关于医学生就业的几点思考

高等医学教育只有尽快适应卫生改革与发展的需要 ,才能解决结构性失业矛盾 ,医学生只有踏准就业趋势的节拍 。

甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响

目的观察甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响。方法收集择期下行腹式全宫手术患者50例,分为甲哌卡因组(25例)和对照组(25例)。甲哌卡因组在麻醉诱导后在超声引导下用1.5%甲哌卡因行腹横筋膜阻滞,每侧20mL,对照组不予腹横筋膜阻滞。麻醉维持均采用七氟烷0.8-1.1MAC,瑞芬太尼0.05~0.3μg/kg·min,监测脑电双频指数(BIS),根据BIS值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察并比较患者术中瑞芬太尼总的消耗量,术后1h(VAS1),3h(VAS2),6h(VAS3),12h(VAS4),24h(VAS5)的视觉模拟评分(VAS评分),术后病房镇痛药物的追加量及相关并发症。结果甲哌卡因组术中瑞芬太尼用量显著小于对照组(P<0.05),术后各时间点VAS评分小于对照组(均P<0.05),而术后镇痛药物追加次数小于对照组(P<0.05)。结论术前使用甲哌卡因腹横筋膜阻滞可明显减少术中瑞芬太尼用量,减轻瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应。

LY354740对氯胺酮暴露致老年小鼠认知功能障碍的影响

目的评价LY354740预先给药对氯胺酮暴露致老年小鼠认知功能障碍的影响。方法健康雄性SPF级C57BL/6小鼠36只,18月龄,体重20～30 g,随机分成3组（n=12）;氯胺酮组（K组）,LY354740预处理组（L组）,空白对照组（C组）。K组和L组均腹腔注射氯胺酮30mg/kg,每隔30 min重复注射一次,每天注射氯胺酮3次,L组注射氯胺酮前30分钟注射LY354740 10 mg/kg,C组注射等量生理盐水。连续注射2周后进行认知功能测试,包括Morris水迷宫和旷场实验测试。结果与C组比较,K组逃避潜伏期延长,原平台停留时间和穿越平台次数减少,旷场中心区停留时间缩短;与K组比较,L组逃避潜伏期明显缩短,原平台停留时间和穿越原平台次数增多,旷场中心区停留时间延长。结论 LY354740预先给药可以改善氯胺酮暴露所致老年鼠认知功能障碍。

无肌松药条件下七氟烷诱导时右美托咪定对瑞芬太尼维持最佳气管插管条件的半数有效血浆浓度的影响

目的:探讨无肌松药条件下七氟烷诱导时右美托咪定对瑞芬太尼维持最佳气管插管条件的半数有效血浆浓度(Cp50)的影响。方法:择期全麻手术患者45例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组,n=21)和对照组(C组,n=24)。D组泵注右美托咪定0.6μg/kg,持续时间15min,C组泵注等量生理盐水。采用8%七氟烷肺活量法诱导,待眼睑反射消失后,维持呼气末七氟烷浓度(CETSev)为3%,同时瑞芬太尼靶控输注,初始血浆靶浓度分别设置为3ng/mL(D组)和4ng/mL(C组),并按照改良Dixon序贯法调整各组下一例瑞芬太尼的浓度(浓度梯度为0.2ng/mL),达到瑞芬太尼血浆靶浓度90s后喉镜检查评估并行气管插管。比较两组的气管插管条件和血流动力学。结果:C组和D组瑞芬太尼维持最佳气管插管条件的Cp50分别为3.079ng/mL(95%CI2.898~3.240)和2.468ng/mL(95%CI2.239~2.630)。结论:在七氟烷诱导并无肌松药条件下,右美托咪定可使瑞芬太尼维持最佳气管插管条件的靶控Cp50降低19.8%。

腹横筋膜阻滞联合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者术后苏醒的影响

目的探讨腹横筋膜阻滞(TAP)联合术中右美托咪定静脉泵注对腹腔镜胆囊切除患者术后苏醒的影响.方法将80例接受腹腔镜胆囊切除患者按随机数字表法分为TAP联合右美托咪定组(TAD组)、单纯TAP组(TAP组)、单纯右美托咪定组(D组)及空白对照组(C组),每组20例.TAD组和TAP组在常规麻醉诱导后予双侧B超引导下TAP(每侧0.375%罗哌卡因20ml),TAD组和D组在术中静脉给予右美托咪定0.6μg/kg.比较各组术中瑞芬太尼、顺阿曲库铵和地氟烷使用量,自主呼吸恢复时间和拔管时间以及拔除气管导管后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、4h(T4)的视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay镇静评分.结果与C组比较,TAD、TAP组术中瑞芬太尼、地氟烷的用量减少(P均<0.05).与C组比较,TAD、TAP组的自主呼吸恢复时间和拔管时间均较短(P均<0.05).在T1~T4时,TAD、TAP组的VAS评分均低于C、D组(P均<0.05).在T1~T2时,TAD、TAP和D组的Ramsay镇静评分高于C组(P均<0.05);在T3时,与C组相比,TAD、TAP组的Ramsay镇静评分更高(P均<0.05);在T4时,与TAP组比较,TAD、D组的Ramsay镇静评分更高(P均<0.05).结论TAP可为腹腔镜胆囊切除术提供满意的镇痛效果,联合应用右美托咪定可以提高患者的苏醒质量.

乌司他丁对异氟醚暴露致老年小鼠认知功能障碍的影响

目的评价乌司他丁预先给药对异氟醚暴露致老年小鼠认知功能障碍的影响。方法健康雄性SPF级C57BL/6小鼠36只,18月龄,体重27~35 g,采用随机数字表法,将其分为3组（n=12）;空白对照组（C组）、异氟醚组（I组）、乌司他丁预先给药组（S组）。I组和S组暴露于1%异氟醚3 h,连续7 d;S组于异氟醚暴露前30 min腹腔注射乌司他丁50 000 U/kg。末次暴露结束后24 h进行认知功能测试,包括Morris水迷宫和旷场实验测试,测试完毕后立即处死小鼠取海马,采用ELISA法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。结果与C组比较,I组逃避潜伏期延长,原平台停留时间和穿越平台次数减少,旷场中心区停留时间缩短,海马IL-1β、TNF-α含量升高（P〈0.05）,S组上述指标差异无统计学意义（P〉0.05）。与I组比较,S组逃避潜伏期明显缩短,原平台停留时间和穿越原平台次数增多,旷场中心区停留时间延长,海马IL-1β、TNF-α含量降低（P〈0.05）。结论乌司他丁预先给药可改善异氟醚暴露所致老年小鼠认知功能障碍,其机制可能与抑制海马炎症因子过度释放有关。

急腹症手术切口选择失误的防范与应对

目的 探讨急腹症手术切口选择失误的原因、预防及处理。方法 回顾分析我院 1990～ 2 0 0 3年间发生的 5 2例急腹症手术切口选择失误的临床资料。结果 切口选择失误多因术前诊断错误、病变定位不当引起。经更改切口后 ,5 2例均顺利完成手术。术后并发切口疝 2例 ,切口延迟愈合 1例 ,肠粘连 3例。结论 正确的术前诊断是避免或减少急腹症手术切口选择失误的前提 ,及时合理的更改切口是保证手术成功的关键。

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的 :探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法 :对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄 2 9例患者临床资料进行分析。结果 :尿道外口狭窄 2 1例 ,其中 11例经扩张治愈 ,另 10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄 8例 ,对其中 2例行吻合口狭窄直接扩张 ,另 6例行狭窄部切除端端吻合术 ,均获成功。结论 :尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗 ,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。

奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎的临床效果及安全性分析

目的观察奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎患者的临床效果及安全性。方法选取医院收治的急性胰腺炎患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用奥曲肽进行微量输液泵持续形式治疗,对照组采用奥曲肽进行常规皮下注射治疗。比较2组治疗效果,观察2组治疗前后不同类型的白介素(IL-1和IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及反应蛋白(CRP)水平;另外需要对2组胃肠道反应持续时间、淀粉酶活性恢复正常时间及住院时间进行详细记录。结果治疗后,2组IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平较治疗前均改善,且观察组改善程度大于对照组(P <0. 05);观察组治疗总有效率为96. 67%,高于对照组的80. 00%(P <0. 05);观察组恶心呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组(P <0. 05)。结论急性胰腺炎患者给予奥曲肽药物的最佳给药途径是微泵持续给药,其治愈率比常规皮下注射给药高,可快速缓解患者的临床症状,有利于相关治疗指标水平的恢复,缩短住院时间。

浅谈农村小学语文课堂中提问有效性研究

农村小学语文教育之中,课堂教育是教学过程之中的重点部分。在小学教育阶段,小学生的注意力及学习的自主能力不足,需要教师进行及时的引导。以跟随教学进度。课堂提问是一门教育艺术,它的实际操作和效果并不简简单单的存在于提醒学生注重课堂知识,更是通过课堂提问以引领学生去积极的思考问题,让教学内容以一种主动的模式去融入学生的脑海之中,让学生从教材的基础上去主动反思问题,去学会自主性的创造学习。因此,本文以农村小学语文课堂为例,浅谈农村小学语文课堂之上提问学习的有效性,仅供参考。

乌司他丁预先给药对氯胺酮慢性暴露致幼鼠认知功能障碍的影响

目的 评价乌司他丁预先给药对氯胺酮慢性暴露致幼鼠认知功能障碍的影响.方法 健康雄性SPF级C57BL/6小鼠36只,21日龄,体重20 ～ 30 g,采用随机数字表法,将其分为3组（n＝12）;空白对照组（C组）、氯胺酮组（K组）和乌司他丁预先给药组（U组）.K组和U组腹腔注射氯胺酮30 mg/kg,每隔30 min重复注射1次,3次/d,连续21 d;U组于每天第1次注射氯胺酮前30 min时腹腔注射乌司他丁50000U/kg.末次给药结束后24h进行认知功能测试,包括Morris水迷宫和旷场实验测试,认知功能测试完毕后立即处死,取海马组织,采用ELISA法测定海马IL-1、IL-6、TNF-α含量.结果 与C组比较,K组逃避潜伏期延长,原平台象限停留时间和旷场中心区停留时间缩短,穿越原平台象限次数减少,海马IL-1、IL-6、TNF-α含量升高（P＜0.05）,U组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）.与K组比较,U组逃避潜伏期缩短,原平台象限停留时间和旷场中心区停留时间延长,穿越原平台象限次数增多,海马IL-1、IL-6、TNF-α含量降低（P＜0.05）.结论 乌司他丁预先给药可改善氯胺酮慢性暴露致幼鼠认知功能障碍,其机制可能与抑制海马炎性反应有关.

异氟醚麻醉对新生大鼠海马炎性反应及远期认知功能的影响

目的：评价异氟醚麻醉对新生大鼠海马炎性反应及远期认知功能的影响。方法出生7 d的SD大鼠46只，体重12～17 g ，雌雄不拘，采用随机数字表法分为2组（ n＝23）：对照组（C组）和异氟醚麻醉组（I组）。I组吸入2.5％异氟醚3 min ，随后吸入1.5％异氟醚4 h；C组吸入空气。于吸入异氟醚4 h后随机取8只大鼠处死取海马，采用ELISA法测定IL-6、IL-1β和TNF-α含量；余大鼠3周后行旷场实验和Morris水迷宫实验。结果与C组比较，I组潜伏期延长，中央区停留时间缩短，周边区停留时间延长，总路程减少，海马IL-1β和TNF-α含量升高（ P＜0.05）。结论异氟醚麻醉可导致新生大鼠远期认知功能降低，与促进海马炎性反应有关。

对128名医学生违纪行为和所受处分的调查分析

对１２８名医学生违纪行为和所受处分的调查分析徐州医学院周礼生调查分析医学生违反学校纪律行为和所受处分的种类，一方面试图探讨医学生违纪行为的轨迹和特点，以利于对其进行针对性和有效性的调控：另一方面也试图验证和校对校方执行纪津的尺度，为今后修改、制定和执...

管状吻合器行消化道重建77例临床分析

目的探讨胃肠吻合器在消化道重建术中的应用价值。方法回顾分析怀宁县人民医院1998年5月-2011年10月收治的77例因胃溃疡、食道、胃、结肠、直肠肿瘤手术切除后采用胃肠吻合器行消化道重建患者的病历资料。结果所有病例均采用吻合器顺利完成消化道重建手术,且效果良好。其中并发吻合口漏3例,2例经负压引流冲洗、肠外营养支持治愈;1例胸腔内吻合口漏死亡,可能与重复使用国产吻合器的质量有关;5例吻合口狭窄采用器械扩张或内支架支撑治愈。结论用吻合器行消化道重建操作简便,吻合可靠,手术时间短,尤其是当手术部位较高、较深,手工操作不便时,吻合器具有更迅速、方便、可靠地进行吻合的优越性。