全麻后移动CT定位下肺结节精准切除272例效果观察

目的探讨全麻后移动CT引导下肺结节定位术对于胸腔镜下肺结节精准切除的效果。方法选取272例肺小结节患者,共382枚结节。采用全麻双腔气管插管,麻醉成功后,CT移动(扫描机架沿滑轨)至手术床。CT引导下采用新型肺结节定位针对肺结节进行定位,定位完成后立即胸腔镜手术,精准肺结节切除。结果272例患者均成功进行了术前定位,定位成功率100.0%。定位所花费时间为9~68 min。穿刺定位完成后有57例(20.9%)定位区域的肺组织内出现少量高密度出血。有66例(24.2%)定位完成后即刻出现不同程度的少量气胸,气胸比例均<10%。完成定位后同时出现肺实质内出血合并气胸的患者共17例(6.25%)。定位成功后272例患者均于胸腔镜下完成手术。术后患者均顺利康复,未出现围手术期严重并发症。结论全麻后移动CT引导下的肺结节穿刺定位具有安全、高效的特点,可帮助外科医生精确切除肿瘤,最大限度保留正常肺组织,有利于早期肺癌的精准手术治疗。

同轴套管与非同轴套管技术在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用效果比较

目的比较同轴套管与非同轴套管技术在CT引导下经皮肺穿刺活检术(PLB)中的应用效果。方法收集拟行CT引导下PLB患者515例,PLB术中穿刺采用同轴套管技术345例(同轴套管组)、非同轴套管技术170例(非同轴套管组)。统计穿刺时皮肤到靶病灶的距离、胸膜到靶病灶的距离、手术操作时间、标本数量、病理诊断结果、术中及术后并发症情况,并计算病理诊断阳性率、并发症发生率。结果两组穿刺时皮肤到靶病灶的距离、胸膜到靶病灶的距离、手术操作时间比较,差异无统计学意义。同轴套管组穿刺获取标本(2.9±0.9)条/例、病理诊断阳性率94.5%(326/345),非同轴套管组穿刺获取标本(1.2±0.5)条/例、病理诊断阳性率87.6%(149/170),两组比较P均<0.05。同轴套管组术中及术后并发气胸66例、胸壁血肿/胸腔积血7例、咳血5例,并发症总发生率22.6%;非同轴套管组术中及术后并发气胸47例、胸壁血肿/胸腔积血3例、咳血2例,并发症总发生率30.6%;同轴套管组气胸发生率低于非同轴套管组(P<0.05),并发症总发生率低于非同轴套管组(P=0.05)。结论与非同轴套管技术比较,在CT引导下PLB中采用同轴套管技术穿刺获取标本量多、病理诊断阳性率高,且并发症尤其是气胸发生率低。

MMP10、FHIT基因在食管癌中的表达及临床意义

目的:探讨基质金属蛋白酶10(MMP10)、脆性组氨酸三联体(FHIT)基因在食管癌中的异常表达及二者对其发生、发展的作用。方法:应用免疫组化法对54例食管癌组织及癌旁正常组织MMP10、FHIT基因的表达水平进行检测,并研究与病史及临床病理指标的关系。结果:MMP10在食管癌组织阳性表达率为35.19%(19/54),而食管癌旁正常组织为阴性表达。FHIT基因在食管癌组织中缺失率为72.22%(39/54),明显高于食管癌旁正常组织中缺失率12.96%(7/54),二者差异有统计学意义(P<0.01)。MMP10在食管癌中的表达与食管癌组织分化程度呈负相关(r=-0.697),与P-TNM分期呈正相关(r=0.85),淋巴结转移组明显高表达(P>0.05)。FHIT基因缺失与食管癌患者的性别、病史长短、吸烟、饮酒、P-TNM分期及淋巴结转移无明显关系(P>0.05)。而与食管癌组织分化程度有关(P<0.05)。结论:MMP10在食管癌组织中有较高的阳性表达率,而FHIT基因存在较高的缺失率,且二者与食管癌临床病理指标有关,提示MMP10、FHIT基因在食管癌的发生、发展中起重要作用。

单操作孔胸腔镜手术诊治胸部疾病34例分析

目的:探讨单操作孔电视胸腔镜手术诊断与治疗胸部疾病的可行性和临床应用价值。方法:2010年4月-2012年1月,笔者采用单操作孔电视胸腔镜手术诊断与治疗胸部疾病34例,包括气胸、肺大疱、炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、纵隔神经鞘瘤、胸腺瘤、胸腔积液胸膜活检、心包积液心包开窗、胸外伤血胸及膈肌破裂等。结果:手术时间为15～110min,平均55min;术中出血10～200ml,平均45ml,无术中输血;中转开胸手术2例,术后平均住院时间6d;与传统VATS相当。患者术后背部疼痛与感觉异常显著减少;全组患者无围手术期死亡及相关损伤并发症。结论:单操作孔胸腔镜手术在诊治胸部疾病方面的效果与传统三孔电视胸腔镜手术相同,且创伤更小,切口美观,手术安全,术后疼痛及感觉异常轻,可以作为适合患者的诊断与治疗手术方式。

多瑞吉在肋骨骨折中的镇痛效果评价及临床护理观察

目的探讨芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)在肋骨骨折中的镇痛效果评价及临床护理观察。方法64例肋骨骨折病人,从小剂量25ug开始使用,贴于患侧背部脊柱旁,3d更换一次,部分体重较大的病人给于50ug.另随机选择肋骨骨折病人40例,给于奇曼丁100mg每日2次,对照治疗,观察患者止痛效果,不良反应。结果多瑞吉组镇痛效果明显好于奇曼丁组,副作用无明星差异性。结论多瑞吉使用快捷方便,安全,镇痛作用平稳持久,用于严重胸部外伤具有较大可行性及使用价值。

高龄肺癌术后并发心律失常原因分析

目的探讨高龄肺癌患者术后并发心律失常的高危因素及防治措施。方法分析2002年1月至2008年6月间92例高龄肺癌开胸手术后合并心律失常患者的临床资料。结果心律失常68例(74.0%)发生在术后3 d以内,经积极抗心律失常治疗,术后6 d内绝大部分被纠正。结论高龄肺癌患者术后并发心律失常风险较高,术前积极完善检查、改善心肺功能、严格掌握手术适应证,术后心电血氧监测、充分给氧、有效止痛、加强呼吸道管理、预防肺部并发症等是防治高龄肺癌术后发生心律失常的基本措施。

创伤性膈疝14例诊治体会

1995年7月～2002年2月我院共收治14例创伤性膈疝,现报告如下:

CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的观察食管鳞状细胞癌中CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD的表达与临床病理特征的关系及预后意义。方法用免疫组化的方法,检测74例食管鳞状细胞癌及50例癌旁正常组织中CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD的表达情况,并结合病历资料分析研究其临床病理特征之间的关系。结果 CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD均在食管鳞状细胞癌组织中有较高的表达,在癌旁正常组织表达较低,二者差异有统计学意义(P<0.01)。CXCR4、EGFR、MVD的表达与食管鳞状细胞癌的淋巴结转移和TNM分期有相关性(P<0.05),TGFβ1表达则不相关。CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD表达均与食管鳞状细胞癌患者的性别、年龄、肿瘤发生不同部位、肿瘤大小长度、细胞分化程度、吸烟嗜好、饮酒嗜好不相关。CXCR4分别与EGFR、TGFβ1、MVD在食管鳞状细胞癌中的表达具有正相关性(P<0.05)。结论 CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD在食管鳞状细胞癌组织中均高表达,且CXCR4、EGFR、MVD与淋巴结转移和TNM分期有相关性,提示其与食管癌细胞的增殖、凋亡、浸润、转移等生物学行为密切相关。CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD的联合检测,对于食管鳞状细胞癌的早期诊断、预后判断、治疗选择都具有重要的意义。

CXCR4/CXCL12信号途径在食管鳞癌浸润转移中的作用机制

目的研究趋化因子受体4(CXCR4)/趋化因子12(CXCL12)信号途径在食管鳞癌浸润转移中的作用机制,为探讨CXCR4成为食管癌治疗新的靶点提供理论依据。方法取对数生长期的食管鳞癌EC9706细胞,添加趋化因子CXCL12,通过侵袭转移实验、黏附实验分别检测食管鳞癌EC9706细胞株的细胞侵袭、移动和黏附能力。采用RT-PCR和Western Blot技术检测表皮生长因子受体(EGFR)mRNA及蛋白的表达水平。结果添加不同浓度趋化因子CXCL12(终浓度为5、10μg/ml),食管鳞癌EC9706细胞株的细胞侵袭、移动和黏附能力均较空白对照组高,并且存在剂量依存关系,即CXCL12浓度越高,细胞的侵袭、移动、黏附能力越强,差异均有统计学意义(P<0.01)。添加不同浓度趋化因子CXCL12,食管鳞癌细胞的EGFR mRNA和蛋白表达水平均较对照组高,并且存在剂量依存关系,即CXCL12浓度越高,EGFR mRNA和蛋白表达水平越高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论CXCR4/CXCL12信号途径与食管鳞癌细胞的侵袭、转移相关,并且存在剂量依存关系,有可能通过调控EGFR的表达参与食管鳞癌的浸润转移。

自动管电流调节低剂量CT引导下经皮肺穿刺活检的应用观察

目的回顾性比较自动管电流调节(ATCM)技术的低剂量CT引导与常规剂量CT引导下,经皮肺穿刺活检术(PLB)的临床效果及辐射剂量的差别。方法纳入2011-05-01-2019-08-30淄博市中心医院CT引导下PLB患者临床资料485例,其中常规剂量组(120 kV,ATCM,噪声指数12~15)276例,低剂量组(120 kV,ATCM,噪声指数45)209例。比较2组患者性别、年龄、病灶最大直径、胸膜到靶病灶的距离、手术操作时长、病理诊断阳性率、辐射剂量、术中及术后并发症发生率。结果2组患者的性别、年龄、病灶最大直径、胸膜到靶病灶的距离等方面差异无统计学意义,均P>0.05。手术操作时长及并发症发生率差异无统计学意义,均P>0.05。在病理诊断阳性率方面,低剂量组为95.7%(200/209),高于常规剂量组的89.5%(247/276),差异有统计学意义,χ^(2)=6.333,P<0.05。低剂量组的平均辐射剂量(剂量-长度乘积,DLP)为(169.9±107.3)mGy-cm,常规剂量组为(1119.6±589.5)mGy-cm,差异有统计学意义,t=22.998,P<0.001。结论采用120 kV、噪声指数为45的ATCM技术引导的PLB,可显著降低辐射剂量,并能兼顾活检准确率及患者安全,值得在临床工作中推广。