校内托管——小学生“四点钟困境”的解决之道

近年来，小学生放学后的“四点钟困境”问题得到了家长、学校、专家和社会的普遍关注。如何保障学生在此期间的安全，如何在这段时间里做好教育的补充和延伸呢？面对巨大的市场需求，各种托管机构不断涌现。目前，主流的托管服务有两种：社会托管和校内托管。

降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的应用效果

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)的应用效果。方法选取2018年1—12月郑州市第一人民医院收治的72例慢性肾脏病(CKD)伴CKD-MBD患者,以2018年6月1日将透析液钙浓度由1.50 mmol·L^-1调低为1.25 mmol·L^-1为时间点,分为实施前(2018年1—5月)和实施后(2018年6—12月),对其临床资料进行回顾性分析。比较实施前后血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙达标率、血磷达标率、PTH达标率、每周碳酸钙使用剂量和骨化三醇使用剂量、临床相关指标变化。结果实施前与实施后血钙、血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后PTH、ALP水平低于实施前(P<0.05);实施后PTH达标率(77.78%)高于实施前(62.50%)(P<0.05);实施前与实施后每周碳酸钙使用剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后每周骨化三醇使用剂量高于实施前(P<0.05);实施后活性维生素D使用率高于实施前,含钙磷结合剂使用率低于实施前(P<0.05)。结论降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者CKD-MBD血钙、血磷水平无明显影响,虽可降低PTH、ALP水平,提高PTH达标率,调节活性维生素D使用率、含钙磷结合剂使用率,但会增加骨化三醇使用剂量。

无创模型对慢性乙型肝炎食管静脉曲张的诊断价值

目的探讨无创模型预测慢性乙型肝炎患者重度食管静脉曲张的诊断价值.方法纳入慢性乙型肝炎患者140例,均行胃镜、血常规、肝功能、凝血四项检查,计算出谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)/谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)比值(AAR模型)、AST/血小板(platelet,PLT)比值(APRI模型)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transferase,GGT)/PLT比值(GPRI模型)、GGT-PLT-ASB比值(S-index模型)、与age-PLT相关的指数(API模型)、age-AST-国际标准化比值(international sensitivity index,INR)-PLT-ALT相关的比值(Fibro-Q模型)、age-AST-INRPLT相关的比值(King模型),利用瞬时弹性测定(Fibroscan)对纳入者肝脏硬度进行测量,食管静脉曲张以内镜诊断为金标准,应用这些数据建立模型进行回顾性研究,数据分析采用受试者工作曲线.结果 AAR、GPRI、S-index、APRI、API、Fibro-Q、King、Fibroscan预测重度食管静脉曲张的曲线下面积分别为0.430、0.800、0.801、0.777、0.612、0.750、0.804、0.890.其中GPRI、S-index、King、Fibroscan预测效能更为显著,敏感度、特异度均较高,相关性较好,Fibroscan预测价值最佳.将Fibroscan与GPRI、S-index、King两两联合后曲线下面积分别为:0.899(P<0.01)、0.892(P<0.01)、0.891(P<0.01).结论这些无创检查中,GPRI、S-index、King、Fibroscan对食管静脉曲张预测具有很好的诊断效能,Fibroscan与GPRI、S-index、King两两联合要比单纯应用Fibroscan预测价值更高,可以作为内镜检查的良好补充和替代方案.

幽门螺杆菌感染与溃疡性结肠炎相关性分析

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)与溃疡性结肠炎(UC)的关系。方法采用病例对照研究,严格按照病例对照的纳入和排除标准选取2014年9月至2016年9月于河南省人民医院消化内科就诊的58例初发型UC患者为病例组,选择同期就诊的80例有消化道症状且肠镜检查无器质性病变或正常结肠表现的患者为对照组,均行^(13)C尿素呼气试验确定有无H.pylori感染。对两组患者的年龄、性别、BMI、受教育年限、吸烟史及H.pylori感染情况进行比较,运用多因素Logistic回归分析UC的影响因素,并比较UC不同病变范围及程度间的H.pylori感染率有无差异。结果病例组与对照组比较,年龄、吸烟史及H.pylori感染情况差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟史与UC无相关性(P均>0.05);H.pylori感染与UC呈负相关(OR=0.350,95%CI=0.166~0.735,P=0.006)。此外,轻、中、重度UC患者的H.pylori感染率分别为37.50%、31.58%、26.67%,随UC病变程度加重,H.pylori感染率略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);直肠型、左半结肠型及全结肠型UC患者的H.pylori感染率分别为37.50%、31.82%、30.00%,随病变范围的增大,H.pylori感染率略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 H.pylori感染率与UC的发生呈负相关性,H.pylori感染可能是UC发生的保护性因素,其具体机制有待进一步研究。