内压迫改良内翻抽剥与传统内翻抽剥术治疗大隐静脉曲张对比研究

目的探讨内压迫改良内翻抽剥术治疗大隐静脉（GSV）曲张的效果、可行性及应用价值。方法选择2011年6月～2013年1月温州医科大学附属第三医院收治的单纯性GSV曲张患者230例．随机分为观察组（115例）和对照组（115例）。观察组采用内压迫改良内翻抽剥＋点状抽剥术；对照组采用传统大隐静脉内翻剥脱＋点状抽剥术。观察GSV一次抽剥成功率、手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、术后皮下出血、术后VAS疼痛评分、深静脉血栓形成、隐神经损伤、复发率情况。结果观察组GSV一次抽剥成功率高于对照组（P〈0．01），手术时间、首次下床活动时间明显短于对照组（P〈0．01），术中失血量、术后皮下出血明显少于对照组（P〈0．01），术后VAS疼痛评分低于对照组（P〈0．01）。两组深静脉血栓形成、隐神经损伤、复发率等术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内压迫改良内翻抽剥术治疗GSV曲张临床优势明显，值得临床应用推广。

胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石疗效观察

目的探讨胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石的疗效。方法 70例原发性肝胆管结石患者分为治疗组和对照组,各35例。治疗组采用胆道镜联合腹腔镜手术,对照组采用开腹入路手术进行治疗,观察比较两组患者的手术情况、术后并发症及结石取尽率。结果两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、疼痛评分、首次下床活动时间及住院时间差异均有统计学意义(均<0.05)。结论胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石效果好,恢复快,值得临床推广应用。

带药纱布血管床填塞改良大隐静脉内翻剥脱+Muller术临床应用观察

目的探讨带药纱布血管床填塞改良内翻剥脱+点状抽剥术(Muller术)治疗大隐静脉(GSV)曲张的临床应用效果。方法收集原发性GSV曲张患者324例,随机分为治疗组165例和对照组159例,治疗组采用带药纱布血管床填塞改良内翻剥脱+Muller术,对照组采用传统大隐静脉高位结扎内翻剥脱+Muller术,两组中合并交通支返流及静脉分类为(CEAP)Ⅵ级的患者加行腔镜下交通支离断术(SEPS)。结果两组GSV一次抽剥成功数、手术时间及首次下床活动时间差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术中失血量、术后皮下出血及术后疼痛评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论带药纱布血管床填塞改良大隐静脉内翻剥脱+Muller术治疗GSV曲张成功率高、效果好,值得临床应用推广。

术中结肠灌洗对患者行左半结肠切除的疗效评价

目的:对肿瘤致急性肠梗阻患者行术中结肠灌洗并左半结肠切除+一期吻合的术后疗效进行评价。方法:将2008年1月至2009年7月收治的因左侧结肠(包括上段直肠)肿瘤而致急性机械性肠梗阻入院的36例患者,按照表格随机法分为治疗与对照两组。治疗组采用术中结肠灌洗并左半结肠一期切除吻合手术,对照组采用左半结肠切除+结肠造瘘术。观察两组患者术后发生吻合口瘘的几率、住院时间,测定两组术前及术后1、3、5d所有患者的体温、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、内毒素,并将结果进行统计分析与比较。结果:治疗组无吻合口瘘及出血等并发症,仅1例发生创口感染,平均住院时间为(13.8±1.3)d,对照组1例发生瘘口回缩而再次手术,3例发生创口感染,平均住院时间(14.6±2.4)d,已有7例患者在第一次术后的3～12个月内行结肠回纳术;术后治疗组WBC、PCT、CRP及内毒素明显低于对照组(P<0.05),两组患者体温无明显差异(P>0.05)。结论:术中结肠灌洗并左半结肠切除+结肠一期吻合术可以明显减少术后并发症,降低患者血中WBC、CRP、PCT、内毒素水平,值得临床应用与推广。

Focus超声刀与腔镜在甲状腺切除术中的应用效果对比分析

目的对比Focus超声刀与腔镜器械在甲状腺切除术中的应用效果。方法回顾性分析236例甲状腺病患者资料,其中124例行Focus超声刀小切口甲状腺切除术,112例行全腔镜甲状腺切除术(total endoscopic thyroidecto-my,TET),对比两组手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间、麻醉及手术费用、手术方式及术后病理。结果Focus超声刀组与TET组相比,复发率、手术方式及术后病理无明显差别(P>0.05);Focus超声刀组手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间、麻醉及手术费用等指标明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论与TET相比,Focus超声刀手术操作具有难度低、并发症少、术后疼痛低、费用较为节约等优点,将Focus超声刀应用于甲状腺开放手术安全、有效,有其自身优势。

酸性成纤维细胞生长因子对人脐带血内皮祖细胞凋亡的影响

目的探讨酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对人脐带血中内皮祖细胞凋亡的影响及机制。方法选择健康产妇脐带血,密度梯度离心法获取脐带血单个核细胞,培养7天后,收集贴壁细胞并加入不同浓度(2、5、10μg/L)aFGF干预24 h,流式细胞仪检测aFGF对细胞凋亡的影响,逆转录-聚合酶链反应检测Bcl-2 mRNA表达,Western Blot检测Bcl-2蛋白表达。同时对作用效果最为显著的组(5μg/L aFGF组)分别培养6、12、24、48 h,分别观察内皮祖细胞数量及凋亡状况,从而对其时效关系进行观察。结果与对照组比较,不同浓度的aFGF可以显著抑制内皮祖细胞凋亡(P<0.05);5μg/L aFGF作用24 h时对细胞凋亡抑制的影响最为显著(P<0.05)。Bcl-2mRNA和蛋白的表达显著高于对照组。结论 aFGF能抑制人脐带血内皮祖细胞的凋亡,并通过上调凋亡抑制基因Bcl-2而发挥抑制细胞凋亡的作用。

直肠癌凋亡相关蛋白与肿瘤细胞体外化疗药物敏感性的关系

目的:探讨直肠癌凋亡相关蛋白的表达及其与体外化疗药物敏感性的关系。方法:对48例直肠癌标本进行Survivin、bcl-2、bax免疫组织化学染色,噻唑蓝(MTT)比色法检测体外化疗药物敏感性,对检测结果进行统计学分析。结果:肿瘤Survivin、bcl-2、bax强阳性表达率分别为72.9%、35.4%、47.9%;Survivin与bax表达强度呈负相关(r=-0.37112,P<0.01),bcl-2与bax表达强度亦呈负相关(r=-0.33168,P<0.01)。在耐药因子表达程度与药物对肿瘤细胞抑制率的关系中,Survivin强表达时,表阿霉素(eADM)、顺铂(DDP)对肿瘤细胞的抑制率明显降低(P<0.05),但奥沙利铂(L-OHP)对肿瘤细胞的抑制率明显增加;bcl-2强表达时,5-氟尿嘧啶(5-Fu)、紫杉醇(PTX)、eADM对肿瘤细胞的抑制率明显低于弱表达组(P<0.05);bax强表达组中,5-Fu、eADM、L-OHP和甲氨蝶呤(MTX)对肿瘤细胞的抑制率明显高于弱表达组(P<0.05)。结论:直肠癌凋亡相关蛋白表达与部分化疗药物敏感性有关。

胃肠旁路术对2型糖尿病患者糖代谢影响分析

目的 探讨合并2型糖尿病（T2DM）的胃部手术患者行胃肠旁路术后糖代谢的变化及其相关因素.方法 对2001年至2008年68例合并有T2DM的胃部病变行胃肠旁路手术患者的临床资料进行回顾分析,比较患者手术前后糖代谢变化并分析影响糖代谢变化的相关因素.结果 患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）术后1周较术前降低,但差异无统计学意义（P ＞0.05）.术后1个月及术后12个月FPG及2hPG水平较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.患者术后1周及术后1个月血清胰岛素水平 （BMI）较术前无变化,术后12个月时BMI降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胃肠旁路手术能够减轻糖尿病患者胰岛素抵抗,发挥对糖尿病的治疗作用.

带药纱布血管床填塞改良Muller治疗大隐静脉曲张的围术期护理

大隐静脉曲张是临床常见静脉血管疾病之一。多因长久站立或久坐少动导致静脉肇薄弱和瓣膜缺陷，静脉内压持久升高而引发”。若不及时治疗容易引发下肢皮肤溃疡，湿疹、血栓性浅静脉炎等各种并发症。严重影响患者的生活及工作。温州医学院附属第三医院自2011年6月起采用带药纱布血管床填塞改良Muller术治疗大隐静脉曲张，

医学生参与社区卫生服务对社区全科医疗建设的作用

目的 了解杭州市社区全科医疗现状和居民的需求 ,探索医学生社区志愿服务在完善社区全科医疗 ,推动全科医疗服务发展中的作用。方法 通过对杭州市社区全科医疗服务提供和需求情况进行调查。结果 杭州市社区全科医疗服务存在全科医学人才缺乏 ,卫技人员学历层次低 ,医疗卫生服务单一等问题 ;杭州市居民慢性病发病率较高 ,对社区全科医疗服务需求意识不足 ,对“健康使者”社区卫生服务表示支持。结论 医学生参与社区卫生服务对社区全科医疗建设的作用在于①缓解社区全科医疗人力资源的不足。②改善当前社区全科医疗服务单一的情况。③提高居民对社区全科医疗的认识。

在本科实习阶段应用基于MDT教学病历讨论的探讨

目的:解决本科实习阶段实习生临床病历讨论开展困难、效果欠佳的问题。方法:应用基于MDT教学病历讨论,让不同科室不同阶段实习的学生扮演相应的学科组治疗医生的角色,参加到教学病历讨论中。讨论病例一般选择多学科真实病例或者虚拟高仿真病例,通过预告、自主学习和紧贴临床的讨论过程完成教学病例讨论。结果:应用基于MDT教学病历讨论充分调动实习学生的积极性,更加深刻理解医院各专业学科所承担的工作,学生对于学科协作有更深入的体会。结论:应用基于MDT病历讨论在本科实习阶段教学是一种提高实习教学效率效果的良好方法。

miR-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨mi R-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义。方法采集行手术治疗的52例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常黏膜组织,实时定量PCR法检测两种组织中mi R-30c-1-3p的表达水平并作比较;进一步分析结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平与患者临床特征的关系。结果结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平明显低于癌旁正常黏膜组织(P<0.05)。结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平与患者有无淋巴结转移及临床分期有关,有淋巴结转移、临床分期Ⅲ~Ⅳ期的患者结直肠癌组织中mi R-30c-1-3p表达水平均较低(均P<0.05);而与患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、分化程度、浸润深度等均无关(均P>0.05)。结论 mi R-30c-1-3p在人结直肠癌组织中表达下调,与有无淋巴结转移、临床分期有关,提示mi R-30c-1-3p可能与结直肠癌的转移侵袭相关。

HDAC抑制剂Quisinostat对肝癌Huh7细胞增殖和凋亡的影响及作用机制

目的研究组蛋白去乙酰化酶抑制剂Quisinostat对肝癌Huh7细胞增殖和凋亡的影响,并分析其作用机制。方法以空白药物处理组为对照组,不同浓度Quisinostat处理组作为实验组,采用CCK-8法检测各组细胞增殖抑制率,流式细胞术检测各组细胞周期占比,Annexin-V FITC/PI双染法检测各组细胞凋亡率。以空白药物处理组为对照组,50 nM Quisinostat组、50 nM Quisinostat+50μMZ-VAD-FMK组(作为实验组),采用Annexin-V FITC/PI双染法测定各组细胞凋亡率。采用Western blot法检测不同浓度Quisinostat处理组细胞周期和凋亡相关蛋白表达水平。结果随着Quisinostat浓度增加,Huh7细胞增殖抑制率逐渐增加(P<0.05);同一浓度Quisinostat下Huh7细胞增殖抑制率随着时间延长也逐渐增强(P<0.05)。与0 nM组相比,25、50 nM组G0/G1期细胞明显增加,S期细胞明显减少,S+G2/M期细胞明显下降(均P<0.05),而3组比较G2/M期差异无统计学意义(P>0.05)。与0 nM比较,25、50、100 nM组Huh7细胞晚期、早期凋亡率均更高(均P<0.05)。3组间Huh7细胞晚期、早期凋亡率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);与0 nMQ组比较,50 nMQ组、50 nMQ+50μm Z组Huh7细胞晚期、早期凋亡率均更高(均P<0.05);与50 nM Q组比较,50 nMQ+50μm Z组Huh7细胞晚期、早期凋亡率均更低(均P<0.05)。Western blot结果显示,随着Quisinostat浓度升高,B淋巴细胞瘤-2蛋白相关X蛋白、剪切型半胱胺酸天冬氨酸蛋白酶-3、剪切型半胱胺酸天冬氨酸蛋白酶-9、p53、p21、p27蛋白表达水平均逐渐增高,B淋巴细胞瘤-2蛋白、细胞周期蛋白D1表达水平均逐渐降低(均P<0.05)。结论高浓度Quisinostat能有效将肝癌Huh7细胞周期阻滞在G0/G1期,抑制细胞增殖,并且诱导肝癌细胞发生凋亡,从而导致肝癌细胞的生长抑制。

结直肠癌患者术后早期经口肠内营养对免疫功能的影响

目的探讨结直肠癌患者术后早期经口肠内营养对术后恢复及免疫功能影响，为临床诊治提供参考。方法选择90例结直肠癌手术治疗患者，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组50例患者术后早期经口肠内营养支持，对照组40例患者术后行肠外营养支持。对比两组患者治疗前后生活质量、并发症、免疫学指标、营养指标等。结果观察组术后发热时间、排气时间、住院时间、住院费用、生存质量评分分别为（54．29±5．76）h、（57．89±5．95）h、（10．48±1．63）d、（41432．85±2165．46）元、（79．23±5．17）分，均明显低于对照组（t=8．69，P=0．00；t=8．61，P=0．00；t=9．49，P=0．00；t=5．54，P=0．00；t：4．16，P=0．01）；术后7d观察组IgA、IgG、IgM、CD4^＋、CD46＋／CD8^＋分别为（1．92±0．49）g/L、（11．31±2．24）g／L、（0．99±0．21）g／L、（41．21±5．51）％、（1．72±0．32），均优于对照组（t=2．05，P=0．04；t=2．11，P=0．04；t=2．12，P=0．04；t=3．64，P=0．01；t=2．23，P=0．03）；观察组术后7d血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）分别为（113．28±13．36）g/L、（3．02±0．39）mg／L、（38．97±3．15）g／L、（333．15±18．35）mg／L，均优于对照组（t=3．45，P=0．01；t=2．18，P=0．03；t=2．32，P=0．04；t=3．21，P=0．01）；观察组术后7dCRP为（7．29±2．05）ms／L，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4．22，P=0．01）；观察组术后并发症发生率为26．00％，对照组术后并发症发生率为40．00％，两组差异有统计学意义（Х^2=4．52，P=0．01）。结论结直肠癌患者术后早期经口肠内营养支持利于改善免疫功能，加强营养支持，降低炎性反应，利于术后恢复。