结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗13例分析

目的：探讨结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗的临床经验。方法：回顾性分析13例结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗的临床资料。结果：13例手术均获成功，其中乙状结肠癌2例，直肠癌11例。腹腔镜手术时间平均210min。无术中大出血及术后吻合口漏发生。术后2～3d下床活动，术后胃肠道功能恢复时间平均61h。术后住院天数平均11d，术后切口感染1例。随访8～36个月，2例直肠癌吻合口复发，其中1例为手术时已有肝转移。结论：结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗创伤小、痛苦轻、术后恢复快，近期效果好。

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘11例经腹腔镜处理的体会

我院自1997年7月至2004年12月共行LC 3280例.术后发现胆瘘11例,均在腹腔镜下处理.除1例术后出现肝外胆管狭窄,开腹行胆肠Roux-Y吻合术外,其余10例均治愈.报告如下:

腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响。方法将2012年5月至2014年5月在该院接受直肠癌根治手术的80例结直肠癌患者纳入研究,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者接受腹腔镜下直肠癌根治术、对照组患者接受开腹手术。比较两组患者的手术情况以及术后胃肠功能恢复情况。结果观察组患者的手术时间短于对照组〔(114.52±18.42)vs(187.69±25.85)min〕,术中出血量少于对照组〔(48.85±6.83)vs(97.34±11.38)ml〕,切除标本长度、淋巴结清扫数目与对照组无差异。观察组患者的术后腹胀持续时间和肛门排气时间短于对照组〔(3.24±0.56)vs(4.95±0.68)d,(2.94±0.44)vs(4.11±0.59)d〕,胃动素和胃泌素的含量高于对照组〔(78.2±10.5)vs(57.5±7.9)pg/ml,(238.3±42.1)vs(158.7±25.2)pg/ml〕。胃动素和胃泌素水平与腹胀持续时间、肛门排气时间呈负相关。结论相比开腹手术,腹腔镜下结直肠癌根治术有助于减小手术创伤、促进术后胃肠功能的恢复,这一作用可能是通过提高胃动素、胃泌素含量来发挥的。

肝内胆管结石合并肝胆管癌临床分析

目的总结肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊治经验,提高临床医生的认识。方法对我院2000年1月—2012年9月收治的57例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝内胆管结石合并肝胆管癌患者例数占我院同期肝内胆管结石患者总数的7.8%(57/727),术前诊断正确率58%(33/57)。57例患者中行根治性手术37例,平均生存期为24个月;姑息性手术14例,平均生存期为10个月;行活检术6例,平均生存期为4个月。结论肝胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,早期根治肝内肝管结石是预防肝内胆管结石合并肝胆管癌的关键。

栀子大黄汤对酒精性脂肪肝大鼠的保护作用

目的:制备酒精性脂肪肝(AFL)大鼠模型,探讨栀子大黄汤对AFL大鼠的保护作用及其用药剂量。方法:54只SD大鼠分为正常对照组10只和模型对照组44只;模型对照组大鼠采用乙醇灌胃(50%乙醇溶液6.0mL·kg^(-1))+高脂饲料的方法制备AFL模型。4周后选取造模成功的40只大鼠随机分为模型组,辛伐他汀组(10.0mg·kg^(-1)),低、高剂量栀子大黄汤组(所含生药剂量分别为5.0和10.0g·kg^(-1));每组10只。每隔2周测定大鼠体质量和血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和谷氨酸氢基转移酶(ALT)水平。给药后第4周称量大鼠体质量和肝脏质量,检测血清和肝组织中TC、TG、AST、ALT、乙醇脱氢酶(ADH)和乙醛脱氢酶(ALDH)水平,检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-1β的水平,采用苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织病理形态表现并进行病理学检查评分。结果:给药4周后,与正常对照组比较,模型组大鼠血清TC、TG、AST、ALT、TNF-α、IL-6和IL-1β水平明显升高(P<0.05或P<0.01)。给药4周后,与模型组比较,低、高剂量栀子大黄汤组大鼠血清TC、TG、AST和ALT水平降低(P<0.05或P<0.01),高剂量栀子大黄汤组大鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平降低(P<0.01),低剂量桅子大黄汤组大鼠血清TNF-α、IL-1β水平降低(P<0.01),低和高剂量栀子大黄汤组及辛伐他汀组大鼠肝组织中ADH和ALDH水平降低(P<0.05或P<0.01)。HE染色,与模型组比较,栀子大黄汤组AFL大鼠肝组织的病理损伤情况明显改善。结论:栀子大黄汤能明显改善由高脂联合酒精饮食引起的肝损伤和肝脏脂肪性病变。

优化肿瘤标志物群建立的决策树模型对肝癌辅助诊断的价值

目的:探讨血清肿瘤标志物检测结合决策树模型在肝癌诊断中的价值。方法:运用肿瘤标志物定量检测试剂盒对119例肝部良性疾病及98例肝癌患者血清中9项肿瘤标志[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA242、CA199、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、铁蛋白(Ferritin)、人生长激素(HGH)和CA153]水平进行检测,应用logistic回归筛选肿瘤标志物,并于筛选前后建立决策树模型和Fisher判别分析模型。结果:肝癌组9项血清肿瘤标志物水平均高于肝良性疾病组(P<0.05)。筛选前基于9项肿瘤标志物、筛选后基于3项肿瘤标志物分别建立Fisher判别分析模型、决策树模型,其预测准确度分别为76.5%、91.2%、74.4%、90.8%。筛选前后决策树模型ROC曲线的AUC分别为0.912和0.908,高于Fisher判别分析的0.745和0.727(Z=4.512和4.589,P均<0.05);但决策树模型和Fisher判别分析筛选前后自身相比,差异均无统计学意义(Z=1.855和1.122,P均>0.05)。结论:基于3项血清肿瘤标志物建立的决策树模型诊断肝癌的效果优于Fisher判别分析。

射频消融治疗肝癌115例报告

目的 总结2001年4月至2005年4月用射频消融（RFA）治疗肝癌病人的病例资料，探索RFA治疗肝癌的疗效及并发症防治。方法 经皮、经腹腔镜、开腹手术三种途径。采用B超、CT定位，多点穿刺行RFA治疗115例（原发性肝癌85例，转移性肝癌30例）肝癌患者。肿瘤直径1～8cm。其中3～5cm45例（39．1%），5～8cm42例（36．5％）；数目1～6个。结果 并发症发生率为11．3％，住院期间死亡2例。AFP阳性的60例肝癌病人中，RFA治疗后有46例（76．6％）明显降低，其中有35例（58．3％）转阴。1年生存率为78．2％，2年生存率为56．5％．〉3年生存率为36．5%。结论 采用不同径路、多点穿刺行RFA治疗无手术切除指征的肝癌、术后复发及转移性肝癌等临床治疗较困难的病例，疗效明显，并发症发生率低。

经腹腔镜胆囊切除术术后腹腔出血的预防

目的避免经腹腔镜胆囊切除术(LC)术后腹腔出血的发生。方法回顾性总结分析本院从1997年8月至2005年5月共发生LC术后腹腔出血12例的原因。结果12例LC术后腹腔出血,其中胆囊床渗血9例,胆囊动脉残端钛夹切割致出血1例,腹壁穿刺孔出血2例。均经对症处理后痊愈。结论规范的手术程序和严格细致的手术操作可以避免LC术后腹腔出血的发生。

lncRNA HOXA⁃AS2在胰腺癌组织中的表达及对细胞增殖和侵袭力的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)HOXA簇反义RNA2(HOXA⁃AS2)在胰腺癌组织中表达,以及沉默该基因对胰腺癌细胞增殖和侵袭力的影响。方法选取2015年8月至2020年8月在我院行根治性手术治疗的胰腺癌患者97例,培养人胰腺癌PANC⁃1和AsPC⁃1细胞并分别分为si⁃HOXA⁃AS2组、si⁃Con组和空白组,分别转染干扰序列、阴性对照序列和不作任何处理,使用RT⁃PCR检测胰腺癌和癌旁组织中HOXA⁃AS2表达,以及不同组细胞中HOXA⁃AS2表达,分别使用CCK⁃8和Transwell法检测细胞增殖活性及细胞侵袭力。结果HOXA⁃AS2在胰腺癌组织中表达量为(2.21±0.20),高于癌旁组织的(1.03±0.14),差异有统计学意义(t=48.030,P<0.001);胰腺癌组织中HOXA⁃AS2表达量在不同TNM分期、分化程度和是否发生淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05);PANC⁃1和AsPC⁃1细胞中,与si⁃Con组和空白组比较,si⁃HOXA⁃AS2组HOXA⁃AS2表达量明显降低(P<0.05),si⁃HOXA⁃AS2组24、48、72和96 h时吸光度OD值均低于si⁃Con组和空白组(P<0.05),si⁃HOXA⁃AS2组侵袭细胞数均低于si⁃Con组和空白组(P<0.05)。结论HOXA⁃AS2在胰腺癌组织中表达量升高,且与恶性进展临床指标相关,沉默其表达可减少细胞增殖、抑制细胞侵袭力。

纳米刀消融联合胆道支架治疗不可切除肝门部胆管癌探讨

目的分析纳米刀消融治疗不可切除肝门部胆管癌的疗效与难点。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月郑州大学第五附属医院采用纳米刀消融技术治疗的26例不可切除肝门部胆管癌的临床资料。结果全部患者顺利实施纳米刀消融治疗,4例患者术中放置T管引流,11例术中放置胆道支架,4例术中放置胆道支架+放射性粒子链。22例(84.6%)患者术后胆管再通。26例患者总生存时间平均为(9.8±5.6)个月。结论纳米刀消融治疗不可切除肝门部胆管癌疗效确切,联合胆道支架治疗可使患者获得更好疗效。

肝内胆管囊性肿瘤11例

肝内胆管囊性肿瘤包括肝内胆管囊腺瘤和肝内胆管囊腺癌,临床上少见,仅占肝脏囊性病变的5%[1]。因肝内胆管囊性肿瘤临床表现缺乏特异性,

射频消融治疗局部晚期胰头癌疗效分析

目的：评价射频消融（ RFA）治疗局部晚期胰头癌的临床疗效。方法：将87例局部晚期胰头癌患者分为两组，一组给予RFA联合胆肠及胃肠旁路吻合术（RFA组，n＝42），另一组给予单纯胆肠及胃肠吻合术（对照组， n＝45）；随访3～50个月，比较治疗前与治疗3个月后血清CA19-9和CA242水平的变化，应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行log-rank检验。结果：RFA组治疗3个月后血清CA19-9和CA242水平均较对照组下降更明显（ t＝10．589、6．130，P＜0．001）。两组患者生存曲线差异有统计学意义（χ2＝33．152，P＜0．001）；RFA组1、2、3 a生存率分别为77．9％、28．7％、2．4％，中位生存期为21个月（95％置信区间17．86～24．14个月）；对照组1、2、3 a生存率分别为22．9％、2．2％、0．0％，中位生存期为10个月（95％置信区间8．90～11．10个月）。结论：RFA能够有效延长局部晚期胰头癌患者的生存期。

射频消融治疗脾功能亢进的临床研究

目的探讨射频消融（RFA）治疗门脉高压性脾功能亢进的方法和疗效。方法本组14例，原发性肝癌合并脾功能亢进4例，肝炎后肝硬化并门脉高压性脾亢9例，血吸虫性肝硬化合并脾亢1例；B超引导经皮脾穿刺RFA2例，经腹腔镜脾脏RFA4例，开腹术中脾脏RFA8例（合并肝癌射频4例，贲门周围血管离断术4例），脾动脉结扎3例，间歇阻断脾动脉5例，RFA平均时间为（2．4±0．6）h，术后进行血常规、肝功能、CT复查评估治疗效果。结果本组术后住院期间死亡1例，治疗后皮肤烧伤2例，4例肉眼血尿，皮下广泛淤血1例，4例术后高热，左肩背部疼痛，均经对症治疗症状消失，RFA毁损范围占脾脏总体积比率为28％～80％，术后2周白细胞为（5．4±0．8）×10^9／L，血小板为（102±24）×10^9／L；术后1月白细胞为（4．6±0．6）×10^9／L，血小板为（96±24）×10^9／L，与术前相班，血小板和白细胞显著升高（P〈0．01）。结论RFA是治疗脾功能亢进症安全、有效的微创手段，可以术中、经皮或经腹腔镜实施，对于肝癌合并脾亢患者不失为一种合理的选择方法。穿刺脾脏3个部位以上，毁损脾体积50％以上，可达到安全保脾，有效纠正脾亢的目的。

纳米刀消融治疗不可切除肝门部胆管癌的初步探索

目的:分析纳米刀消融治疗不可切除肝门部胆管癌的疗效与难点。方法:回顾性分析2016年1月—2018年6月郑州大学第五附属医院采用纳米刀消融技术治疗的26例不可切除肝门部胆管癌的临床资料。结果:全部患者顺利实施开腹纳米刀消融治疗。4例患者术中放置T管引流,11例术中放置胆道支架,4例术中放置胆道支架+放射性粒子链。8例手术前、后CA19-9均无明显升高;其余18例患者术前CA19-9明显升高,术后第1、3天进一步升高,后逐步下降。术后胆道出血1例,心房颤动2例,上消化道出血死亡1例,胆道感染3例,肝脓肿、腹腔脓肿、淋巴漏各1例,PTCD管脱落4例。22例(84.6%)患者术后胆管再通。26例患者总生存时间平均为(9.8±5.6)个月。结论:纳米刀消融治疗不可切除肝门部胆管癌安全、有效,联合胆道支架治疗可使患者获得更好疗效。

原发性腹膜后肿瘤49例诊断和治疗体会

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1990年～2005年经过外科手术治疗的49例腹膜后肿瘤的临床资料。结果良性肿瘤28例，恶性肿瘤21例。肿瘤完整切除41例，合并脏器切除9例，肿瘤大部切除6例。本组无手术死亡病例，均治愈出院。术后并发肠梗阻、胃无力、应激性溃疡各1例。结论充分的术前准备、多专科的参与及良好的手术技能是保障手术顺利完成的关键。

肝门部格利森蒂血流阻断在解剖性肝右叶肿瘤切除术中的应用

目的探讨肝门部格利森蒂血流阻断在解剖性肝右叶肝癌切除术中的应用。方法回顾性分析38例肝右叶肝癌患者的临床资料,20例采用肝门部格利森蒂血流阻断(A组)进行解剖性肝切除;18例采用间歇性第一肝门阻断(B组)进行肝肿瘤局部切除;对2组术中出血、术后肝功能及胆瘘情况进行比较。结果 2组病例均无死亡病例,A组无出现腹水病例,无腹腔大出血及肝功能衰竭等严重并发症;B组出现腹水5例,胆漏1例;A组术中出血量、术后1、3、5、7 d的血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)明显低于B组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性肝切除时采取肝门部格利森蒂血流阻断是减少术中出血、减少术中肝功能损害和术后肝功能迅速恢复的有效的血流阻断方法。

胰管结石的诊治经验

目的探讨胰管结石的诊断与治疗。方法回顾性分析25例胰管结石患者的临床资料，总结诊治经验。内镜下乳头括约肌切开取石术8例，胰管切开取石、胰肠吻合术10例，十二指肠乳头成形、胰石取出术3例，胰体尾切除术2例，胰十二指肠切除术2例。结果所有患者术后7-26d出院。22例获得随访，随访时间为3个月至10年，3例失访。死亡3例。腹痛完全缓解17例，明显减轻2例，无明显效果3例。结论慢性胰腺炎、酗酒是形成胰管结石的主要原因。超声、CT、内镜逆行胰胆管造影及磁共振胰胆管造影对确定诊断有重要意义。胰管切开取石、胰肠吻合术及内镜下括约肌切开取石术是主要手术方式。

1054例肝胆胰恶性肿瘤与ABO血型的相关分析

目的：探讨肝胆胰恶性肿瘤与血型之间的关系。方法回顾分析1054例恶性肿瘤的ABO血型分布特征，并与文献提供的郑州市中心血站同期献血者340475例血型分布进行对比分析。结果恶性肿瘤患者的血型以B型居多，B〉O〉A〉AB，各种血型发生恶性肿瘤的相对危险度不同。结论肝胆外科常见恶性肿瘤的血型分布与正常人群血型分布有显著差别，恶性肿瘤的发生与ABO血型有一定的关系。