POP评分联合D-二聚体及前白蛋白对急性胰腺炎严重程度评估价值的研究

目的探讨胰腺炎结局预测(Pancreatitis Outcome Prediction,POP)评分联合D-二聚体(D-Dimer,D-D)、前白蛋白(Prealbumin,PA)对于急性胰腺炎疾病严重程度的预测价值。方法选取165例AP患者的临床资料,其中轻症胰腺炎(MAP组)46例,中度重症急性胰腺炎(MSAP组)49例、重症胰腺炎(SAP组)70例,比较三组白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌酐、尿素氮、白蛋白、D-D、PA等指标及POP评分、APACHEII评分、改良Marshall评分、器官衰竭发生率及腹腔感染率等差异;根据POP评分是否≥6分,将AP患者分组,比较两组的一般指标及APACHEII评分、改良Marshall评分及器官衰竭、胰腺坏死率差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析D-D、PA、POP评分、APACHEII评分、POP评分联合D-D、PA对于AP疾病严重程度的预测价值。结果比较MAP、MSAP和SAP三组中D-D、血钙、POP评分、APACHEII评分、改良Marshall评分及器官衰竭发生率,差异均有统计学意义(P均<0.05);比较POP评分2组中年龄、CRP、肌酐、尿素氮、总胆红素、Ca、D-D、PA、APACHEI评分、器官衰竭发生率及胰腺坏死率均具有差异(P均<0.05);D-D、PA、POP评分、A-PACHEI评分、POP评分联合D-二聚体、PA预测AP严重程度的AUC分别为0.793(0.715~0.871)、0.726(0.629~0.822)、0.763(0.672~0.853)、0.849(0.767~0.931)0.865(0.806~0.924),具有统计学差异(P均<0.001)。结论POP评分系联合D-D、PA可早期用于AP疾病严重程度的评估,对改善预后具有重要指导意义。

降钙素原变化率在评估脓毒症患者预后中的价值

目的：探讨静脉血中降钙素原（Procalcitonin，PCT）及其变化率在评估脓毒症患者预后中的价值。方法对急诊重症监护室收治的72例脓毒症患者，分别于入室即刻（PCT1）、入室后72 h（PCT2）检测静脉血中PCT含量，并计算PCT变化率。患者入室后24 h内利用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分。以患者入室后28 d生存状况，将患者分为存活组（52例）和死亡组（20例），比较两组患者不同时点静脉血中PCT含量、PCT变化率及APACHEⅡ评分对预测患者预后的价值。结果存活组和死亡组患者入室即刻PCT含量分别为14．72μg·L^－1（7．82～20．25μg·L^－1）比18．25μg·L^－1（13．43～21．83μg·L^－1），两组差别有统计学意义（P＝0．047）；存活组和死亡组患者72 h PCT含量分别为4．11μg·L^－1（2．03～8．22μg·L^－1）比12．33μg·L－1（8．21～15．76μg·L^－1），两组差别有统计学意义（P＝0．000）；存活组和死亡组患者PCT变化率依次为0．718（0．589～0．827）比0．365（0．256～0．57），两组差别有统计学意义（P＝0．000）。PCT变化率预测患者预后价值同APACHEⅡ评分一致，但优于不同时点静脉血中PCT含量，其ROC曲线下面积（AUC）为0．814，敏感度82．7％，特异度75％。结论患者静脉血中PCT变化率可作为判断脓毒症患者预后的指标之一，其预测能力优于入室即刻PCT和72 h PCT含量的预测能力。

五年制本科生急诊医学教学模式的改革探索

为了探索PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法在五年制本科生急诊医学教学中的作用,本文比较了分别采用不同教学模式的五年制两个本科班学生的学习成绩和反馈调查。结果表明,采用改革教学法班级学生的理论课和急救技术操作考试成绩(分别为78.60±7.04和84.46±4.92分)明显优于采用传统教学法班级学生的相应考试成绩(分别为74.34±7.21和73.38±6.04分)(P<0.05);而反馈调查结果也对教学改革予以了肯定。因此,我们认为PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法对提高五年制本科急诊医学教学质量有明显效果,值得推广。

以急性肺水肿为突出表现的嗜铬细胞瘤1例

患者，女，47岁，农民。因发作性胸闷、气促、咯粉红色泡沫样痰1年余，再发2h入院。2007年4月3日患者曾因突发胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰1d至当地医院就诊，口唇紫绀，双肺湿性啰音，心率106次／min，血压137／87mmHg（1mrnHg=0．133kPa），SaO266％，X线胸片示两肺散在斑片状影，拟诊重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭予以抗感染及对症治疗，约6～7h后症状缓解。

急性百草枯中毒患者病情及预后评价指标的研究进展

百草枯（PQ）又名克芜踪、对草快，化学名称为1，1-二甲基-4，4-二氯二吡啶，是一种廉价、高效的有机杂环类触杀型除草剂，由于其除草效能高且在农作物中低残留而在世界范围内广泛使用。在我国目前该农药已成为继有机磷农药之后第二大易中毒农药品种，每年有许多患者因自服、接触、吸入或误服导致中毒，近年来随着PQ使用量的日益增加，

低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的 评价低分子肝素 (LMWH)治疗短暂性脑缺血发作 (TIA)的疗效。方法 将 76例TIA患者随机分为治疗组和对照组各 38例 ,治疗组给予LMWH 0 4ml(相当于 4 10 0anti -XaIU) ,腹壁脐旁皮下注射 ,2次 /d ,连用 10天。对照组给予常规治疗。结果 治疗组显效率 (71 0 5 % )非常显著优于对照组显效率(31 5 8% ) ,P <0 0 0 5。治疗组总有效率 (97 37% )亦显著优于对照组总有效率 (73 6 8% ) ,P <0 0 1。对照组有 2例进展为脑梗死 ,而治疗组无一例恶化 ;治疗组有 4例出现皮肤瘀斑 ,1例牙龈出血。结论 TIA患者用LMWH治疗起效迅速 ,安全 。

重症肺炎患者APACHEⅡ评分及脑钠肽水平与预后的关系

目的:分析重症肺炎患者APACHEⅡ评分及脑钠肽等床旁快速检验、评估指标与重症肺炎预后的相关性。方法:对199例2009年11月-2011年3月期间入住急诊重症监护病房的重症肺炎患者进行前瞻性研究,根据有无行机械通气支持治疗将患者分为一般治疗组和机械通气组,采用生命体征监测、APACHEⅡ评分以及床边快速检测脑钠肽、血乳酸等生化检查方法,观察指标变化与患者行机械通气治疗率和30d死亡率的关系。结果:机械通气组患者共63例(32%),机械通气组呼吸、心率等体征异常变化较一般治疗组显著,且APACHEⅡ评分、脑钠肽、血乳酸以及肌酐水平明显增高。APACHEⅡ评分>8,BNP>667ng/L、Cr>142μmol/L、Lac>2mmol/L与需机械通气治疗以及死亡率显著相关。结论:重症肺炎APACHEⅡ评分、脑钠肽水平等是评估患者需行机械通气治疗以及预测死亡率的易操作且安全可靠的指标。

Mini-CEX量表在急诊医学临床教学中的应用

目的探讨Mini-CEX量表在急诊医学临床教学中的应用价值。方法选取2015-2016学年在我院急诊医学科实习的医学生共60名,随机分为实验组和对照组,实验组进行Mini-CEX导向性教学,并分别在入科及出科时进行Mini-CEX评估,对照组给予传统教学,对两组学生均在出科时进行教学满意度调查,比较Mini-CEX导向性教学实施前后以及不同方法的教学效果。结果实验组学生出科时,Mini-CEX量表的各项评分均有显著提高,其教学满意度明显高于对照组,均具有统计学差异。结论 Mini-CEX量表在临床教学中具有清晰的导向作用,可操作性强,反馈及时,更有利于医学生全面学习和实践临床知识与技能。

老年危重症患者并发急性心肌梗塞29例临床分析

目的 探讨老年危重症患者并发急性心肌梗死 (AMI)的促发因素、临床特点 ,以减少急性心肌梗死的发生 ,提高早期诊断率 ,降低病死率。方法 分析总结 2 9例老年危重症 (脑血管意外、严重感染、恶性肿瘤及大手术后 )患者合并AMI的临床资料。结果 进食不足、脱水治疗、心力衰竭、感染、缺氧、应急反应等往往是并发AMI的促发因素 ;确诊AMI的时间是在入院后 2～ 10天 ,病程中均无明显胸痛 ,临床表现不典型 ,早期易漏诊 ,病死率高。结论 老年危重症患者较易并发AMI,且预后差 。

急性呼吸衰竭诊断与治疗

急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是由于各种突发因素引起肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,以致静息状态下不能维持有效气体交换,从而产生严重缺氧和(或)高碳酸血症,并引起一系列生理、病理及相应临床症状的综合征。临床病因多见于感染、外伤、中毒、神经源性及肺血管性疾病等。

规培医师急诊医学与重症医学一体化教学效果分析

目的探索急诊医学与重症医学一体化教学效果。方法选取2017年1月至2018年12月入我科规培的75名学员,随机分为培训组与对照组。针对培训组进行一体化教学,分别在入科以及出科进行考试,评估两组学员的学习效果。结果培训组学员入科平均成绩为71.7分,对照组为65.9分,两组比较无统计学差异(P>0.05);培训组和对照组经过一体化培训后的成绩分别为85.3分和70.1分,差异具有统计学意义(P<0.05);培训组学员成绩的提高幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论培训组学员的出科成绩与成绩提高幅度明显高于对照组,一体化教学的应用效果显著,可有效提高规培医师的学习成绩。