496例医院真菌深部感染临床分析

目的分析医院真菌感染的现状及其防范措施。方法对2003年1月-2005年12月的住院患者93 122例进行前瞻性医院感染管理,并对其中496例医院真菌感染进行分析。结果医院真菌感染率为0.53%,占医院感染的9.98%;其中单一真菌感染461例、双重真菌感染30例、多重真菌感染5例;以老年患者为主,>60岁占63.1%;呼吸道、泌尿道为其主要感染区域,分别占51.98%及24.29%;白色假丝酵母菌为最主要感染病原菌,占70.71%;心血管疾病、严重损伤、恶性肿瘤患者发病率较高;其相关因素中以广谱抗菌药物的使用、气道与泌尿道的医源性损伤为主;合并医院真菌感染者的病死率高达27.82%。结论医院真菌感染的发生与医源因素密切相关;医院真菌感染的结果提示高病死率;医院真菌感染的预防与控制是医院感染管理的重点。

多部位医院感染123例分析

目的通过临床调查,分析多部位医院感染的原因、临床特点及其预防措施。方法对2004年医院感染病例进行前瞻性监控与分析。结果2004年发生医院感染病例为1 645例,其中多部位感染123例,占7.4%;123例共发生267例次感染,其中2个部位105例、3个部位17例、4个部位1例,平均为2.17例次;以下呼吸道部位感染最多见,占35.58%;其次为泌尿道、胃肠道、血液、手术切口等,分别占24.34%、14.23%、8.99%、6.74%;医院感染病原菌主要以革兰阴性杆菌(G-杆菌)为主,占54.49%,而革兰阳性球菌(G+球菌)与真菌各占29.64%及15.57%;相关因素为高龄、基础疾病、多器官损伤、侵入性操作、抗菌药物使用、交叉感染等;其严重后果为病程延长、病死率增高、费用增大。结论多部位医院感染是医院感染的重点监测对象,预防与及时发现、控制多部位感染,可有效减低医院感染率。

医院感染病原菌药敏试验指导抗感染治疗价值

目的探讨恶性肿瘤患者医院感染应用上年度病原菌药敏试验结果,指导本年度经验性抗感染治疗首选药物选择的价值。方法在无2002年药敏结果做参考的情况下,2003年初次经验性治疗方案为"经典"的头孢他啶方案;2004年初次方案根据2003年药敏结果,确立为哌拉西林/他唑巴坦并同时与头孢他啶方案作随机对比。结果头孢他啶方案在2003、2004年有效率分别为43.8%、46.7%,与两者当年度的敏感性覆盖率54.5%、59.0%吻合(P>0.05);根据药敏结果选定的哌拉西林/他唑巴坦方案,其有效率明显高于对照组及2003年治疗组,分别为86.2%对46.7%(P<0.05)及86.2%对43.8%(P<0.05),与两者的敏感性覆盖率85.2%对54.5%相吻合(P>0.05);2005、2006年头孢哌酮/舒巴坦方案有效率分别为83.6%、85.2%,分别与2004、2005年其敏感性覆盖率81.3%、89.3%相符(P>0.05)。结论上一年度医院感染病原菌药敏试验结果,对次年度经验性抗感染治疗首选药物的选择有指导意义。

基层医院重症监护病房的医院感染特点及其对策

目的分析基层医院重症监护病房(ICU)的医院感染特点,提出相应的防范措施,以有效降低医院感染发生率。方法以主动监测与系统回顾相结合的方法,对2003年全年入住ICU 383例患者的相关临床资料进行分析评判,并与全院住院患者进行对比。结果ICU的医院感染率是28. 8%,显著高出同期的医院平均感染率23 6个百分点;因医院感染而导致死亡的占ICU总死亡的36%;ICU医院感染的病原菌以G- 菌为主,占50%,而双重感染达78 .7%;下呼吸道感染为医院感染的主要部位占61. 7%,但多部位多器官感染占29. 6%。结论ICU医院感染的特点是高发病率、高死亡率、高耐药性;其相关因素有病情重、年龄大、基础疾病多、侵入性诊疗操作多与交叉感染等。

检验与病理临床分离的5932株病原菌分布及药敏分析

目的:了解临床细菌的分布情况及其药敏结果,对临床合理应用抗菌药物提供帮助。方法:对临床送检的标本进行分离培养,对阳性标本进行药敏试验。结果:培养出病原菌5 932株,其中阴性杆菌与阳性球菌分别为61.4%和38.6%。阴性杆菌对碳青酶烯类、头孢哌酮钠-舒巴坦、哌拉西林钠-他唑巴坦、阿米卡星等抗菌药物较为敏感,阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、利福平较为敏感。结论:医院细菌感染以阴性杆菌为主,门诊标本分离以阳性球菌为多。细菌耐药性较强,耐药率较高,值得临床关注和进一步研究。

开展“营造安全文化防范护理差错”活动的体会

目的剖析护理安全隐患,有效回避护理风险,降低护理缺陷,确保护理安全,提升护理质量。方法将安全文化视为一种安全管理思路运用到护理质量管理中,首先让护士明确服务对象,感悟工作责任,然后对护理工作中存在的安全隐患进行识别和评估,提出相应的护理措施进行风险控制,及时发现问题,及时进行整改落实,达到回避护理风险,保证护理质量的目的。结果通过营造护理安全文化活动,明确了护士对待安全问题态度,提高了安全意识,使护理缺陷发生率大大降低。结论将安全文化视为管理思路运用到护理质量管理中,可以降低护理缺陷,提高护理质量,和谐护患关系。

我院恶性肿瘤院内感染年度动态调查

目的:了解肿瘤患者院内感染特点,尤其病原体分布、药物敏感试验及年度动态变化规律,以指导抗感染治疗。方法:根据2003～2004年我院肿瘤院内感染379例监测资料,逐份查阅进行回顾性调查分析。结果:2003年院内感染率为11.9%,标本送检率65.8%,病原体检出率46.0%;病原以细菌为主占81.6%,真菌18.4%;药敏试验敏感性覆盖率>80%者仅有亚胺培能等4种。2004年感染率15.5%,标本送检率86.7%,病原体检出率66.97%;病原体以细菌为主,占85.2%,真菌14.8%;药物敏感性覆盖率>80%者仅有万古霉素等5种。其他调查项目2年度差异无显著性。结论:2004年肿瘤院内感染率、标本送检率明显提高,大肠埃希氏菌构成比下降,粪肠球菌增加,同一病人存在多个细菌感染的比例升高,细菌谱及其对药物的敏感性可随时间(年代)而变迁。

运用短信平台建立感染性疾病及耐药菌株上报系统的初步探索

目的:利用短信平台实现微生物实验室传染病、多重耐药菌的上报。方法:根据检验结果判读是否为传染病或多重耐药菌,结合短信网关进行短信发送。结果:使用短信平台能及时、有效使主管医生、科室护士长、医院、CDC相关人员及时获得传染病、多重耐药菌信息。结论:搭建基于短信的传染病、多重耐药菌上报系统,能有效提高医院的安全管理水平,降低医疗风险,降低传染病在地区扩散的风险。

长沙市1992～1996年城区居民病伤死因资料分析

为了解长沙市城区居民死因构成等情况，对该市城区１９９２～１９９６年的死因统计资料进行分析研究。资料与方法人口资料由长沙市公安局、统计局提供，以１９９０年全国人口普查为标准构成；死亡资料来自市公安局所属各派出所及省、市、区级医院１９９２～１９９６年居民...

温州某地区门诊部和口腔诊所消毒供应中心(室)现状调查

目的探讨温州某地区门诊部和口腔诊所消毒供应中心(室)的现状。方法从人员管理、布局与硬件设施配置、消毒与灭菌3个方面对温州某地区60所门诊部和口腔诊所消毒供应中心(室)现状进行调查,分析存在的具体问题。结果 40.00%配有专职人员、25.00%经培训上岗、5.00%符合防护措施、90.00%为护理专业、83.33%为中专学历、60.00%为初级职称、15.00%制度、岗位职责较健全;31.67%业务用房面积低于100 m^2、16.67%配有非接触式洗手设施、43.33%配有高压蒸汽灭菌器、1.67%防护设备齐全;8.33%无菌物品分区管理、10.00%的无菌包合格、25.00%使用含氯消毒剂、16.67%洗手规范、20.00%医疗废物管理规范、11.67%行定期环境监测、16.67%器械处理的流程合格。结论温州某地区门诊部和口腔诊所消毒供应中心(室)的现状不容乐观,为提高患者的医疗安全,应加强温州某地区门诊部和口腔诊所消毒供应中心(室)的规范性操作。

心血管内科病房医院感染分析

目的探讨心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及药敏情况,为医院感染的预防与控制和治疗提供参考。方法对2007年1-12月心血管内科1343例住院患者在前瞻性监测的同时进行回顾性调查分析。结果发生医院感染例次60例,例次感染率为4.47%;医院感染发生的部位以下呼吸道居首位(56.67%);医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌,各占37.78%;分离的革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素高度敏感;革兰阴性杆菌对美罗培南、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸最敏感;真菌对测试的抗真菌药物均敏感。结论心血管内科住院患者医院感染以呼吸道常见,病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,药敏提示革兰阳性球菌耐药情况较严重,革兰阴性杆菌对多数药物敏感,真菌对所有测试的抗真菌药物均高度敏感。

优质服务干预在预防手术室患者感染的效果研究

目的探讨优质服务干预在预防手术室患者感染的效果,以提高患者的满意度与获得良好的社会与经济效益。方法选取2012年6月-2013年6月医院收治的行手术患者180例,随机分为试验组和对照组各90例,两组患者在手术室均按照正常程序进行常规治疗,而试验组患者在常规治疗基础上给予优质干预措施,包括心理疏导、健康教育、手术相关干预与手术室环境管理等,观察和记录两组患者手术前后手术室空气菌落、刷手后护士手菌落数、术后患者感染率及对手术治疗的满意程度,数据均采用统计软件SPSS 19.0进行统计处理。结果试验组患者术后手术室空气菌落数(85.26±29.57)CFU/m3、护士手部菌落数(1.96±0.32)CFU/cm2均明显低于对照组的(388.10±92.25)CFU/m3、(8.36±2.08)CFU/cm2,差异有统计学意义(P<0.05);手术后试验组与对照组患者的感染率分别为5.56%、25.56%。结论手术室为医院感染高危科室,医疗工作各环节均相互地关联且互相影响,任何一个环节发生问题均可能引发手术室患者医院感染,医护人员应该增加职业道德教育与学习有关感染预防的知识,积极地采用现代化洁净手术室的护理干预新理念为患者提供服务,争取获得良好的社会与经济效益。

普外科Ⅰ类手术切口目标性监测围手术期抗菌药物使用效果评价

目的了解不同监测方法下普外科Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物使用的情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法比较某院2010年7月～2010年9月(实施目标性监测前,对照组)及2011年7月～2011年9月(实施目标性监测后,监测组)行腹股沟疝修补手术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术切口感染率、平均住院日、围手术期抗菌药物使用率等情况。结果对照组感染率0.78%,平均住院日7.77 d,抗菌药物使用率65.7%,不合理使用率86.7%,监测组感染率0.53%,平均住院日7.61 d,抗菌药物使用率29.5%,不合理使用率13.5%。结论实施目标性监测可以缩短患者住院时间、降低抗菌药物使用率及不合理用药使用率,而且使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口感染率比较差异无统计学意义。

2008-2012年医院金黄色葡萄球菌的耐药性变迁

目的：了解医院金黄色葡萄球菌（SAU）的耐药性变迁，指导临床合理用药。方法收集2008－2012年住院患者送检标本所培养分离出的SAU，并对其耐药性进行回顾性分析。结果2008－2012年共分离SAU4370株，各年分别占9．2％、13．1％、12．8％、11．4％和11．1％；其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1668株，检出率为38．2％；5年SAU对青霉素耐药率较高，为95．0％～97．6％，对万古霉素及替考拉宁的敏感性最好；SAU对四环素、庆大霉素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、左氧氟沙星、利福平、氯霉素及呋喃妥因等抗菌药物的耐药率逐年下降，差异有统计学意义（P＜0．01）；对氯霉素及呋喃妥因的耐药率均较低，分别为0．1％～3．9％及3．1％～8．8％；耐药率在30．0％以下的药物有氯霉素、呋喃妥因、万古霉素和替考拉宁。结论5年SAU在所有的细菌中检出率约占10．0％，MRSA在SAU中的检出率稳定在约40．0％，氯霉素、呋喃妥因、万古霉素和替考拉宁等药物的耐药率＜30．0％，可作为临床经验用药首选。

开展“感控周”活动 全面提升医院感染管理质量

为了进一步深入普及医院感染控制与预防知识,降低医院感染发生率,医院开展了"瑞医感控,从我做起"感控周活动。活动以承诺签名、学术讲座、技能操作、知识竞赛和讲课比赛等多种形式进行。通过感控周活动,调动了医务人员积极性,提高了医务人员对院感工作的深入认识,提高了手卫生暗访合格率,降低了Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率,降低了感染人数,营造了"零感染"医院感染安全文化气氛。

抗菌药物智能引导系统的设计

目的探讨抗菌药物智能引导系统设计,实现抗菌药物使用和管理信息化、智能化,提高抗菌药物使用管理水平和医院感染管理的效能。方法在医院电子病历的基础上,建立动态和静态抗菌药物引导数据库,依据卫生部医院抗菌药物使用指南,做到新增医嘱自动提示和抗菌药物使用权限管理,超期限长期医嘱自动停止,达到抗菌药物使用的动态监测和预警。结果抗菌药物智能引导系统作为信息化管理手段得到全面推广应用,对医嘱的监管由静态、被动的事后惩罚转向动态实时的事前指引,智能抓取病历有关感染内容实时提示给医嘱制定者,做到治疗性抗菌药物医嘱下达均有药敏、有感染指征,预防性抗菌药物医嘱和切口类型相结合,有效落实卫生部医院抗菌药物使用指南,提高了抗菌药物的合理使用水平,提高了医院感染管理水平。结论实践表明,抗菌药物智能引导系统是提高医院抗菌药物有效手段,医嘱处理系统智能化是发展方向,抗菌药物管理信息化是医院药品管理的必然趋势。

瑞安地区导致肝脓肿的肺炎克雷伯菌毒力基因与分子流行特征

目的了解瑞安地区导致肝脓肿的肺炎克雷伯菌的药敏、毒力和分子流行病学特征。方法对本地区2018年6月—2021年6月分离自肝脓肿患者的66株肺炎克雷伯菌进行药敏测试、PCR检测K1、K2荚膜抗原和rmpA黏液表型调节基因,使用多位点序列分析进行全球数据比对。结果66株肺炎克雷伯菌药敏除氨苄西林外全部敏感;血清分型中K1、K2和非K1、K2型分别为28株、22株和16株;K1、K2型和非K1、K2血清型分别有96.4%、90.9%、18.8%rmpA基因阳性;MLST分型显示ST23有30株,ST444有7株,ST30有4株,ST1005、ST65各3株,ST25、ST86、ST217、ST218、ST375、ST382各2株,ST87、ST380、ST434、ST660、ST700、ST806、ST1049各1株。结论本地区导致肝脓肿的肺炎克雷伯菌对各种药物均比较敏感;主要是高毒力的K1和K2血清型;MLST分型以ST23为主。

基于失效模式与效应分析法评估闭环管理在多药耐药菌感控中的应用

目的采用失效模式与效应分析法(FMEA)分析重症监护病房(ICU)多药耐药菌(MDROs)管理的高危因素。方法选取2018年1-6月浙江省瑞安市人民医院ICU住院患者815例为干预前,选取2018年7-12月ICU住院患者779例为干预后。多学科成员组建失效模型和效应分析(FMEA)团队,使用FMEA作为评估方法进行风险评估,查找ICU MDROs医院感染的失效模式和评分计算高风险失效模式,并对高风险失效模式进行干预,并比较干预前后的效果。结果经计算风险优先系数(RPN)分值得出无单间或集中隔离、入院前未筛查、多药耐药报告未及时通知3项为高风险失效模式。对高风险失效模式进行干预后,单间或集中隔离情况、入院筛查、多药耐药报告获取及时性、物品专人专用、医疗设备清洁消毒、病原学送检意识、终末消毒及时性共7个风险点RPN下降(P<0.05);MDROs隔离措施执行率从81.36%升高至97.27%(P<0.05);ICU MDROs的医院感染率从7.24%降至2.82%(P<0.05)。结论 FMEA风险评估可用来指导医院感染管理科发现MDROs防控的薄弱环节,从而进行有目标性的干预,减少MDROs在医院的传播扩散。

脊柱手术全过程干预对预防患者切口感染的效果分析

目的探讨脊柱手术术后患者发生切口感染的相关因素及采取综合干预措施后对降低术后切口感染发生率的临床效果。方法选取2016年5月-2017年5月医院1109例行脊柱手术患者作为对照组,对患者发生术后切口感染情况及相关因素进行分析,提出干预措施;选取2017年6月-2018年6月该院1273例行脊柱手术患者作为试验组,实施干预措施,观察患者干预措施执行效果、手术切口感染发生率、平均住院时间及住院费用。结果脊柱手术术后患者发生切口感染的主要相关因素为术前皮肤清洁、使用内固定材料或明胶海绵、引流置管;试验组术前洗必泰擦浴执行率、接台手术术间自净时间不少于30 min执行率、引流置管24h内拔管执行率均有所提高,术中倒刺线、明胶海绵使用率、预防给药不合理率有所下降(P<0.05);试验组术后切口感染率为0.79%(10/1273)低于对照组的2.07%(23/1109),两组比较差异有统计学意义(χ~2=7.201,P=0.007),试验组患者住院时间(13.01±8.57)d短于对照组的(14.87±10.45)d,住院费用(2.37±1.27)万元少于对照组的(2.94±1.64)万元,两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.764,9.706,P<0.001)。结论针对脊柱手术术后切口感染相关因素,采取精准的干预措施,可以降低术后切口感染率,同时可以缩短患者的住院时间、减少住院费用。

基于FMEA的乳腺手术切口感染预防管理实践

目的 探究基于基础数据分析的失效模式与效应分析法(FMEA)应用在预防乳腺手术患者切口感染中的临床效果。方法 回顾2016年1月-2018年12月瑞安市人民医院3 732例行乳腺手术的患者作为对照组,分析该组患者发生术后切口感染的情况,初步了解切口感染的影响因素;选取2019年1月-2020年7月该院2 229例行乳腺手术的患者作为研究组,研究组在对照组常规诊疗的基础上组建失效模式与效应分析团队,使用FMEA理论结合Logistic回归分析结果进行风险评估,查找乳腺手术患者切口感染的失效模式,计算风险优先指数(RPN),对高风险失效模式实施干预措施,比对两组患者手术切口感染发生率。结果 研究组术后切口感染率为0.18%(4/2 229)低于对照组的0.86%(32/3 732),差异有统计学意义(χ^(2)=9.587,P=0.002);研究组术中止血材料使用、未使用葡萄糖氯已定消毒湿巾擦拭手术部位、皮下积液、术前未沐浴、术后引流不通畅、皮肤消毒效果未达标、换药操作不规范RPN值均较对照组降低(P<0.05)。结论 基于基础数据分析的FMEA风险评估可前瞻发现乳腺手术发生切口感染的关键环节,有效降低术后切口感染率。