比较分析

目的探讨复杂性肝多房棘球蚴病的临床治疗策略,总结治疗经验。方法回顾性分析2015年10月至2017年10月青海大学附属医院收治的复杂性多房棘球蚴病患者资料,根据病灶分布情况,将中晚期或晚期患者纳入本研究,排除肝细粒棘球蚴病患者、早期肝多房棘球蚴病患者、仅行阿苯达唑药物治疗的患者。按照治疗方式分为准根治性切除组、姑息性切除组、肝移植组,分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及复发随访情况。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。结果符合纳入标准的患者98例,其中男40例,女58例,男女性别比1∶1.45;患者年龄5～72岁,平均年龄38岁。准根治性切除组术后并发症发生率为55.7%(34/61),其中低蛋白血症伴胸腔积液18例、肺部感染9例、切口感染3例、胆漏4例;术后复发率14.8%(9/61),随访期间死亡3例。姑息性切除组术后并发症发生率41.4%(12/29),其中胆漏合并残腔感染5例、肺部感染伴胸腔积液3例、 2例梗阻性黄疸、 1例切口感染、 1例胆管鄄支气管漏;术后复发率17.2%(9/29),随访期间死亡3例。准根治性切除与姑息性切除组术后并发症和复发率相比较无统计学意义(P﹥0.05),但在手术时间及出血量方面的差异具有统计学意义(P <0.05)。肝移植组8例患者中,有4例死亡,包括1例急性排斥反应后多器官功能衰竭、 2例凝血功能障碍致消化道出血、 1例肝肾综合症,余4例患者均获得长期生存。结论复杂性肝多房棘球蚴病应针对患者病情制定个体化治疗方案,结合多学科诊疗模式,遵循损伤控制外科原则,以使患者最大化获益。

肝泡型包虫病术后肝衰竭相关危险因素分析及防治

目的探讨影响肝泡型包虫病肝切除术后肝衰竭相关危险因素和防治方法。方法回顾性分析2016年8月至2017年8月青海大学附属医院收治的117例肝泡型包虫病患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男47例,女70例;平均年龄(36±13)岁。根据术后是否发生肝衰竭分为衰竭组(28例)和无衰竭组(89例)。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析肝切除术后肝衰竭的危险因素。结果患者术后肝衰竭发生率24%(28/117),病死率21%(6/28)。肝衰竭分级:A级21例,B级4例,C级3例。多因素Logistic回归分析显示:肝功能Child-Pugh分级、合并肝脏基础疾病、AST、手术时间、术中出血量、术中输血是肝衰竭发生的独立影响因素(OR=0.089,7.412,1.010,7.926,5.961,11.341;P<0.05)。结论肝泡型包虫病术后肝衰竭风险较大,肝功能Child-Pugh分级、合并肝脏基础疾病、AST、手术时间、术中出血量、术中输血是造成肝衰竭的独立影响因素。术前全面评估患者肝功能储备、缩短手术时间、控制术中出血及术后及时诊治是预防术后肝衰竭的必要措施。