大剂量呋塞米联合多巴胺静脉泵入治疗顽固性心力衰竭32例

目的:观察大剂量呋塞米联合多巴胺静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法:将32例常规治疗后心功能Ⅳ级患者,予以呋塞米1600 mg/d及多巴胺静脉泵入治疗。治疗前后分别评价氧饱和度、心功能、血压、心率、体重及血清生化指标。结果:大剂量呋塞米静脉持续泵入治疗可显著改善患者症状,使氧饱和度升高,左室射血分数增加,心率、体重及肌酐水平均明显降低(P<0.01);常规补充氯化钾及适量补充氯化纳,治疗前后血清钾、钠差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量呋塞米联合多巴胺静脉泵入治疗可以显著改善顽固性心力衰竭症状,安全可靠。

对比剂肾病诊断进展

对比剂肾病(CIN)是医院内获得性急性肾功能不全的常见原因,常导致短期和长期肾功能损害,而及时诊断是有效处理CIN的关键。目前临床上应用诊断肾功能不全的方法(血肌酐水平、肌酐清除率等)在CIN的早期诊断中具有明显的局限性。因此,寻找早期诊断CIN的方法成为临床研究重点。研究表明胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肝脏型脂肪酸结合蛋白等在CIN的诊断中具有重要作用。

急性冠脉综合征肿瘤坏死因子-α和P-选择素的变化及阿托伐他汀的干预作用

目的 :探讨急性冠脉综合征 (ACS)患者肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)和P -选择素的变化及阿托伐他汀对TNF -α和P -选择素的作用。方法 :测定 113例ACS患者和 5 5例稳定型心绞痛患者血清TNF -α和P -选择素浓度。 113例ACS患者随机分为阿托伐他汀组和对照组 ,治疗前和 5周后测定血清TNF -α和P -选择素浓度。结果 :ACS组TNF -α和P -选择素水平明显高于稳定型心绞痛组。血清P -选择素与TNF -α呈直线相关性。阿托伐他汀组治疗 5周后TNF -α和P -选择素水平显著低于对照组。结论 :阿托伐他汀具有降低ACS患者血清TNF -α和P -选择素的作用。

原发性高血压患者代谢综合征与血压昼夜节律关系的相关性研究

目的:探讨原发性高血压(EH)患者代谢综合征(MS)与血压昼夜节律的相关性。方法:回顾性分析186例明确诊断为EH的患者,所有病例均进行24 h动态血压监测及空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血尿素氮及肌酐检测。以夜间收缩压较日间收缩压下降率≥10%为正常杓型血压,<10%则为血压昼夜节律异常,即非杓型血压。患者分为杓型血压组96例,非杓型血压组90例。采用2004年中华医学会糖尿病分会关于MS的定义,按EH患者是否合并MS,将患者分为EH伴MS组94例,单纯EH组92例。分析EH患者中MS与血压昼夜节律之间的关系。结果:①EH伴MS组较单纯EH组,体重指数、腰围、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯(TG),尿酸、24 h收缩压、24 h脉压、日间收缩压、日间脉压、夜间收缩压、夜间脉压及非杓型血压比例均有增高趋势(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及男性比例则下降,差异有统计学意义(P<0.05)。②非杓型血压组与杓型血压组比较,年龄、体重指数、腰围、TG、餐后2 h血糖、夜间收缩压、夜间舒张压、MS比例均升高,而HDL-C水平则下降,差异有统计学意义(P<0.05)。③随MS组分数目增加,非杓型血压比例增加,差异有统计学意义(P<0.05)。④多元线性回归相关分析显示昼夜收缩压下降百分比与年龄(β=-0.095,P<0.001)、餐后2 h血糖(β=-1.025,P<0.001)、腰围(β=-0.151,P<0.001)、TG(β=-0.123,P<0.001)的相关性具有统计学意义。⑤校正高龄、腰围、TG、HDL-C、餐后2 h血糖等因素后,MS仍与非杓型血压独立相关,比值比(OR)值为1.382(95%可信区间为1.121,2.725)。结论:EH患者中,MS与血压昼夜节律异常密切相关。

冠心病患者颈动脉超声检查的特征

目的:观察冠心病患者的颈动脉超声检查的特征,探索冠心病病情严重程度与颈动脉超声检查的关系。方法:选择在心内科同期住院的102例冠心病患者,其中心肌梗死(MI)患者37例,非MI患者65例,另选58例非冠心病患者作为正常对照组。测定颈动脉超声图像,血流动力学指标,血脂、血糖等生化指标,并进行统计学分析。结果:颈动脉超声显示,颈动脉内膜中层厚度在冠心病非MI组[(0.99±0.18)mm],MI组[(0.99±0.22)mm]明显大于正常对照组[(0.78±0.11)mm],P<0.05,颈总动脉最大流速冠心病非MI组[(71.34±19.76)cm/s],MI组[(78.92±20.61)cm/s]明显高于正常对照组[(67.38±14.35)cm/s],P<0.05。冠心病非MI组斑块发生率为69.2%,MI组为62.2%,明显高于正常对照组(36.2%,P均<0.01)。Pearson相关分析显示颈动脉内膜中层厚度与总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯水平呈显著正相关(标准化回归系数0.460～0.862,P均<0.001)。结论:颈动脉超声不仅可间接评价冠心病患者,且颈动脉内膜中层的厚度与血脂异常显著相关。

甲状腺功能与心血管疾病的关系研究

目的:探讨甲状腺功能与心血管疾病的关系。方法:选择在住院期间测定甲状腺功能的患者980例,根据甲状腺功能分为甲状腺功能正常组(正常组,930例),亢进组(甲亢组,18例)及减退组(甲减组,32例),分析3组临床资料,比较血脂,凝血功能各指标。结果:与正常组比较,甲亢组的房颤发生率显著升高,高血压,心功能不全发生率显著降低;TC、TG、LDL-C、HDL-C水平显著降低,部分活化凝血酶原时间显著延长,P均<0.01;甲减组冠心病发生率显著升高,TG、HDL-C水平显著升高,TC、LDL-C水平显著降低,P均<0.01;与甲亢组比较,甲减组高血压、冠心病发生率显著升高,房颤发生率显著显著降低P<0.05或<0.01;TG、LDL-C、HDLC水平显著升高,TC水平显著降低P均<0.01。结论:甲状腺功能与心血管疾病有密切关系,建议甲状腺功能检查作为心血管患者的常规测定,及甲状腺功能异常者的随访指标。

双水平无创正压通气治疗急性心源性肺水肿

目的通过双水平无创正压通气治疗急性左心衰竭肺水肿患者,探讨无创机械通气应用于急性心源性肺水肿治疗的疗效。方法41例急性左心衰竭肺水肿患者应用双水平无创机械通气治疗,观察治疗前后临床症状、体征、血气分析结果、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ以及胸部X线的改善情况。结果41例患者经双水平无创机械通气后呼吸频率、心率、血气分析结果及APACHEII均有明显的好转改变(P<0.05),临床症状好转,胸部X线显示肺水肿情况改善。结论双水平无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者,取得了较满意的疗效,是一种较为理想的治疗措施。

原发性高血压患者左心室肥厚与颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨原发性高血压(EH)患者左心室肥厚(LVH)与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法:用超声方法检测60例EH患者的左心室各相关指数与颈动脉内-中膜厚度(IMT),并计算左室重量指数(LVMI)。依据LVMI,EH患者分为LVH组和非左室肥厚(NLVH)组。结果:EH伴LVH组,颈动脉IMT及斑块检出率明显高于NLVH组(P<0.05,P<0.01)。EH患者IMT与LVMI呈显著正相关(r=0.308,P<0.05)。结论:EH患者颈动脉粥样硬化的发生与LVH密切相关。

蹊跷的急性心肌梗死1例

1病例患者男性,43岁;因突发胸痛1 h入院,1 h前突发胸骨中下段胸痛,范围约成人手掌大小,呈压榨样,无明显肩背部放射,伴大汗,胸痛持续不缓解。于我院急诊就诊,行心电图示急性下壁心肌梗死,超敏肌钙蛋白正常,予以阿司匹林300 mg、氯吡格雷225 mg嚼服后收入我科。患者否认高血压及糖尿病史。否认吸烟及饮酒史。半年前因左腘动脉动脉瘤在全麻下行左侧腘动脉瘤切除+自体大隐静脉重建术。入院查体:体温36.5℃,脉搏60次/min,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率60次/min。神清,口唇无紫绀,呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音;心率60次/min,律齐,未闻及心脏杂音;腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿,神经系统查体阴性。

高血压患者动态动脉硬化指数与微量白蛋白尿及血压昼夜节律的相关性

目的探讨原发性高血压患者动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)与微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)及血压昼夜节律的相关性。方法回顾性分析167例明确诊断为原发性高血压的患者,所有病例均进行24 h动态血压监测及血脂、血尿素氮及肌酐、MAU检测。根据简化MDRD公式估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。AASI定义为1减去舒张压和收缩压的回归系数。留取晨尿行尿白蛋白及肌酐测定,尿白蛋白与尿肌酐比(albumin-creatinineratio,ACR)男性ACR≥22 mg/g或女性ACR≥31 mg/g定义为MAU。以夜间平均动脉压下降率≥10%为正常杓型血压,<10%则为血压昼夜节律异常,即非杓型血压。根据AASI四分位数将患者分为4组:AASI≤0.34组43例、0.34<AASI≤0.46组44例、0.46<AASI≤0.56组40例及AASI>0.56组40例。按是否合并MAU,将患者分为MAU组68例,非微量白蛋白尿(non-microalbuminuria,NMAU)组99例;根据夜间平均动脉压下降率分为杓型血压组63例,非杓型血压组104例。分析高血压患者AASI与MAU及血压昼夜节律之间的关系。结果⑴随AASI增高,各组尿ACR及24 h收缩压、舒张压、脉压均有增高趋势(P<0.05),GFR及杓型血压比例则随AASI升高逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。⑵高血压合并MAU组AASI(0.58±0.11)较NMAU组AASI(0.28±0.12)明显升高,差异有统计意义(P<0.05)。以AASI为因变量多元线性回归相关分析显示AASI与年龄(β=0.369,P<0.001)、log尿ACR(β=0.566,P<0.001)的相关性具有统计学意义。(3)非杓型高血压患者AASI(0.54±0.13)较杓型高血压患者AASI(0.33±0.14)明显升高,差异有统计意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,高AASI、MAU、高龄是血压昼夜节律异常的独立危险因素(其OR值分别为1.491,1.278,1.246)。结论 AASI升高与原发性高血压患者MAU及血压昼夜节律异常有关。

冠心病介入治疗术后拔除鞘管的护理配合

目的:探讨冠心病介入治疗术后拔除血管鞘的护理经验。方法:回顾分析44例冠心病介入治疗术后患者拔鞘方法,拔鞘前后护士密切观察病情和心理护理、伤口护理等。结果:44例患者均成功拔鞘。通过拔鞘前准备,拔鞘后护理,提高拔鞘的成功率,减少并发症。结论:拔鞘前充分的准备,拔鞘时积极的配合,拔鞘后的精心护理是保证冠心病患者介入治疗术后成功拔鞘的关键。

胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速的临床疗效

目的:探讨胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速的疗效与安全性。方法:74例患者随机分为两组,胺碘酮组36例,西地兰组38例。分别给予胺碘酮,西地兰静脉注射治疗,同时观察心率、血压、起效时间及不良反应。结果:胺碘酮组有效率及平均起效时间均优于西地兰组(P<0.05),两组均未出现明显的不良反应。结论:应用胺碘酮治疗心力衰竭快速型室上性心动过速是安全有效的。

埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常

目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD后的长期随访结果。结果在随访的20～37个月中，2例患者长期继续服用抗心律失常药物，1例患者行射频消融治疗；ICD存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次，共启动抗心动过速起搏（ATP）治疗170次，成功158次（成功率92．9％）；实施高能量放电12次，其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗；非持续性室速发作2次，因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动ICD治疗程序。结论ICD是治疗恶性室性心律失常，预防心脏猝死有效方法。术后定期随访，及时调整ICD的工作参数，可提高ICD治疗的成功率。

冠状动脉介入诊疗中不同剂量非离子型对比剂对肾功能的影响

目的探讨冠状动脉介入诊疗中不同剂量非离子型对比剂对肾功能的影响。方法选择行冠状动脉介入诊疗术(冠状动脉造影和/或冠状动脉支架植入术)的患者500例,其中男性280例,女性220例;年龄53～78岁,平均年龄65.0岁。单纯冠状动脉造影280例,冠状动脉造影+冠状动脉支架植入术220例。根据使用非离子型对比剂的剂量随机分为3组:低剂量组(<100 mL)180例,其中男性100例,女性80例,平均年龄60.2岁;中剂量组(100～200 mL)200例,男性110例,女性90例,平均年龄65.6岁;高剂量组(>200 mL)120例,男性70例,女性50例,平均年龄66.9岁。分别检测各组对比剂应用前及应用后8、12、24、48、72 h反映肾功能情况的血清肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C),比较每组内和组间不同时间段的SCr、Cys C。结果低剂量组中,SCr仅在对比剂应用后48 h升高,而Cys C仅在对比剂应用后24 h升高,且差异具有统计学意义(P<0.05),其他时段均与基线水平差异无统计学意义。与低剂量组相比,中剂量组血SCr、Cys C在各个时间段升高幅度明显增加(P<0.05),而高剂量组比中剂量组SCr、Cys C在各个时间段进一步升高(P<0.05),并且随着对比剂应用剂量的增加,如中剂量组和高剂量组其SCr、Cys C升高的程度均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),且恢复速度明显变慢,部分患者对比剂应用72 h后仍未恢复到基线水平,并且较基线水平明显升高(P<0.05)。结论在冠状动脉介入诊疗中,应用非离子型对比剂对肾功能的损害与对比剂剂量明显相关,低剂量(<100 mL)对肾功能影响小且恢复快,而中剂量(100～200 mL)和高剂量(>200 mL)随着剂量的增加其对肾功能的影响越大,且恢复越慢,部分患者由对比剂造成的肾功能损害在一定时间内持续存在。

经抽吸导管冠脉闭塞段内注入替罗非班治疗急性心肌梗死

目的:研究经抽吸导管在冠状动脉闭塞段内注入替罗非班对冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。方法:我院近4年收住的97例经冠脉造影证实罪犯血管为次全闭塞或完全闭塞的急性心肌梗死患者,随机分为血栓抽吸组(A组)、闭塞段注入替罗非班+血栓抽吸组(B组)。比较两组冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。结果:A组冠脉开通时间较B组缩短(P<0.05);B组血流达到TIMIⅢ级时间较A组缩短(P<0.05);B组早期无复流发生率较A组低,早期血流达TIMIⅢ级比例较A组提高(P<0.05);B组较A组30 d患者不良事件发生率下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替罗非班在冠脉闭塞段直接注入可有效降低血管开通时间及早期无复流现象的发生率,改善冠脉灌注,不能降低30 d患者不良心血管事件发生率。

冠心病侧支循环与肝细胞生长因子的表达及其基因C57488A多态性的关系

目的:探讨冠心病患者血管狭窄程度及侧支循环建立的情况,与血清中肝细胞生长因子(HGF)的浓度及其单核苷酸多态性位点C57488A的关系。方法:对215例冠心病患者(冠心病组)和95例健康人(对照组)均行冠脉造影检查,采用ELISA法检测血清中HGF浓度,SASP-PCR法检测其基因C57488A多态性(CA型、AA型、CC型),比较冠状动脉狭窄程度、侧支循环的建立情况及HGF浓度。结果:冠心病组较对照组血清HGF浓度增高,与血管狭窄程度、侧支循环建立呈正相关,在CC基因型的患者中表现尤为明显。结论:HGF C57488A基因CC型携带者更易患冠心病,其侧支循环的建立亦更加充分。