胸腔阻抗法血流动力学监测对脓毒症早期液体复苏的意义

目的评价胸腔阻抗法血流动力学监测对脓毒症早期液体复苏的意义。方法入选110例脓毒症患者,分为A、B两组(n=55)。A组采用胸腔阻抗法血流动力学监测指导液体复苏,B组采用中心静脉压(CVP)指导补液。观察比较两组患者乳酸、24 h乳酸清除率、ICU住院时间及病死率。结果治疗24 h后,A组乳酸水平明显低于B组(P=0.009),24 h乳酸清除率高于B组(P<0.000 1)。A组死亡7例,B组死亡16例,两组差异无统计学意义(P=0.059);A组患者的ICU中位住院时间5 d,B组5 d,两组差异无统计学意义(P=0.199)。A组患者液体复苏后心输出量和每搏外周血管阻力明显改善(P<0.000 1)。24 h乳酸清除率对死亡结局预测的ROC曲线面积0.693(95%CI 0.589～0.796,P<0.00 1),明显优于基础乳酸的预测作用。结论胸腔阻抗法血流动力学监测指导液体复苏比单纯监测CVP更能改善脓毒症患者的组织灌注,在无条件行更多有创血流动力学监测的单位,胸腔阻抗法血流动力学监测可作为指导脓毒症患者进行液体复苏的价格低廉而有效的措施。

血清降钙素原预测危重患者院内感染的临床价值

目的评估危重患者的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平预测院内感染的临床价值。方法纳入年龄大于18岁、手术或创伤后需要进入ICU监护的患者80例,监测PCT、CRP WBC水平及院内感染情况。结果PCT≥0.5μg/L时预测院内感染的敏感度91.84%,特异度67.74%;PCT≥2.00μg/L时预测院内感染的敏感度65.31%,特异度96.77%;而WBC的敏感性和特异性最低。结论PCT测定有助于早期发现危重患者院内感染,对PCT≥0.5μg/L的危重患者进行PCT动态监测有助于发现院内感染高危患者,而对PCT≥2.0μg/L的危重患者建议及时选用有效的抗生素进行治疗,以提高危重患者的抢救成功率。

基于门限DSA的分布式认证服务模型

开放的分布式网络有很多安全隐患,使用成员认证服务可以保障系统安全。为了保证分布性,不能引入中心节点,这为认证服务的设计带来了巨大挑战。基于Feldman秘密共享和门限DSA签名算法,给出了一种不需要中心节点的分布式认证服务模型,包括系统初始化、证书的颁发和撤销以及认证授权。可验证秘密共享保证能够抵抗一定数量成员合谋攻击,证书撤销机制保证恶意节点能够自动被系统隔离。模拟实验结果表明,具备较好的认证效率。

重症肺炎的ICU监护及诊治

目的总结重症肺炎的监护及诊治经验。方法回顾性分析37例成人重症肺炎患者进行ICU监护及治疗的临床资料。结果本组病例所检测的病原体顺序依次为细菌、真菌、病毒,以多重、混合感染为主,予积极的抗生素治疗。由于感染严重常并发呼吸衰竭、脓毒症性休克、血电解质紊乱、血糖异常、急性肾功能不全、中毒性肝炎、中毒症性脑病、凝血功能障碍等。经监护及治疗后,29例存活,8例死亡。结论重症肺炎病情严重,并发症多,治疗困难,预后差。ICU的严密监护、对病原体和并发症及时有效的治疗,是重症肺炎获得较好疗效的关键。

大量输注红细胞对出凝血功能的影响

目的探讨单纯大量输注红细胞(红细胞悬液)对受体出凝血功能的影响及其发生原因和防治措施。方法对19名创伤急性大出血患者接受大量单纯红细胞输注后发生出凝血功能障碍的临床资料进行回顾性分析。结果发生出凝血功能障碍患者输注红细胞总量平均为3747ml;其PT延长为正常对照的1.83～9.52倍(平均3.63倍),APTT延长为1.31～4.65倍(平均2.55倍);纤维蛋白原(0.03～3.75)g/L(平均1.15g/L);血小板(17～114)×109/L[平均(44.4±28.1)×109/L],其中<20×109/L有6名,>50×109/L有2名。发生出凝血障碍前输注红细胞总量与上述各指标异常之间没有相关性。补充凝血因子制剂和血小板后17名患者出血得到良好控制。结论急性失血患者短时间内大量单纯输注红细胞容易发生出凝血功能障碍,凝血因子及血小板被稀释是主要原因,补充凝血因子制剂和血小板是有效治疗方法。