丹参滴丸联合强化降脂治疗对急性心肌梗死PCI术后再梗死的预防作用研究

目的:探讨丹参滴丸联合强化降脂治疗对急性心肌梗死PCI术后再梗死的预防作用。方法:选取医院自2014年4月—2014年11月确诊的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者104例,根据随机数字表法进行分组,对照组52例予以术后予以常规降脂治疗,控制原发病等常规治疗,研究组52例在常规治疗上予以丹参滴丸(10丸/次,tid)联合强化降脂(阿托伐他汀钙片80 mg/d,qd)治疗,3个月为1疗程。用药前、介入后24 h及介入后7 d采血测定血清细胞因子、心肌损伤标志物及血管内皮功能指标,对比两组间心肌微循环灌注状况,进行2年的随访,观察并记录心血管事件。结果:经单因素方差分析,与用药前比较,两组用药不同时间点血清细胞因子、心肌损伤及血管内皮功能指标存在差异(P<0.05);与对照组比较,研究组介入后24 h、介入后7 d时血清CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6含量较低,血清CK-MB、c Tn I、BNP含量较低,血清ET、s ICAM-1含量较低,NO含量较高(P<0.05);研究组用药后心肌微循环灌注改善程度更高(P<0.05);随访2年期间无病例脱落现象,两组间心血管事件对比,无差异(P>0.05)。结论:丹参滴丸联合强化降脂治疗对急性心肌梗死PCI术后心肌保护作用较强,抑制手术导致的炎症反应及血管内皮损伤,改善心肌微循环灌注。

主动脉夹层16例临床分析

主动脉夹层（Aorticdissection，AD）是一种严重威胁生命的主动脉疾病，其发病急、病情复杂多变、进展迅速、误诊率和病死率高。未经及时诊治AD患者发病在24和48h内病死率高达21％和50％，1年后存活率仅10％。早期诊断是改善AD患者预后的关键。现将我院2004年1月-2008年12月收治的16例AD患者的临床资料进行分析并报道如下。

2型糖尿病合并下肢动脉病变患者的风险因素分析

目的:回顾性对比分析2型糖尿病(T2DM)有无下肢动脉病变(LEAD)患者的临床资料、生活习惯和血糖血生化指标变化。方法:350例T2DM病患者,按照是否发生下肢动脉病变分为非LEAD组(n=165)和LEAD组(n=185),比较两组临床资料、生活习惯和血糖血生化指标水平的差异。结果:LEAD组高龄患者占69.19%、有糖尿病家族史者占47.57%、身体质量指数(BMI)>24者占38.92%、病程>10年者占63.24%、小学文化程度者占44.32%、合并高血压者占38.38%、合并冠心病者占42.70%、合并脑血管疾病者占35.68%,均显著高于非LEAD组(P<0.01),并且吸烟患者占31.89%、饮酒患者占34.32%均显著高于非LEAD组(P<0.01),而体育锻炼多的患者11.35%,营养膳食合理患者17.84%均显著低于非LEAD组(P<0.01);另外,LEAD组患者FPG、2hPG、LDL-C、TC、TG水平均显著高于非LEAD组(P<0.05),HDL-C则显著低于非LEAD组(P<0.05)。结论:T2DM患者发生下肢动脉病变相关危险因素有高龄、肥胖、合并症、不良生活习惯、高LDL-C、TG等,临床应加强重视。

覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床研究

目的研究覆膜支架治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果,为其临床治疗提供科学依据。方法选取2013年1月~2014年12月收治的30例经确诊且进行覆膜支架治疗的DaBakeyⅢ型主动脉夹层患者和30例进行传统分支人工血管治疗的DaBakeyⅢ型主动脉夹层患者,为别设置为观察组、对照组。回顾性分析这60例DaBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料,研究其手术治疗方法 ,比较两组患者的手术成功率、死亡率、体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、术后24 h引流量、住院时间及随访情况。结果两组患者的手术成功率、死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、住院时间均明显短于对照组（P〈0.05）,观察组的术后24 h引流量明显少于对照组（P〈0.05）。术后短期随访资料显示,观察组和对照组中手术成功且有效存活的患者行磁共振复查发现,主动脉夹层内的假腔减小、形成血栓,真腔明显增大,且均未出现并发症。结论覆膜支架手术治疗DaBakeyⅢ型主动脉夹层具有显著的近期治疗效果,且其并发症少、安全性高,但其远期疗效有待进一步探讨。

冠心病介入诊疗中致血管迷走反射18例临床分析

目的探讨血管迷走神经反射发生特点及应对处理措施。方法总结468例经股动脉途径行冠心病介入诊疗术后患者的临床资料,分析其中18例发生血管迷走反射的发生特点。结果共发生血管迷走神经反射18例,冠脉造影术后4例,经皮冠状动脉介入术后14例。拔鞘压迫止血时发生16例,拔鞘后发生2例。结论经股动脉途径在拔除动脉鞘后,患者可能会发生血管迷走神经反射,可能造成严重后果,应立即行相应处理。

老年稳定型心绞痛患者窦性心率震荡现象的临床意义

目的:探讨老年稳定型心绞痛(SAP)患者窦性心率震荡(HRT)现象的临床意义。方法:选择2013年1月~2015年10月于本院进行24h动态心电图检查的120例老年SAP患者作为SAP组,另选择同期行24h动态心电图且冠状动脉造影检查正常的144例老年患者作为正常对照组。根据冠脉病变程度,SAP组被进一步分为单支病变组(35例)、双支病变组(48例)和多支病变组(37例)。测量比较各组24h动态心电图,HRT指标[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]。结果:与正常对照组比较,SAP组TO[(0.77±0.37)%比(1.26±0.92)%]显著升高,TS[(5.45±4.02)ms/RR间期比(1.53±0.70)ms/RR间期]显著降低,P均<0.01;TO异常率(19.44%比42.50%)、TS异常率(15.97%比31.67%)和TO+TS异常率(11.11%比30.83%)均显著升高,P均<0.01。与单支病变组比较,双支病变组和多支病变组TO[(0.66±0.22)%比(1.28±1.11)%比(1.46±1.20)%]显著升高,TS[(2.04±0.82)ms/RR间期比(1.66±0.38)ms/RR间期比(1.29±0.58)ms/RR间期]显著降低,且多支病变组TO显著高于双支病变组,TS显著低于双支病变组,P均<0.01。结论:窦性心率震荡现象可作为老年稳定型心绞痛患者风险预测因素,为其临床有效治疗和预后评估提供参考。

基层医院开展经桡动脉冠脉介入诊断与治疗的经验

目的探讨在基层医院采用经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗技术的可行性及其在减少手术相关并发症的优势。方法回顾行分析我院经桡动脉和传统股动脉路径择期行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术的连续病例共152例,比较手术的成功率及相关并发症。结果经桡动脉冠状动脉造影手术成功率95.6%,经桡动脉冠状动脉介入术成功率93.1%。2例因穿刺桡动脉失败改股动脉途径手术成功,1例困右锁骨下动脉畸形而改股动脉途径。经桡动脉途径行冠脉介入诊断和治疗的手术相关并发症明显少于经股动脉途径。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入术安全有效,成功率高,并发症少,减少患者住院时间,不影响患者的术后活动。但手术医师必须很好掌握桡动脉穿刺技术,导管操作技术。同时需要不断积累预防处理血管痉挛的经验。

AMI重症患者急诊PCI围手术期行辅助循环支持的临床研究

目的:探讨对AMI危重症患者在急诊PCI围手术期行辅助循环支持的临床疗效。方法:11例AMI合并血流动力学障碍患者,行急诊PCI时应用主动脉球囊反搏(IABP)治疗2～3d,探讨患者临床治疗效果、血流动力学指标和并发症。结果:应用IABP支持1h后,11例患者临床症状明显好转,舒张期反搏压、平均动脉压、心脏指数均明显上升,血流动力学明显改善。结论:AMI合并心源性休克、心力衰竭的患者,即使给予成功的冠状动脉重建治疗,IABP仍然是一项有效的临时心脏辅助循环手段,能明显增加AMI危重患者的冠状动脉血流,减轻心脏后负荷,增加心排血量,为患者行冠状动脉血运重建术赢得时间和机会,并确保急诊PCI的临床效果。

通窄饮对AMI介入术后再次狭窄及一氧化氮的影响

目的:探讨通窄饮对于急性心肌梗塞(AMI)介入术后再次狭窄及一氧化氮水平影响。方法:对2012年8月—2014年8月于本院进行治疗的97例急性心肌梗塞患者进行随机分组探究,对照组49例患者予吸氧、休息、监护等常规治疗和护理,研究组48例患者在此基础上联合通窄饮治疗,总疗程为1个月。对比1个月后两组患者的治疗后的临床变化,以探究通窄饮对于AMI介入术后再次狭窄及一氧化氮影响。结果:治疗前,对照组与研究组的ET(内皮素)、TXB2(血栓素)、6-PGF(前列腺素)、NO各项指标水平无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后对照组的ET变化不明显(P>0.05),对照组TX-B2、NO水平降低,6-PGF水平增高(P<0.05),研究组ET、6-PGF、NO水平均比治疗前增高,TXB2水平降低,均有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,研究组治疗后ET、6-PGF、NO水平均较高,而TXB2水平较低(P<0.01),研究组的显效率(75.00%)和总有效率(93.75)均显著高于对照组的显效率(55.10%)和总有效率(85.71%)(P<0.01),对两组患者的AMI复发情况进行随访,研究组的复发率明显低于对照组(P<0.01)。结论:通窄饮能明显降低AMI介入术后再次狭窄的几率,促进一氧化氮水平的恢复,值得临床推广应用。

瑞舒伐他汀抑制JNK1/2的活化对急性心力衰竭大鼠心脏血流动力学、氧化应激及免疫应答的调节

目的:探究瑞舒伐他汀(RST)抑制JNK1/2的活化对急性心力衰竭(HF)大鼠心脏血流动力学、氧化应激及免疫应答的调节机制。方法:将100只雄性SD大鼠随机选取20只作为健康对照组(Control),80只制成急性HF模型后设为模型组(Cardiac failure)、低浓度RST组(2.5 mg/kg)、中浓度RST组(5 mg/kg)和高浓度RST组(10 mg/kg)。检测各组大鼠平均动脉压(MAP)、左室收缩压(LVSP)及心率(HR);ELISA检测血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和IL-1β水平;试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)水平;HE染色观察大鼠心肌损伤;免疫组化检测IL-6表达;Western blot检测大鼠心肌细胞中Caspase-3、Caspase-9、JNK1/2蛋白表达情况。结果:相比于健康对照组,模型组大鼠MAP、LVSP、HR、SOD显著降低(P<0.05),CK、Mb、CK-MB、ROS、MDA、IL-1β、iNOS水平、IL-6阳性率、Caspase-3、Caspase-9、p-JNK1/2蛋白表达显著升高(P<0.05),JNK1/2蛋白表达无显著变化(P>0.05);相比于模型组,RST各组MAP、LVSP、HR、SOD水平显著升高(P<0.05),且呈浓度依赖性,CK、Mb、CK-MB、ROS、MDA、IL-1β、iNOS水平、IL-6阳性率、Caspase-3、Caspase-9、p-JNK1/2蛋白表达显著降低(P<0.05),且呈浓度依赖性,JNK1/2蛋白表达无显著变化(P>0.05)。结论:RST可通过抑制JNK1/2的活化调节急性HF大鼠心脏血流动力学及免疫应答并抑制氧化应激反应,且在一定浓度范围内呈浓度依赖性。

急性心肌梗死并室间隔穿孔封堵治疗一例

1资料与方法患者女，74岁。3天前因呕吐在当地医院查心电图示V1～V6sT段弓背向上抬高，肌酸激酶MB同工酶（CK—MB）及肌钙蛋白I（cTnI）升高，诊断急性广泛前壁心肌梗死。入院前半天突然出现胸闷、呼吸困难、快速心房颤动（房颤）。查体：血压90／68mmHg（ImmHg=0．133kPa）。神志清楚。

胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI术后心律失常效果分析

目的观察胺碘酮防治急性心肌梗死PCI(冠状动脉介入)术后心律失常的效果。方法将76例急性心肌梗死行PCI术的患者随机分为对照组和治疗组各38例,对照组术后常规给予抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗,治疗组则在常规治疗的基础上加用胺碘酮组治疗,观察两组患者急性心肌梗死后心律失常的发生率。结果治疗组患者PCI术后发生频发室性早搏2例,占5.26%;室性心动过速1例,占2.63%;死亡1例,占2.63%;对照组患者PCI术后发生频发室性早搏13例,占34.21%;室性心动过速6例,占15.79%;死亡6例,占15.79%。治疗组室性心律失常发生率为7.89%,死亡率为2.63%,显著低于对照组的50.00%和15.79%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者PCI术后预防性应用胺碘酮可显著降低室性心律失常发生率及死亡率。

急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同PCI时间对疗效及预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期溶栓治疗后不同经皮冠状动脉介入(PCI)时间对病人疗效及预后的影响。方法将海南省第三人民医院2011年2月—2015年1月收治的86例STEMI病人作为研究对象,随机分为A组和B组,各43例,两组均给予溶栓治疗,A组溶栓再通6h后进行PCI术,B组溶栓再通延迟10d后给予PCI术治疗,比较两组心功能恢复情况,测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)的变化;观察病人心肌血流分级(TIMI)情况,记录治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)变化,均随访6个月,统计不良事件发生率。结果治疗后,两组LVEDD、LVESD均降低,LVEF上升,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组各指标变化幅度高于B组(P<0.05)。PCI术后,各组血流分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级所占比例降低,Ⅲ级所占比例升高,与PCI前比较差异有统计学意义(P<0.05);A组PCI后血流分级3级所占比例高于B组(P<0.05)。治疗后,两组CK-MB、NT-proBNP降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组降低幅度高于B组(P<0.05)。A组心绞痛发生率与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI病人采用静脉溶栓联合早期PCI术治疗,可改善病人左室功能,促进心肌血管再通,减少不良事件发生风险。

儿童先天性心脏病镶嵌治疗6例

随着医疗技术的进步，介入治疗和外科手术相互结合应用的镶嵌治疗（hybridapproach）渐成为治疗先天性心脏病趋势。2002年6月至2008年8月，作者采用导管介入联合外科手术的方法治疗儿童先天．陛心脏病患儿6例，疗效满意，现报告如下。

64-MSCT血管密度比值评价急性冠脉综合征血管易损斑块的价值

目的 探讨64-MSCT血管密度比值评价急性冠脉综合征（ACS）肇事血管易损斑块价值。方法 追踪随访2011年5月至2012年4月间我院临床拟诊冠心病行64-MSCT冠状动脉成像,并同期（一周内）进行了冠状动脉造诊断为冠心病患者128例,其中冠状动脉内置支架术者、严重心肺肝肾疾病者、图像质量未达优良者予以剔除,最终纳入随访对象65例中31例在1年内发生了ACS。所有纳入随访对象的MSCT原始数据在45%~85%R-R间期、间隔20%重建后传至AW4.4工作站,多平面图像上（MPR）,沿血管长轴测量冠状动脉血管病变,ROIs血管壁、管腔、斑块以及血栓的总体平均密度,并且用主动脉根部的平均血管密度作为比较参考,得出VDR（Vessel density ratio）值。结果 ACS组31例,斑块105个,其中肇事斑块45个,非肇事斑块60个;非ACS组34例,斑块78个。将以上斑块分为ACS斑块组与非ACS斑块两组,经统计学分析结果显示,两组间主动脉根部平均CT值比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而斑块血管混合CT值（PVMV）和VDR值差异则均有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用64-MSCT血管密度比值比以往单纯测量斑块CT值评价斑块的稳定性更可靠,VDR对早期识别ACS易损斑块具有较高的临床应用价值。

降钙素基因相关肽对脂多糖诱导血管平滑肌细胞TLR4/NK-κB及炎症因子表达的影响

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)对脂多糖(LPS)诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)TLR4/NK-κB及炎症因子表达的影响。方法贴壁法培养VSMCs,根据不同的处理方案,分为对照组、LPS处理组、CGR P组、(LPS+CGRP)组及(LPS+CGRP+C8-37)组;ELISA检测不同组VSMCs中白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和CGRP基因表达水平,免疫印迹法(Western blot)检测不同组VSMCs中Toll样受体4(TLR4)、IκBa及p65蛋白表达水平。结果 (1)LPS处理VSMCs后,随着LPS浓度的升高,IL-1β和TNF-α表达水平成梯度增加,并于1 000 ng/ml时分泌水平最高(P<0.05),在8 h时达到峰值(P<0.05);(2)CGRP剂量依赖性降低LPS诱导IL-1β和TNF-α的表达(P<0.05),并于100 nmol/L时达到低峰点(P<0.05);(3)CGRP能抑制LPS诱导的细胞TLR4蛋白的积累(P<0.05),抑制IκBa与p65蛋白的磷酸化水平(P<0.05);(4)CGRP阻断剂C8-37可以逆转CGRP对LPS刺激的VSMCs中IL-1β和TNF-α表达(P<0.05),拮抗CGRP对TLR4和NK-κB的抑制(P<0.05)。结论 CGRP通过抑制TLR4蛋白的积累,阻断NF-κB信号蛋白IκBa与p65的磷酸化,进而削弱LPS诱导的细胞炎症因子IL-1β和TNF-α的激活,抑制LPS诱导的VSMCs炎症的激活。

超声心动图监测下介入封堵术对先天性心脏病患者右心功能的影响

目的:探讨超声心动图下介入封堵术对先天性心脏病(CHD)患者右心功能的影响。方法:分析行超声心动图监测下介入封堵术的42例CHD患者(CHD组,n=42)和40例健康体检者(对照组,n=40)临床资料,比较两组受试者左心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期前后径(LVEDD)、左室收缩末期前后径(LVESD)]、右心功能指标[右室舒张末/收缩末容积、右心室舒张期射血分数(RVEF)]、炎症细胞因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血浆心钠肽(ANP)水平差异。结果:对照组LVEDD、LVESD等左心功能指标、右室舒张末容积、右室收缩末容积等右心功能指标,IL-6、CRP、TNF-α等炎症细胞因子水平及血浆ANP水平均显著低于CHD组各时段检测结果,LVEF、RVEF水平则显著高于CHD组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月时,CHD组LVEDD、LVESD水平,右室舒张末容积、右室收缩末容积等右心功能指标,IL-6、CRP、TNF-α等炎症细胞因子水平及血浆ANP水平均较术前显著降低,LVEF、RVEF水平则较术前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声心动图监测下介入封堵术可有效降低CHD患者炎症反应,对调节其心功能状态及血浆ANP水平具有积极影响。

急诊PCI介入治疗中应用替罗非班的临床观察

目的本研究通过随机对照研究的方法,旨在通过观察心肌组织水平灌注状况及血小板活化指标等,评价替罗非班在传统阿司匹林、氯吡格雷联合应用抗血小板治疗方案上合用,对急性心肌梗死急诊PCI中的疗效的影响,并评价该药物的安全性,从而进一步探讨AMI的抗血小板治疗。方法病例选自2009年11月～2010年10月于我科收治的AMI患者30例,所有人选病例按随机对照的方法分为试验组(A组)16例、对照组(B组)14例,根据术后即刻的TIMI心肌灌注分级(TMP分级)及术后心电图ST段抬高总和回落百分比(sumSTR%)评价心肌组织水平灌注状况;分别于术前即刻及术后24小时抽血化验血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),并监测有无出血事件的发生以评价替罗非班对血小板功能的影响及药物安全性。结果 (1)PCI治疗后2 hST段回落A组明显高于B组(P<0.05),有显著性差异。TIMI心肌灌注分级(TMP分级)2-3级A组明显高于B组(P<0.05),有显著性差异。(2)活化部分凝血活酶时间A组用药后较用药前未有明显延长(P>0.05),B组用药前后无明显变化(P>0.05);血小板计数A组用药前后无明显变化(P>0.05),B组用药前后无明显变化(P>0.05)。结论急性心肌梗死急诊PCI中,联合应用替罗非班、阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗可明显降低血小板聚集率,抑制血小板活性,一定程度上降低PCI治疗后无再流现象的发生,改善心肌组织灌注,且未见严重出血并发症发生。替罗非班作为新一代抗血小板黏附和聚集的药物,在急性心肌梗死急诊PCI治疗中是安全有效的。