跗骨窦入路联合Herbert螺钉及微创型跟骨锁定钢板治疗SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折

目的:探讨跗骨窦入路联合Herbert螺钉及微创型跟骨锁定钢板,对比传统外侧“L”形切口入路联合钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。方法:选取2018年3月至2020年3月收治的110例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,男66例,女44例,年龄20~72(48.82±8.03)岁;SandersⅡ型48例,Ⅲ型62例;其中左侧41例,右侧69例。依照手术入路方式将患者分为跗骨窦入路组和“L”形切口入路组,每组55例。“L”形切口入路组采用传统外侧“L”形切口入路联合钢板内固定治疗,跗骨窦入路组采用跗骨窦入路联合Herbert螺钉及微创型跟骨锁定钢板治疗。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间评价手术效果。采用X线检查患者手术前后的Bohler角、Gissane角,跟骨长度、宽度、高度,评价手术复位情况。采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)Maryland评分量表评估患者足功能恢复情况,记录患者术后并发症发生情况。结果:所有患者随访至术后12个月,跗骨窦入路组患者手术时间、住院时间均短于“L”形切口入路组(P<0.05),术中出血量低于“L”形切口入路组(P<0.05);术后12个月,两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨长度和高度较术前升高(P<0.05),跟骨宽度较术前降低(P<0.05);术后12个月,两组Maryland评分较术前升高(P<0.05)。随访期间,跗骨窦入路组术后并发症(切口感染、关节疼痛、软组织损伤)发生率低于“L”形切口入路组(P<0.05)。结论:传统外侧“L”形切口入路与跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效均较好,但后者能够缩短手术治疗时间,减少并发症的发生。

四种金属植入物内固定修复老年股骨转子间骨折的比较

背景:对于老年股骨转子间骨折如何选择金属植入物,应根据不同患者的年龄、骨质疏松程度、围手术期状态、骨折类型等多因素进行考虑,制定个性化的治疗方案。目的:比较4种不同金属植入物内固定修复老年股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾2009年9月至2012年9月收治的180例老年股骨转子间骨折患者,采用4种不同金属植入物内固定进行骨折修复,动力髋螺钉组、防旋型股骨近端髓内钉组、Gamma钉组和解剖型髋动力带锁钢板组各45例。比较各组手术时间、出血量、住院时间、内固定后Harris评分、骨折愈合时间和并发症发生情况。结果与结论:解剖型髋动力带锁钢板组和防旋型股骨近端髓内钉组手术时间、出血量及住院时间均短于动力髋螺钉组和Gamma钉组(P<0.05),内固定后Harris评分优良率均高于动力髋螺钉组和Gamma钉组(P<0.05),而前两组间差异无显著性意义(P>0.05)。解剖型髋动力带锁钢板组和防旋型股骨近端髓内钉组内固定后并发症发生率明显低于Gamma组和动力髋螺钉组(P<0.05)。提示解剖型髋动力带锁钢板和防旋型股骨近端髓内钉治疗老年转子间骨折内固定可靠、内固定后并发症少,是老年股骨转子间骨折植入物内固定治疗较为理想的选择。

椎体成形术结合中药内服治疗女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效分析

[目的]探讨椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)结合中药内服在治疗女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折中疗效。[方法]将72例确诊为绝经期骨质疏松性骨折的患者分为对照组及治疗组。对照组单纯采用PVP,治疗组在对照组基础上加用中药内服治疗。评价并比较两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月时的活动能力评分(MDS)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及疼痛缓解程度。[结果]治疗组治疗3个月后VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,两组在不同治疗时间(治疗前、治疗1个月后及治疗3个月后)VAS评分均较前明显降低,差异有统计学意义,(P<0.05)。两组在治疗1个月及3个月时的疼痛缓解率及MDS有效率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]PVP结合中药内服能有效缓解绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折女性疼痛及恢复活动能力。

3D打印技术在Pilon骨折手术治疗中的应用研究

目的探讨3D打印技术在Pilon骨折手术治疗中的应用价值。方法收集2015年1月-2017年6月在乌鲁木齐市中医医院、新疆医科大学第一附属医院及新疆医科大学附属中医医院骨科Pilon骨折105例住院患者,其中应用3D打印技术手术的33例患者为试验组,以传统单纯切开复位钢板内固定手术的72例患者为对照组,比较2组患者在平均手术时间、术后平均出血量、术中C臂平均使用次数、治疗前和治疗后4w VAS疼痛评分的差异。结果与对照组平均手术时间(215.39±77.75)min比较,试验组平均手术时间(173.85±44.83)min减少,差异有统计学意义(t=7.882,P<0.05)。与对照组术后平均出血量(144.86±64.72)mL比较,试验组术后平均出血量(136.67±60.29)mL降低,但差异无统计学意义(t=0.090,P>0.05)。与对照组在手术过程中C臂平均使用次数(4.86±2.71)次比较,试验组在手术过程中C臂平均使用次数(2.54±1.06)次降低,差异有统计学意义(t=0.079,P<0.05)。与治疗前VAS疼痛评分比较,2组患者治疗后4wVAS疼痛评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4w,与对照组VAS疼痛评分比较,试验组VAS疼痛评分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D打印技术手术治疗Pilon骨折具有手术时间短、术后出血量少、C臂使用次数少、术后疼痛轻的特点。

指尖断指再植术的临床体会

手指末节离断是远节指间关节附近离断，有着发病率高、手术难度大、手指成活率高、术后恢复良好等特点，Yamano将末节断指分为三区：（1）区指固有动脉弓以远离断；（2）区远节指间关节至动脉弓处离断；（3）区中节指骨远端至远节指间处离断。根据指尖显微解剖和指尖断裂损失程度，尤其在指尖再植中，有些病例可找到供吻合的静脉，少数找不到，故又将Yamanol区断指，

普通低温与深低温处理的同种异体跟腱移植的免疫学实验研究

目的:研究经普通低温(-26℃)、深低温(-80℃)、未经处理的同种异体跟腱和自体跟腱移植后的免疫学特点。方法:60只新西兰兔随机分为6组,A组经深低温冷冻处理的跟腱20条移植于C组,B组经普通低温冷冻处理的跟腱20条移植于D组,E组左右后肢跟腱互换移植,F组随机两两配对,然后将配对动物左右后肢未经处理的跟腱相互移植。未经处理的同种异体跟腱和自体跟腱切下后立即移植于相应受体,同种异体跟腱分别经普通低温冷冻、深低温冷冻处理10 d后才移植于相应受体。移植后4周采用补体依赖的淋巴细胞毒试验、腹腔巨噬细胞吞噬试验、淋巴细胞增殖试验测定各组细胞免疫学水平。结果:经深低温处理的同种异体跟腱移植后其淋巴细胞死亡率、增殖率和巨噬细胞吞噬率明显低于普通低温处理组(P<0.05),普通低温处理组又低于未经处理的同种异体跟腱移植组(P<0.05),而深低温处理组与自体组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经普通低温处理的异体跟腱移植后免疫原性强,而经深低温处理的异体跟腱移植后免疫原性弱,与自体跟腱移植后的免疫学特点基本一致。

微创定位钻颅碎吸液化技术在高血压颅内血肿运用(附61例报告)

自2000年3月～2004年3月采用微创定位穿刺碎吸术治疗61例高血压脑出血.术后结合中医治疗,取得明确效果,现报告如下.

应用陶对陶全髋关节置换术的早期疗效及临床体会

目的探讨应用陶-陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效及应用体会,指导临床合理规范应用该技术。方法对42例(53髋)陶对陶全髋关节置换术患者进行随访,给予Harris评分以评估髋关节功能,记录术后并发症等情况。结果所有患者均获得随访,平均随访时间25(14～27)个月,53髋的Har-ris髋关节评分平均从术前47(33～52)分到术后1年的86(57～97)分,最后一次随访时为94(62～100)分,3例患者术后轻微疼痛,无严重疼痛的发生。结论陶-陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意。

显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效观察

目的探讨显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效。方法选取58例WangerⅡ期糖尿病足的住院患者,随机分为治疗组(采用显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗,n=30)和对照组(采用西医常规治疗,n=28),对比分析两组治愈率。结果治疗组治愈率为90.00%,对照组治愈率为44.44%。结论显微皮瓣修复结合中药内服外用治疗WangerⅡ期糖尿病足的疗效显著。

改良经椎板间入路与传统入路治疗单节段腰椎椎管狭窄症的病例对照研究

目的:探讨改良经椎板间入路治疗单节段腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法:选取2015年2月至2017年8月拟行内窥镜下手术治疗的单节段腰椎椎管狭窄症患者80例,其中男38例,女42例;年龄33~69(47.6±9.5)岁。采用随机数字表法分为研究组和传统组各40例,分别采用改良经椎板间入路和传统入路手术治疗。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间;比较手术前后不同时间的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能指数(Oswestry Disability Index,ODI);观察椎管面积、椎管内径、盘黄间隙及手术并发症。结果:80例患者均获得3个月以上的随访。2例出现切口感染,均为传统组患者;两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量和住院时间研究组均低于传统组(P<0.05);术后1周,术后3个月两组患者的VAS评分、ODI指数均较术前明显降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月研究组患者的椎管面积、椎管内径测定值均大于传统组(P<0.05)。两组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良经椎板间入路手术在单节段腰椎椎管狭窄症患者治疗中较传统入路具有创伤更小、恢复更快、术后椎管间隙恢复更好的优势。

中西医治疗糖尿病足的进展

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是常见的糖尿病（Diabetes—Mellitus，DM）慢性并发症之一。据报道，全球有1．5亿糖尿病患者有15％在其生活的某一个时刻会发生，足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍。每年的截肢患者中有50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因为足部溃疡恶化而造成深部感染或坏疽所致，严重威胁着糖尿病人的健康，是DM患者致残，致死的重要原因。

强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞PBMC中IP-10、IL-17和miR-125a表达及意义

【目的】探讨强直性脊柱炎(AS)患者外周血单个核细胞(PBMC)中诱导蛋白1O(IP-lO)、白细胞介素-17(IL-17)和miR-125a水平及意义。【方法】在本院治疗的AS患者110例为观察组,同时选取健康体检者100例作为对照组,检测比较其PBMC中IP-10 mRNA、IL-17 mRNA和miR-125a表达水平。【结果】观察组PBMC中IP-10 mRNA、IL-17 mRNA相对表达量明显高于对照组(F<0.05);两组miR-125ai相对表达量比较差异无显著性(P>0.05)。观察组活动期患者PBMC中IP-10 mRNA、IL-17 mRNA相对表达量明显高于稳定期患者(P<0.05)。观察组患者活动期和稳定期PBMC中miR-125a相对表达量比较差异无显著性(P>0.05);观察组不同性别、年龄患者PBMC中IP-10 mRNA、IL-17 mRNA和miR-125a表达水乎比较差异无显著性(P>0.05);IP-10 mRNA、IL-17 mRNA与AS疾病活动度(ASDAS)评分呈正相关(r=0.343、0.311,P<0.05),而miR-125a与ASDAS评分无明显相关性(r=0.112,P>0.95)。【结论】AS患者PBMC中IP-10 mRNA、IL-17 mRNA表达明显升高,与病情程度有一定关系,而miR-125a未见明显异常。

小剂量甲氨蝶呤联合叶酸对老年类风湿关节炎患者类风湿因子和C-反应蛋白的影响

目的探讨小剂量甲氨蝶呤(MTX)联合叶酸治疗老年类风湿关节炎(EORA)患者的临床疗效以及对血清类风湿因子(RF)和C-反应蛋白(CRP)表达水平的影响。方法选自2009年10月至2013年9月来该院治疗的80例EORA患者,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组单用MTX治疗,顿服7.5 mg,1次/w;治疗组在对照组基础上给予叶酸,顿服7.5 mg,1次/w,第2天口服叶酸片5 mg 1次,疗程均为6个月。采用美国风湿病学会(ACR)疗效评定标准评价两组疗效,速率散射免疫比浊法测定治疗前后血清RF与CRP水平。结果 MTX联合叶酸治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后RF与CRP水平均明显下降,联合治疗组较对照组更显著(P<0.05)。结论小剂量MTX联合叶酸治疗EORA患者安全有效,可降低其血清RF与CRP水平。

舒筋汤结合推拿、针刀疗法治疗瘀滞型肩周炎临床观察

目的观察舒筋汤结合推拿、针刀疗法治疗瘀滞型肩周炎的临床疗效。方法将72例瘀滞型肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,每组36例,对照组采用舒筋汤内服配合推拿治疗,治疗组在对照组疗法的基础上配合针刀治疗,治疗结束后4周采用美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angel-es,UCLA)制定的肩关节功能评分标准评定两组的临床疗效。结果治疗结束后4周,治疗组和对照组分别脱落1、2例;治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05,94.29%vs 73.53%);治疗后两组UCLA评分均显著升高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。结论舒筋汤内服配合针刀、推拿疗法治疗肩周炎具有较好的临床疗效。

小针刀配合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

目的观察针刀结合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效。方法随机将64例病例分成对照组:封闭组32例,实验组:针刀封闭组32例,治疗结束后4周、8周观察疗效。结果两组患者疼痛及患指主动活动度均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);实验组痊愈率为81.25%,显效率为93.75%,对照组痊愈率为59.38%,显效率为71.88%,经统计学处理差异有统计学意义,即实验组疗效优于对照组(χ2=6.81,P<0.05);两组患者治疗前后患指主动活动度比较,实验组治疗后4周、8周差异有统计学意义(P<0.05);对照组患指活动度治疗后无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者VAS比较,实验组治疗后4周、8周差异有统计学意义(P<0.05);对照组患指活动度治疗后无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刀结合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效确切,安全性高,不易复发等优点,起到对因对症治疗作用。

通颈汤结合枕颌带牵引治疗神经根型颈椎病临床观察

目的:观察通颈汤结合枕颌带牵引治疗神经根型颈椎病的疗效。方法:将77例确诊为神经根型颈椎病的患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组42例,采用通颈汤口服+枕颌带牵引,对照组35例,采用TDP+中药贴敷治疗,并分别观察两组患者临床疗效。结果:治疗组治愈率62.3%,对照组45.3%。结论:通颈汤结合枕颌带牵引神经根型颈椎病有效,优于对照组,结果有统计学意义。

老年股骨粗隆间骨折患者血清炎性介质的表达与患者预后的关系

目的探究老年股骨粗隆间骨折患者血清炎性介质表达与患者预后的关系。方法因股骨粗隆间骨折进入医院进行治疗的患者128例纳入研究组,同时选取未骨折的老年人100例作为对照组。研究组在入院时(t1)、麻醉开始时(t2)和术后1h(t3)、1d(t4)、3d(t5)、5d(t6)进行血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平检测。对照组采集5 ml肘正中静脉血进行检测,项目同研究组患者。术后患者随访1年,记录患者发病、死亡情况。结果与对照组对比,研究组不同时间点TNF-α、IL-6及IL-10水平均较高(P<0.05)。与t1时间点对比,研究组t3时TNF-α水平显著升高(P<0.05),后逐步降低,t6时低于t1(P<0.05)。t4~t5时IL-6达到最高,t6仍高于t1(P<0.05)。t3时IL-10高于t1,t4~t5均为高峰,t6降至t1水平(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明患者TNF-α在术后1 d、3 d及IL-6在术后1 d能够作为老年股骨粗隆间骨折患者术后6个月的死亡危险因素。患者术后12个月随访,共死亡44例,存活84例。死亡病例术后3 d测定的血清TNF-α水平显著高于存活患者(P<0.05);术后1、3、5 d测定血清IL-6水平显著高于存活患者(P<0.05);死亡病例血清IL-10水平在术后1、3 d时高于存活患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明术后12个月死亡危险因素为IL-6术后1 d、IL-10术后1 d水平,并发症发病危险因素为术后1 d时IL-6水平。结论老年患者因股骨粗隆间骨折进行手术时,能够使其血清TNF-α、IL-6、IL-10水平显著提高,但炎症反应过度,因子水平较高使得患者预后不佳,在患者手术及住院期间进行炎性介质水平检测,能够及时捕捉到病情变化情况,便于早期处理,改善患者预后效果。

中医补肾活血法对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢及脆性骨折发生率的影响

目的观察中医补肾活血法治疗原发性骨质疏松症患者的临床疗效及对骨密度、骨代谢、脆性骨折发生的影响。方法将原发性骨质疏松症患者164例随机分为观察组与对照组,对照组实施常规治疗,观察组在此基础上使用中医补肾活血法进行联合治疗,观察2组临床疗效及骨密度、骨代谢等相关指标改善情况。结果观察组治疗显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05),脆性骨折发生率低于对照组(P<0.05);2组治疗后骨密度水平均明显升高(P均<0.05),骨代谢相关指标水平均明显改善(P均<0.05),且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论中医补肾活血法治疗原发性骨质疏松症患者能够有效提高临床治疗效果并减少脆性骨折发生,促进骨密度增长,改善骨代谢状况。

PKP与PVP联合维生素D3、钙剂治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效对比

目的比较椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)联合维生素D3(VD3)、钙剂(Ca)治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法将176例新发的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者随机分为两组,PKP组82例,采用PKP治疗,PVP+VC+Ca组94例,采用PVP联合服用VD3和Ca治疗,对比观察两组的视觉模拟评分(VAS)评分、疗效、受压锥体后凸畸形角度(Cobb角)和后凸畸形矫正率、术后并发症发生率。结果 PKP组的治愈率(84.15%)高于PVP+VC+Ca组(80.85%),但差异无统计学意义(P>0.05);两组组内各个时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Cobb角均较术前显著降低(P<0.05),PKP组术后显著低于PVP+VC+Ca组,后凸畸形矫正率显著高于PVP+VC+Ca组(P<0.05);PKP组术后并发症发生率(3.66%)显著低于PVP+VC+Ca组(11.70%)(P<0.05)。结论使用PVP联合VD3、Ca和PKP两种方法治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折均安全有效,但PKP组在并发症和后凸畸形矫正率方面更有优势。

经三角肌与经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗老年移位肱骨近端骨折的疗效

目的探讨老年移位肱骨近端骨折患者采用经三角肌结合钢板治疗与经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗的临床效果。方法选择老年移位肱骨近端骨折患者128例,依照随机数字表法分为观察组和对照组各64例。观察组采用经三角肌入路结合钢板治疗方案,对照组采用经三角肌胸大肌间隙入路结合钢板治疗方案,记录并对比两组住院时间、术中出血量、手术时间、术后并发症及术后肩关节的疼痛评分和功能评分。结果观察组住院时间、手术时间、术中出血量及术后引流量均显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4.69%,显著低于对照组的12.50%(P<0.05),两组均未出现腋神经损伤。两组6个月后均恢复良好,但在术后1、3、7、14 d、1个月观察组肩关节Constant Murley评分显著高于对照组(P<0.05),在术后1、3、7、14 d观察组视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05),术后3、6个月两组肩关节Constant Murley评分及VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论老年移位肱骨近端骨折采用经三角肌入路结合钢板的治疗方案对患者造成的手术创伤小,安全性较好,可以降低患者术后的疼痛,有利于早期的肩功能恢复。