高龄(≥70岁)早期非小细胞肺癌胸腔镜术后生存的预后因素分析

目的 探讨影响高龄（≥70岁）Ⅰ期非小细胞肺癌（non—small cell lungcancer，NSCLC）患者术后生存的预后因素。方法回顾性分析2003年4月～2013年12月我院211例70岁及以上I期NSCLC的临床及随访资料，对影响术后生存的预后因素采用Kaplan．Meier生存分析、log-rank检验及Cox回归分析。结果中位随访时间39个月（0～93个月）。5年总生存率为66．9％，Kaplan—Meier生存分析和Cox单因素回归分析显示病变部位、病理分期、病变直径、分化程度、查尔森合并症指数（Chalsoncomorbidityindex，ccI）对总生存期存在影响。Cox多因素回归分析显示：病变部位（HR=3．946，95％C11．571～9．910）、病理分化（HR=2．003，95％C11．049—3．824）、肿瘤直径（HR=2．841，95％C11．478～5．462）及CCI（HR：3．920，95％CI1．767～8．698）是影响高龄早期肺癌患者术后生存的独立预后因素。结论对于早期高龄NSCLC患者，CCI、病变部位、分化程度、肿瘤直径是影响术后生存的重要预后因素。CCI对长期生存预后有一定的价值。加强术前综合评估有利于指导预后。

自发荧光物质在前哨淋巴结活检中的应用

目的:前哨淋巴结活检代替腋窝清扫术已经日益成为临床工作中的标准术式。选择合适的示踪剂准确定位前哨淋巴结能够提高手术成功率、缩短学习曲线,更利于在基层医院推广。本研究探讨了自发荧光物质在前哨淋巴结活检中的应用前景。方法:使用荧光光谱仪测定美蓝溶液最佳激发光谱和发射光谱;将美蓝注射到白兔乳房皮下,通过小动物活体成像系统观察美蓝在体内向腋窝淋巴结引流并且聚集在腋窝淋巴结区域的过程。解剖腋窝区域寻找蓝染前哨淋巴结并观察其发光情况。结果:美蓝具有自发荧光的性质,其发出的近红外荧光可以在体外对腋淋巴引流及前哨淋巴结起到定位作用。结论:提示近红外荧光自发荧光物质作为前哨淋巴结示踪剂具有一定的应用前景。

采用改进长短时记忆神经网络的水产养殖溶解氧预测模型

为了精确预测水产养殖溶解氧变化趋势,该研究提出了基于K-means聚类和改进粒子群优化(Improved Particle Swarm Optimization,IPSO)的长短时记忆(Long Short-term Memory,LSTM)神经网络预测模型。根据环境因子间的相似度,应用改进的K-means聚类算法将环境数据划分为若干类。在此基础上,基于LSTM神经网络算法构建改进的水产养殖溶解氧预测模型,并引入改进粒子群优化算法对模型参数进行优化,以减少经验选取参数的盲目性。在不同天气状况下利用该模型对溶解氧进行预测。试验结果表明,在良好天气情况下,该模型预测误差曲线波动较小,预测精度更高。当天气发生突变时,溶解氧预测模型评价指标平均绝对百分误差、均方根误差、平均绝对误差和纳什系数分别为0.1295、0.6453、0.4613和0.9022。该模型一定程度改善了天气突变状况下的数据缺失、鲁棒性差等问题。

T1aN0M0期浸润性肺腺癌术后复发的危险因素分析

目的 探讨完整切除的病理分期为T1aN0M0的肺腺癌术后复发的危险因素.方法 分析177例接受肺叶切除的T1aN0M0浸润性肺腺癌病例,根据国际肺腺癌新病理分型系统（IASLC/ATS/ERS）进行重新分型.分析年龄、性别、吸烟史、淋巴血管浸润（LVI）、新病理分型与无复发生存（RFS）率的关系,统计学分析使用Log-rank检验和Cox回归.结果 总体5年无复发生存率为83.7％.LVI和新病理分型与5年无复发生存率有相关（P＜0.05）.低危组中的乳头状、鳞屑样、腺泡样为主型的预后显著优于高危组中的混合乳头状、实性和微乳头状为主型.男性患者中高危组的患者更多[校正比值比（OR）：2.214,95％可信区间（CI）：1.050 -4.668,P＜0.05],且LVI有相对更多的趋势（校正OR：2.091,95％ CI：0.938 -4.662,P＞0.05）.结论 IASLC/ATS/ERS新病理分型中的实性和微乳头状为主型是T1aN0M0期肺腺癌术后复发的唯一危险因素,提示这类肿瘤的生物学行为更具侵袭性.

70岁以上I期非小细胞肺癌患者胸腔镜亚肺叶切除与肺叶切除术近远期结果

目的总结分析70岁以上I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者胸腔镜亚肺叶切除与肺叶切除术近远期疗效。方法回顾2003年1月至2013年12月北京大学人民医院147例70岁及以上病理I期NSCLC行胸腔镜手术患者的临床资料。其中男94例、女53例，年龄（75．4±4．0）岁；肺叶切除术101例，亚肺叶切除术46例。分析两组病例围手术期结果和远期预后。结果两组病例均无围手术期死亡，亚肺叶切除组与肺叶切除组相比，术中出血[（58．7±58．2）ml对（194．5±262．0）ml]、手术时间[（103．0±39．7）min对（196．1±57．6）min]、术后带管时间[（5．7±4．0）天对（7．3±3．7）天]和术后住院天数[（8．6±4．6）天对（10．0±4．3）天]明显较少（P〈0．01），但两组术后并发症无明显差异。全组的5年总生存率72．6％，亚肺叶切除组较肺叶切除组局部复发率高（30．4％对9．9％，P〈0．05），而远处转移率相近（28．3％对17．8％，P=0．150）。胸腔镜肺叶切除组较亚肺叶切除组5年的无病生存率明显增高（67．5％对33．6％，P=0．008），两组5年总生存率相似（76．2％对67．7％，P=0．569）。结论70岁以上病理I期NSCLC患者行胸腔镜亚肺叶切除术安全有效，并可获得与胸腔镜肺叶切除术相似的远期生存预后；此结果尚需大样本随机对照临床试验证实。

肺叶切除术：在一定条件下，胸腔镜优于开胸

胸腔镜肺叶切除技术起步于上世纪90年代初，并随着科学技术的发展得到进一步更新与完善，至今已成为胸外科领域的主流术式之一。技术层面的成熟是它得以开展和推广的基础，其所带来的诊疗理念上的改变是近年来胸外科领域的革命性进步。正如上文所说，成熟的胸腔镜技术能切实减少患者术后并发症的发生率、缩短住院时间、减轻经济负担。而从肿瘤学的角度，早期非小细胞肺癌的患者接受胸腔镜手术。

早期非小细胞肺癌的微创胸科手术——对于高手术量医院的有经验外科医生，这是开胸手术之外的安全选择

手术是早期非小细胞肺癌治疗的基石。它能实现对肿瘤的完整切除和纵隔淋巴结的准确分期，并且为术后辅助治疗提供更充分的依据。传统的开胸肺癌手术存在相对较高的并发症与死亡率，近些年逐步发展起来的手术电视辅助胸腔镜技术能相对降低死亡率并改善预后。

胸腔镜与开胸肺叶切除的长期生存比较：基于SEER数据库的倾向匹配比较分析

目的比较微创肺叶切除和开胸肺叶切除术后的远期生存。方法倾向匹配比较分析。背景监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库。参与者2007至2009年所有接受肺叶切除的肺癌患者。主要结局测量微创胸腔镜手术对总生存率、无病生存率和肿瘤特异生存率的影响。结果从2007至2009年，共6008例患者接受了肺叶切除，其中开胸手术4715例（78％）。总体中位年龄74（四分位数间距70～78）岁，中位随访时间为40个月。通过匹配分析，两组均纳入1195例患者，结果提示两组患者的3年总生存率、无病生存率和肿瘤相关生存率均没有统计学差异（总生存率：70．6％比68．1％，P=0．55；无病生存率：86．2％比85．4％，P=0．46；肿瘤相关生存率：92．0％比89．5％，P=0．05）。结论本研究通过倾向匹配分析提示胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术在总生存、无病生存和肿瘤特异生存方面没有显著差异。胸腔镜肺叶切除术后的结局不劣于开胸手术。