血液透析患者生活质量的横断面调查

目的了解血液透析患者的生活质量水平。方法采用WHO生活质量BREF量表(WHO quality of life questionnaire BREF,WHO QOL BREF)对48例维持性血液透析患者进行横断面评估,对各领域分值与营养状况、年龄和文化程度进行相关分析。结果患者的各领域分值无性别差异,与营养状况、年龄和文化程度无明显相关;患者在接受医疗、护理、生活指导和精神支持等各方面顺应性良好。结论提供有效的干预措施以改善患者健康相关的生活质量,是医疗、护理的目标,是疗效评价的重要参数。

透析机原液中供管路与水路重构实际操作流程改进

血液透析设备的管路系统主要分为透析液管路和体外血液管路两大系统[1]。而透析机外的原液中供管路与水路,在血液透析的全部治疗和维护过程中,需要连接和分离操作多次,既增加了护理人员操作程序环节,也增加了透析液污染和消毒液渗漏的风险。为此,对透析机供液与消毒管路三通连接器进行了改进,并在实际工作中验证了其实用性和安全可靠性。

1例肝移植术后急性肾衰患者连续性肾脏替代治疗的护理

随着国内血液净化治疗技术的发展,对急性肾衰治疗水平的提高,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)以其技术简便、血液动力学稳定、纠正内环境紊乱、保障患者的营养支持等优点,已逐步推广应用.现将我院1例肝移植术后并发急性肾功能衰竭患者采用CVVH连续治疗24d的护理体会报道如下.

IgA肾病伴IgG4相关性间质性肾炎1例报道

IgG4相关性疾病（IgG4-related disease,IgG4-RD）的发现可追溯至对自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）的研究。AIP首先于1995年由Yoshida等[1]提出,并认为该病的发病机制与自身免疫性因素显著相关。2003年Kamisawa等[2]首次引入IgG4系统性疾病概念后,临床医师对AIP等临床症候群进行了重新审视和深入研究。

费森尤斯4008B血液透析机水路系统结构与功能分析

本文详细分析了费森尤斯4008B血液透析机水路系统的构成与功能,包括透析液加热、除气、配比、超滤及消毒等过程。旨在向血透机的操作者提供有关参考信息。

单中心长期血液透析人群生活质量横断面研究

目的对单中心终末期肾病患者的健康相关的生活质量进行横断面研究,分析这一特殊人群的生活质量特征。方法病例选择自解放军总医院第二附属医院器官移植中心肾内科维持性血液透析6个月以上的患者,采用KDQOL-SFTM1．3量表进行横断面问卷调查,根据KDQOL-SFTMVeraion1．3／1．2:AManualforuseandscoring计分,采用TheKidneyDiseaseQualityofLife(KDQOLTM)WorkingGroup提供的KDQOL-SFTMVersion1．3ScoringProgram(v3．O)登记汇总数据,应用SSPS分析数据。结果大部分患者的生活质量分值偏低,女性比较男性在SexF和SoS两个领域分值高,具有统计学意义,全部患者数据的临床相关性分析显示患者的年龄和营养状况对生活质量分值有较大影响。结论患者健康相关的生活质量整体水平较低,建议把改善健康相关的生活质量做为评价医疗水准的重要参数。

大鼠STAT3基因靶向shRNA真核表达载体的构建及鉴定

目的针对大鼠信号转导子及转录激活子3(STAT3)基因序列,构建特异性短发夹状RNA(shRNA)真核表达载体。方法根据STAT3基因序列及shRNA设计原则,设计4条干扰效果最佳的shRNA,化学合成4对引物,通过PCR扩增获得dsDNA模板,采用DNA重组技术与pGCsi-U6/Hygro/GFP空载体连接,转化DH5a感受态细胞经诱导表达筛选阳性克隆子,抽提重组质粒,进行DNA测序鉴定。结果转化大肠杆菌涂布平板长出阳性菌落,测序结果与所设计的STAT3 shRNA转录模板序列一致。结论所设计的shRNA编码序列被正确地插入到质粒骨架中,成功构建了STAT3基因的shRNA表达载体。

膜性肾病49例临床特点及治疗分析

目的回顾性分析我院就诊膜性肾病患者的流行病学资料、临床表现、病理类型、治疗措施、疗效及并发症等方面的特点。方法选择我院1998年10月～2009年10月经过肾穿刺活检确诊的膜性肾病患者,分析其年龄、性别等流行病学资料,并根据病理结果分为Ⅰ期膜性肾病组、Ⅱ期膜性肾病组、Ⅲ期膜性肾病组、不典型膜性肾病组,对比分析各组临床表现、治疗措施、治疗效果。结果膜性肾病共有49例,年龄13～78(48.5±16.1)岁,男∶女为1.1∶1。其中肾病综合征37例。主诉为浮肿46例,平均病程5个月。伴镜下血尿38例,伴肾功能不全8例(其中2例需要透析治疗),伴胸水8例,伴腹水10例,伴阴囊水肿2例,伴高血压20例,伴糖尿病7例,伴类风湿性关节炎3例,伴肿瘤3例,伴肺结核3例。病理结果示:Ⅰ期27例(55.1%)、Ⅱ期14例(28.6%)、Ⅲ期2例(4.1%)、不典型6例(12.2%)。分期较大者平均年龄较大、平均病程较长、疗效较差。肾综患者24h尿蛋白定量(6.8±2.8)g,血清TP(40.4±6.4)g,ALB(24.7±6.7)g,TG(2.3±1.6),TCH(8.1±3.0)mmol/L。9例单用激素治疗,2例病情缓解。激素加免疫抑制剂治疗19例,其中12例病情缓解,2例无效,5例失访。单用免疫抑制剂3例。未用激素或免疫抑制剂者18例。结论膜性肾病是肾穿刺活检较常见的病理类型,主要表现为肾脏综合征,常常合并其它疾病,治疗方案需要根据患者病情灵活确定。

透析患者的丙型肝炎感染

目的观察血液透析患者的丙型肝炎感染情况。方法用酶联免疫吸附试验检测175例血液透析患者血清中抗丙型肝炎病毒(抗HCV)。结果175例血液透析患者中,抗HCV阳性率透析<2年为6.20%,透析>2年为47.83%。结论随着透析年限延长,丙型肝炎感染概率加大。

可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价

目的探讨透析液的温度与盐浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床疗效。方法选择在中国人民解放军总医院第二附属医院常规接受血液透析时间超过6月,有超过3/4透析次数中发生症状性低血压,同时收缩压下降至少25%和(或)收缩压低于100mmHg(1mmHg=0.133Kpa),需要药物干预的门诊患者4例。每个患者分别接受低温高盐透析、低温标准透析、常温高盐透析、常温标准透析各3次,监测患者的平均动脉压MAP,数据用MicrosoftExcel登记汇总,用SSPS软件进行齐次性检验和方差分析,以P<0.05为差异有显著性意义。结果四组病例透析中、透析后的MAP进行方差分析,各组在P<0.05水平上差异有显著性。采用LSD法对透析中各组MAP进行均值多重比较,常温标准透析在P<0.05水平上与其他3组差异有显著性;采用Tamhane法对透析后各组MAP进行均值多重比较,低温高盐透析在P<0.05水平上与常温高盐透析和常温标准透析差异有显著性。结论低温高盐透析改善患者对超滤的耐受性,有益于避免IDH,显著减少了护理措施和医疗成本。患者对低温高盐透析感知正面积极,是一种简单、有益和经济的措施。

血液透析对尿毒症患者血清中炎症及氧化应激指标的影响

目的:探讨尿毒症患者血液透析前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标的水平变化及相互之间的关系。方法:选取26例透析时间在3个月以上的尿毒症患者为血透组,24例健康者为对照组,分别抽血检查CRP、IL-6、MDA、Hcy。结果:尿毒症患者透析前CRP、IL-6、MDA、Hcy水平明显升高,与对照组相比差别显著;血液透析治疗前后上述指标均有明显改变,血清CRP水平较透前升高,IL-6、MDA、Hcy水平明显下降。结论:尿毒症患者体内炎症及氧化应激水平增高,血液透析能够提高终末期肾衰患者血清中CRP水平,同时血液透析能够清除一定的IL-6、MDA及Hcy。

低温透析对血液透析过程中低血压的干预研究

目的探讨透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床疗效。方法选择常规接受血液透析时间超过6个月,有超过3/4透析次数中发生症状性低血压,同时收缩压下降至少25%和(或)收缩压低于100 mm Hg,需要药物干预的门诊患者4例。每个患者分别接受低温透析、常温标准透析各3次,监测患者的平均动脉压(MAP),数据用Microsoft Excel登记汇总,用SSPS 13.0软件进行单样本t检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组病例透析中、透析后的MAP进行方差分析,各组在P<0.05水平上差异有统计学意义。结论低温透析改善患者对超滤的耐受性,有益于避免透析过程中低血压(IDH),显著减少了护理措施和医疗成本,患者对低温高盐透析感知正面积极,是一种简单、有益和经济的措施。

成人微小病变肾病42例临床分析

目的回顾性分析微小病变肾病的流行病学资料、临床表现、病理类型及治疗效果。方法选择我院1998年10月～2008年10月经过肾穿刺活检确诊的微小病变肾病患者,分析其年龄、性别等流行病学资料,以及临床表现、病理类型、治疗措施及效果。结果在此期间,我院肾活检数据库中共有微小病变肾病42例,占全部肾活检例数8.2%,男女比例为2.2∶1,年龄平均(32.4±14.4)岁,临床表现均为肾病综合征,均以浮肿为首发症状,病程3d至1年,伴镜下血尿占83.3%,除大量蛋白尿(24h蛋白定量7.04±3.89)g、低蛋白血症TP(38.47±6.54)g/L、ALB(18.57±4.04)g/L、高脂血症TCH(10.41±3.01)mmol/L、TG(3.11±2.72)之外,化验异常还有血钙降低(1.82±0.13)mmol/L、IgG降低(5.21±3.89)g/L、FIB升高(5.56±1.44)g/L、血沉升高(72.05±34.82)mm/h,14.3%伴肾功能不全,其中2例(4.8%)患者需要血液透析治疗,光镜检查可有系膜细胞轻度增生和基质轻微增多、毛细血管基底膜空泡变性、肾小管上皮空泡及颗粒变性,小部分有肾间质炎细胞浸润及灶状纤维化及小动脉管壁增厚,免疫荧光阴性或少量IgA、IgM、C3、FRA沉积,电镜检查均有足突弥漫融合,76.2%对激素治疗敏感,11.9%加用环磷酰,4.8%复发。结论微小病变肾病是肾穿刺活检较常见的病理类型,其临床表现、实验室检查、病理学表现存在一定的特点及规律,多数患者对激素治疗敏感。

紫癜性肾炎48例临床病理及疗效分析

目的回顾性分析紫癜性肾炎（HSPN）的临床特征。方法1998年10月-2008年10月共48例HSPN,分为单纯血尿及（或）尿蛋白〈1g/d组（A）、血尿及尿蛋白〉1g/d组（B）、伴肾功能损害及（或）高血压组（C）、肾病综合征组（D）,对比分析各组临床资料差异。结果HSPN占肾活检例数9.4%,11-30岁占65%,男：女1.8∶1。A组（16.7%）病理以Ⅰ或Ⅱ型、B组（43.8%）以Ⅱ或Ⅲ型、C组（27.1%）以〉Ⅲ型、D组（12.5%）以Ⅱ或Ⅲ型为主。C组62.5%肾小管萎缩、42.9%间质纤维化、62.5%间质炎细胞浸润。伴高血压者87.5%小动脉管壁增厚。总有效率87.5%,病理轻者疗效好。部分患者用来氟米特或霉酚酸酯收到了与环磷酰胺相似的疗效。结论HSPN青壮年男性并不少见,临床表现、病理类型及治疗效果之间存在一定的平行关系。

钙性尿毒症性小动脉病2例

1病例资料 例1，男性，71岁。2000年被诊断为m慢性肾衰竭（CKD5）、马兜铃酸肾病”。既往高血压病史20余年。2003年行维持性血液透析治疗。2011年右侧丘脑出血，CT见主动脉壁及冠状动脉壁明显钙化影。2013年始现重度贫血，血红蛋白（Hb）30-70g／L，心脏超声提示主动脉瓣及二尖瓣钙化，CT报告胸部血管管壁、气管及支气管管壁多发钙化。

透析机应用中的医疗风险管理

基于透析机建立的人工体外系统是一个多环节的复杂系统,存在着高度不确定的应用风险,建议将透析机应用中的质量控制纳入医疗风险管理,实行透析机的专业化操作,培养业务精、懂管理、以医疗设备质量控制为重点的临床工程师参加透析机管理,制定规范的透析机应用指南,建立有效的透析机风险监测与预警机制,尽量减少透析机导致的医疗纠纷的发生。

费森尤斯血液透析机自检报警的处理

对于Fresenius血液透析机自检过程中发生的"Bypass F04"报警,通常按照手册中有关判断与处理,均可解除故障。但我们对一例相同故障按常规处理却未奏效。最终发现故障系因主板LP630插座下面有一块盐水结晶引起的短路所致。经清理干净后,机器完全恢复正常工作。此例维修经验提示对系统故障报警,除按技术手册说明进行有关硬件检查外,还应对其控制线路进行检修。尤其对超过规定年限的血透机更应定期测试清理,使其电路正常连接,保证机器的良好运转。

大鼠STAT3特异性shRNA慢病毒载体的构建与鉴定

目的在已经成功构建4个针对STAT3的shRNA质粒表达载体的基础上,筛选出干扰效果最佳者进行慢病毒包装并鉴定。方法将STAT3的干扰质粒shRNA1、shRNA2、shRNA3、shRNA4及Control1(空载体对照),Control2(无效shRNA对照)分别转染目的细胞(大鼠肾小球系膜细胞),48h后收集细胞提取mRNA,以RT-PCR检测各组分STAT3表达量。对于筛选所得干扰效果最佳的质粒,采用pPACKH1TM慢病毒载体系统进行病毒包装。利用绿色荧光蛋白作为报告基因,对感染效率及病毒滴度进行检测。结果 RT-PCR检测结果显示,shRNA3样品受干扰的效果最佳。成功构建了慢病毒载体Lenti-shRNA3,共转染293T细胞24h、48h,荧光显微镜下可见强绿色荧光,细胞生长状态良好,表明病毒包装成功。转染HT1080细胞,收集慢病毒液,测定病毒滴度为3.34×108ifu/ml,适合感染目的细胞。结论成功构建了STAT3基因的shRNA慢病毒表达载体,为进一步应用奠定了基础。