中年男性尿道括约肌复合体磁共振成像的解剖研究

目的利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)研究中年男性尿道括约肌复合体的正常解剖形态。方法对106例正常控尿的中年男性尿道括约肌复合体进行MRI观察,在仰卧位静息态,获取盆腔矢状面、冠状面和横截面的T2加权快速自旋回波图像。结果尿道括约肌复合体由尿道平滑肌和尿道外括约肌组成。尿道平滑肌于后侧终止于会阴体,于前面止于阴茎白膜,于两侧向远端走行止于两侧坐骨支。尿道外括约肌包括尿道横纹括约肌与尿道平滑括约肌,尿道横纹括约肌于膀胱颈及膜部最厚,在膀胱颈处形成完整的环,在膜部尿道,尿道横纹括约肌呈“戒指”状包绕尿道,向后与会阴中心腱相连,向远端止于阴茎白膜。正中矢状面图像能够测量尿道横纹括约肌长度:膜部尿道处长度为12.13~20.86 mm,平均16.86 mm;自精阜至会阴膜长度为27.65~30.88 mm,平均28.67 mm。横断面图像能够测量膜部尿道横纹括约肌厚度,前壁肌层厚度为4.08~6.58 mm,平均5.38 mm,后壁肌层厚度为2.06~2.25 mm,平均2.18 mm。结论MRI能够清楚观察到中年男性尿道括约肌复合体的解剖结构,是观察男性尿道括约肌复合体解剖结构较理想的影像学方法。

输尿管软镜碎石术中不同肾盂内压对患者术后肾功能、疼痛程度、尿mALB及不良反应的影响

目的探究输尿管软镜碎石术(FURL)中不同肾盂内压对患者术后肾功能、疼痛程度、尿微量白蛋白(mALB)及不良反应的影响。方法前瞻性选取2019年1月至2020年12月在沧州市中心医院行FURL治疗的输尿管结石患者80例作为研究对象,根据术中肾盂压力将患者分为高压组(肾盂压力≥30 mmHg且持续10 min以上,n=35)与低压组(肾盂压力<30 mmHg,n=45),比较两组患者手术前后肾功能、疼痛程度及尿mALB水平及术后不良反应发生情况。结果术前,两组患者血清血肌酐、尿素氮水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后,高压组血清血肌酐、尿素氮水平为(93.41±10.34)μmol/L、(64.28±6.24)mmol/L,明显高于低压组[(74.79±9.33)μmol/L、(43.35±5.04)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1、2、3、4、5 d,高压组患者疼痛VAS评分分别为(5.43±0.27)、(4.63±0.25)、(4.29±0.25)、(3.67±0.51)、(3.19±0.24)分,均明显高于低压组[(5.03±0.25)、(3.62±0.21)、(3.02±0.14)、(2.45±0.34)、(2.02±0.45)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者尿mALB水平差异无统计学意义(P>0.05);术后1、2、3、4、5 d,高压组患者尿mALB水平分别为(273.38±35.43)、(236.69±25.37)、(189.42±20.56)、(153.28±17.46)、(112.45±21.53)mg/L,明显高于低压组[(210.54±27.27)、(170.42±20.45)、(132.14±21.53)、(104.28±19.53)、(86.42±12.54)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。高压组不良反应发生率(25.71%)明显高于低压组(4.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论FURL术中肾盂内压持续过高会加重早期肾功能损害及疼痛程度,增加不良反应发生,应予以高度重视。

经闭孔尿道吊带术治疗女性混合性尿失禁近期疗效

目的:评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT)治疗女性混合性尿失禁的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析23例以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者行TOT手术的临床资料。随访时间1年,填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、膀胱过度活动症状评分表(OABSS)、国际盆底器官脱垂/尿失禁患者性生活质量问卷简表(PISQ-12),比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评价手术效果。结果:局麻下完成手术,手术平均时间20.3 min,出血量较少。术中无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤。术后(末次)Qmax为(28.37±7.26)mL/s;PVR为(2.87±3.54)mL。术后随访:治愈率73.9%,有效率86.9%。患者术后随访症状、ICI-Q-SF评分及OABSS评分较术前均显著改善(P<0.01)。结论:经闭孔尿道中段无张力悬吊术,是治疗以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁的一种微创、安全和有效的手术方法,但长期疗效仍需大量临床资料随访证明。

脐尿管癌六例诊治分析

脐尿管癌是一种来源于脐尿管上皮的罕见恶性肿瘤，由于其初始症状的非特异性及发生部位的隐匿性，早期诊断较困难，预后较差。我院2007年8月-2011年5月共收治脐尿管癌患者6例，现将诊治情况报告如下。

经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效及安全性分析

目的:评估经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性。方法:分析我院2006年12月至2011年3月226例接受TOT手术的压力性尿失禁患者的临床资料。单纯行TOT术患者207例,TOT术联合子宫切除和(或)阴道修补、盆底重建术患者19例。随访时间3～51个月,平均20.2个月。填写经过验证的短表ICI-Q-SF、PISQ-12、UDI-6/ⅡQ-7并比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评估手术效果及术后中远期并发症风险。结果:所有患者无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤。术后3个月:治愈率94.7%,有效率97.3%;最终随访结果:治愈率90.3%,有效率92.9%。患者术后末次随访症状及QOL评分较术前均显著改善(P<0.01)。有性生活患者术后PISQ-12评分与术前相比有统计学意义改善(P<0.05)。患者术后末次UDI-6及Ⅱ-Q7问卷总体评分较术前有统计学意义降低(P<0.05),但29例患者术后末次UDI-6问卷梗阻项目评分较术前增加;20例患者术后末次UDI-6问卷尿频和尿急项目评分较术前增加。患者手术前后Qmax及PVR无统计学意义变化(P>0.05)。结论:TOT术是治疗女性压力性尿失禁微创、有效和安全的手术方法。抗尿失禁术后患者系统的随访对于潜在并发症的提示至关重要。

Shank1在肾细胞癌组织中的表达及临床意义

目的:检测Shank家族成员Shank1在肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)中的表达,探讨在RCC癌组织与癌旁组织中Shank1的表达差异,分析其与RCC临床病理特征的关系。方法:收集2008年5月至2014年12月沧州市中心医院与济南市中心医院120例RCC术后患者的癌组织与癌旁组织标本,采用免疫组织化学染色及Western blot检测Shank1的蛋白表达水平,分析Shank1表达与RCC临床病理特征的关系。结果:免疫组织化学结果显示,RCC的癌组织中Shank1表达较癌旁组织明显上调,差异具有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测发现RCC的癌组织中Shank1蛋白表达水平明显高于癌旁组织。对Shank1表达上调RCC患者的临床病理特征分析发现,Shank1在癌组织中的高表达与患者的性别、年龄、肿瘤的大小、TNM分期无显著性相关(P>0.05),但与RCC的不同病理类型显著性相关(P<0.05)。结论:Shank1在RCC的癌组织中异常表达,并与RCC的病理类型相关。

增殖诱导配体在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义

目的:检测增殖诱导配体(APRIL)在尿路上皮癌组织中的表达,研究它在尿路上皮癌组织和癌旁组织中的表达差异,分析APRIL与尿路上皮癌临床病理特征的关系。方法:收集住院的尿路上皮癌患者术后癌组织33例及癌旁组织23例,采用实时荧光定量PCR(q RT-PCR),免疫组织化学染色及Western blot方法检测APRIL的表达水平,分析APRIL的表达与尿路上皮癌临床病理的关系。结果:q RT-PCR结果显示,APRIL m RNA在尿路上皮癌组织中表达量显著高于癌旁组织中的表达(P<0.05);免疫组化结果显示,APRIL在尿路上皮癌组织中上调表达,在癌旁组织中表达较低;Western blot检测发现尿路上皮癌组织中APRIL蛋白表达水平明显高于癌旁组织(P<0.05);统计学分析发现APRIL在尿路上皮癌组织中的高表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结是否转移及临床分期无相关性(P>0.05)。结论:APRIL在尿路上皮癌组织中异常高表达,可能与尿路上皮癌的发生发展相关。

经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的疗效分析

目的：探讨经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石患者资料，男3例，女2例；中位年龄34岁。术前均诊断为单侧盆腔异位肾，肾盏憩室内结石。有腰腹痛等症状者4例，体检发现者1例。其中4例为右侧盆腔异位肾，1例为左侧盆腔异位肾。3例为单发结石，2例为多发结石。 CT测量结石直径8～16 mm，平均直径14 mm。2例患者术前型体外冲击波碎石治疗，均无结石排出。5例患者术前留置DJ管被动扩张患侧输尿管2周，术前行CT检查，于全麻下采用输尿管肾盂软镜下钬激光处理肾盏憩室颈部并行钬激光碎石取石术，术后常规留置尿管1 d，留置患侧输尿管DJ管1～3个月，术后随访了解排石情况。术后评估患者症状有无改善，定期复查泌尿系平片，观察有无结石残留，计算结石清除率，并监测有无结石复发。结果5例患者均顺利放置输尿管软镜通道鞘并置入输尿管软镜，术中见憩室颈部位于患肾上盏2例，位于中盏1例，位于下盏2例。5例患者采用输尿管肾盂软镜下钬激光切开肾盏憩室颈部，全部成功。手术时间45～90 min（平均60 min），出血量2～20 ml（平均10 ml）。术中均未输血，术中均无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。术后腰腹痛等症状明显改善。术后1例患者出现尿源性感染，体温超过38．5℃，抗感染治疗后治愈，术后住院3～6 d（平均4 d）。术后随访6～12个月，1个月时复查泌尿系平片示结石清除率为60％（2例有结石残留），2个月时为80％（1例有结石残留），3个月时为100％（无患者有结石残留）。术后6～12个月随访无结石复发。结论输尿管肾盂软镜下钬激光治疗盆腔异位肾肾盏内结石可行性强、安全有效、副损伤少；可作为治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的首选方法。

紫花草总黄酮对大鼠尿路结石的改善及对尿路炎症损伤的影响

目的探讨紫花草总黄酮对大鼠尿路结石的改善及对尿路炎症损伤的影响。方法选取50只SD大鼠,将40只大鼠建立尿路结石模型,并按照体质量排序法分为模型组及紫花草总黄酮低、中、高剂量组,每组各9只;另取10只大鼠为对照组。检测各组大鼠的24h尿量、24h尿草酸排泄量、24h尿钙排泄量、尿酸、尿素氮、肌酐、白细胞介素-8(IL-8)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾脏组织病理变化、钙盐沉积的情况;检测骨形态发生蛋白2(BMP2)、核心结合因子αl(Cbfα1)、锌指结构转录因子(Osx)蛋白的相对表达量。结果与对照组比较,模型组的24h尿量减少,24h尿草酸排泄量、24h尿钙排泄量增多,尿酸、尿素氮、肌酐、IL-8、IL-1β、TNF-α及BMP2、Cbfαl、Osx蛋白相对表达量升高(均P<0.05);与模型组比较,紫花草总黄酮低、中、高剂量组的24h尿量依次增多,24h尿草酸排泄量、24h尿钙排泄量依次减少,尿酸、尿素氮、肌酐、IL-8、IL-1β、TNF-α及BMP2、Cbfα1、Osx蛋白相对表达量依次降低(均P<0.05);与模型组比较,紫花草总黄酮低、中、高剂量组的肾小管上皮细胞水肿减轻,红染物质、炎性细胞浸润减少,钙盐沉积减少,其中高剂量组的改善更明显。结论紫花草总黄酮可减轻尿路结石大鼠的症状,改善肾功能,控制尿路炎症损伤,作用机制可能与抑制BMP2信号通路有关。

不同肾盂内压条件下输尿管软镜碎石术治疗对肾结石患者疼痛应激反应及血管内皮损伤的影响

目的:探究不同肾盂内压条件下输尿管软镜碎石术治疗对肾结石患者疼痛应激反应及血管内皮损伤的影响。方法:选择我院2020年4月~2021年4月期间收治的68例肾结石患者为研究对象,均施以输尿管软镜碎石术治疗,并在术中监测患者肾盂内压,根据术中肾盂内压监测结果分为两组,其中21例患者术中肾盂内压>30mmHg总时间>10min,纳入高压组,其余47例患者纳入低压组47例。分别比较两组患者结石清除率,术前、术后24h疼痛应激指标[缓激肽(BK)、P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]及并发症发生情况。结果:两组患者结石清除率差异无统计学意义;两组患者术后24h血清BK、SP、PGE_(2)水平均较术前升高,且高压组均高于低压组;两组患者术后24h血清NO水平均较术前降低,且高压组低于低压组,ET-1均较术前升高,且高压组高于低压组;高压组术后发热、感染、肾区疼痛发生率高于低压组。结论:肾结石输尿管软镜碎石术中肾盂内压>30mmHg总时间控制在10min以内可减轻患者疼痛应激与血管内皮损伤,减少手术并发症。

肾黏液纤维瘤一例报告并文献复习

目的 探讨肾黏液纤维瘤的临床表现、诊断与治疗方法. 方法 结合文献复习,回顾性分析2013年2月16日收治的1例肾黏液纤维瘤患者的资料,女,47岁.因体检发现左肾囊性肿物8个月入院.发病以来偶伴左腰部不适.B超及CT检查示左肾中下部囊实性占位,直径约4 cm,腹部CT增强和动态超声造影检查均可见肿物缓慢增强,密度不均.术前诊断为左肾占位性病变.全麻下行左肾探查术,术中见左肾中下部肾窦内一直径约5 cm饱满圆形实性肿块,质稍硬,与周围组织粘连紧密,完整切除患肾. 结果 病理检查：肿物标本大体观表面饱满光滑,呈淡黄色、有光泽;镜下见肿瘤以纤维瘤样细胞为主,大小不等,形态不一,排列不规则,呈菱形或梭形,核质淡染,偶见核分裂,肿瘤含丰富的黏液及血管组织,可见少量成纤维细胞.病理诊断为黏液纤维瘤（不成熟型）,有恶变倾向.术后未行特殊治疗,随访6个月未见肿瘤复发. 结论 黏液纤维瘤一般为良性肿瘤,少数有恶变及转移可能,原发于肾脏的黏液纤维瘤非常罕见,术前影像学检查难以确诊,病理诊断为该病诊断的金标准,对该病应积极手术治疗,术后定期复查.

成人肾母细胞瘤的诊疗及预后分析(附10例报告)

目的:探讨成人肾母细胞瘤的诊疗方法和预后。方法:回顾性分析10例成人肾母细胞瘤患者的临床资料。男8例,女2例,年龄16～62岁,平均29岁。就诊症状为单纯肉眼血尿3例、腰腹部肿块或腰腹痛4例(伴血尿2例)、无症状查体发现3例。患者均行B超、IVU、尿脱落细胞学检查,8例行CT平扫+强化检查。影像学检查提示肾占位6例、肾盂占位3例、输尿管占位1例。CT提示肾门或腹腔淋巴结肿大4例。10例均行手术治疗,根治性肾切除6例,患肾、输尿管全段切除+膀胱输尿管口袖口状切除4例,2例根治性肾切除患者因肿物与周围粘连严重切除部分腹膜。行腹膜后淋巴结清扫5例。结果:所有病例均于术后病理确诊为肾母细胞瘤,预后良好组织型(FH)4例,预后不良组织型(UH)6例,病理证实淋巴结转移3例。按美国国家肾母细胞瘤研究组(NWTS)分期标准,分别为Ⅰ期4例、Ⅱ期3例、Ⅲ期3例。7例患者接受术后辅助放化疗。随访9例患者1～13年,5例无瘤生存,生存时间为1.5～13年,平均4.4年。1例术后1年死于肿瘤肺转移,1例术后1年死于肿瘤脑转移,2例术后2年内局部复发,再次接受手术。结论:成人肾母细胞瘤为罕见的恶性肿瘤,预后较差,确诊主要依靠病理诊断,目前尚无公认的最佳治疗手段。手术治疗并辅以合理、及时的放疗、化疗是改善其预后的有效措施。