2019—2022年儿童致腹泻肠道沙门菌血清型/群和耐药性-双中心研究

目的了解儿童沙门菌肠炎病原菌的血清型和耐药模式,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月两家三甲医院沙门菌肠炎患儿的病原菌血清型/群和耐药性,沙门菌药敏试验采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统或纸片扩散法,血清分型采用玻片凝集法。结果共分离出肠道沙门菌1014株,男性占55.7%,患儿中位年龄为14(9~26)月。门诊患儿粪便沙门菌培养阳性率15.2%,显著高于住院患儿(2.3%,P<0.001);7月份分离率最高达9.53%。肠道亚种占99.9%,其中B群占67.3%,C群、D群、E群和不能分群分别占13.0%、11.9%、5.2%和2.5%。鼠伤寒血清型最常见(占48.7%),且其构成比有逐年增加趋势(χ2=11.74,P=0.008)。药敏结果显示菌株对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑、环丙沙星和亚胺培南的耐药率分别为75.5%、70.7%、25.3%、39.0%、10.9%和1.4%,鼠伤寒沙门菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑、环丙沙星和氯霉素的耐药率显著高于其他菌株(P<0.05)。结论肠道沙门菌对氨苄西林耐药率高,不同血清型/群的菌株对常用抗菌药物的耐药率差别显著,临床用药时应根据血清型和药敏结果选择抗菌药物。

儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点,为本病的经验诊治提供参考。方法通过检索电子病历系统,回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果确诊为LM侵袭性感染患儿22例,男11例。年龄范围为2h^14y8m,中位数为3d,新生儿占68.2%。血培养阳性16例,脑脊液培养阳性11例,其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎,其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等;非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例,糖降低12例,氯化物降低11例。药敏试验显示,LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%,病死率18.2%。结论儿童LM感染以新生儿多见,化脓性脑膜炎发生率高,并发症多,死亡率高,氨苄西林可作为首选用药,而美罗培南联合万古霉素作为替代用药也值得考虑。

婴儿重症百日咳合并血流感染一例并文献复习

目的总结合并血流感染的重症百日咳患儿的临床特点,为重症百日咳合并血流感染的诊治提供参考。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的1例合并血流感染的重症百日咳婴儿的临床资料和诊治过程;分别以“百日咳”“菌血症”“血流感染”及“Bordetella pertussis”“whopping cough”“bacteremia”“blood infection”“blood culture”为检索词,检索建库至2022年12月中国知网、万方数据库、PubMed数据库的相关文献进行复习。结果患儿为早产儿,日龄30 d,为伴有高白细胞血症、频发呼吸暂停、呼吸衰竭、严重肺炎、肺动脉高压的重症百日咳,其鼻咽分泌物聚合酶链反应、培养、血液及深部痰液宏基因组测序均检测到百日咳鲍特菌,且存在大环内酯类耐药。治疗上经有创呼吸机辅助通气2周,序贯无创呼吸机过渡及氧疗支持,头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦抗感染等对症治疗后住院46 d好转出院。共检索到英文文献5篇,共报道5例合并血流感染的重症百日咳,连同我院1例患儿,共计6例。4例为有潜在免疫低下的成年人,血培养均阳性;2例为早产儿,其外周血宏基因检测到百日咳鲍特菌序列。所有患者均有阵发性咳嗽,临床表现为肺炎。治疗上4例需机械通气支持呼吸,2例应用大环内酯类抗生素,14 d后好转,1例超说明书使用氟喹诺酮类药物后好转,1例经β内酰胺类抗生素治疗后好转。2例患者死亡,分别为呼吸衰竭进行性恶化及低血压和脓毒症表现撤除呼吸支持后死亡。结论小婴儿或新生儿罹患百日咳易呈危重症表现,对于免疫缺陷人群及小婴儿尤其是早产儿需关注其引起的侵袭性血流感染。

1，25-二羟基维生素 D3对尘螨引起的 P815肥大细胞 TLR4表达和 IL-4分泌影响的初步研究

目的：观察1，25-二羟基维生素D3[1，25（OH）2D3]对屋尘螨抗原（Dermatophagoides pteronyssinus， Der p）直接作用的P815肥大细胞Toll样受体4（toll-like receptor 4，TLR4）表达及白细胞介素-4（interleukin-4， IL-4）分泌的影响，探讨1，25（OH）2D3在肥大细胞免疫调节中的作用。方法用不同浓度Der p、1，25（OH）2D3单独或联合激发P815细胞，收集激发细胞和上清。用real-time PCR及Westernblot法检测P815细胞TLR4表达，ELISA法检测上清中IL-4浓度。结果（1）P815细胞表达TLR4；不同浓度Der p均可上调P815细胞TLR4表达，且36 h组TLR4表达有明显浓度依赖性上调；（2） Der p可促进IL-4释放（P＜0．05）；（3）不同浓度1，25（OH）2D3单独激发对P815细胞TLR4表达及IL-4分泌均无明显影响（P＞0．05）；（4）10－8 mol／L 1，25（OH）2D3可增强Der p对P815细胞TLR4表达的促进作用（P＜0．01），1，25（OH）2D3可抑制Der p引起的IL-4的分泌（P＜0．05或P＜0．01），且1，25（OH）2D3浓度越高，抑制作用越强。结论（1）尘螨抗原可通过上调肥大细胞TLR4表达，增加IL-4分泌，促进炎症及过敏反应的发生。（2）1，25（OH）2D3对尘螨抗原引起的肥大细胞免疫应答的干预作用可能是通过抑制IL-4的合成和分泌，从而抑制Th2型免疫应答。