血液透析患者血容量监测的意义

目的 :了解血容量监测对评价透析患者干体重和防治透析患者难治性高血压、透析中低血压中的作用。 方法 :38例规律性血液透析患者 ,其中男 8例 ,女 30例 ,患者平均年龄 (5 4 2± 11 5 )岁 ,其中 2例为糖尿病肾病。根据患者临床表现分为病情稳定组 (A)、低血压倾向组 (B)和难治性高血压组 (C)。对所有患者进行血红蛋白、血清白蛋白、超声心动图和透析充分性检查 ,观察透析前后血压、心率及体重 ,透析中监测超滤量、血压、心率、临床症状和血容量变化。 结果 :A组 2 7例 ,一次透析血容量下降 (ΔBV) 5 1%～ 2 6 1%之间 ,其中ΔBV <15 %者和ΔBV≥ 15 %者临床指标无明显差异 ;B组 9例 ,ΔBV在 12 5 %～ 2 2 6 %之间 ,和A组患者相比 ,年龄偏大 (P =0 0 3)和脱水量过多 (P =0 0 0 6 ) ,两组之间的其他因素无显著性差异。对其中 3例透析中发生低血压患者在血容量监测的指导下上调干体重 ,透析结束时血容量下降程度明显好转 (2 1 0 3%± 1 99%vs 16 0 6 %± 2 0 3% ,P =0 0 4) ,未再发生低血压。C组 2例 ,ΔBV <5 % ,在连续血容量监测下 ,下调干体重后 ,血压得到有效控制。 结论 :在透析过程中 ,患者所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异。

北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的持续性质量改进

目的了解近3年来北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况。方法采用统一的透析登记表对在2002～2004年期间北京市各血液透析单位透析用水和透析液方面的管理状况进行调查,并对2003年和2004年度各单位透析用水的化学污染物的检测结果及2004年透析液的内毒素污染状况进行分析。结果2002年、2003年和2004年度分别有88家、115家和110家透析单位完成了透析登记工作。①透析用水的质量管理:3年来,北京市血液透析单位对透析用水的质量日趋重视,对透析用水硬度、电导度、游离氯以及透析液细菌培养进行检测频率的达标率均有明显的改进。②透析液的质量管理:所有透析单位均使用碳酸盐透析液。2004年直接使用A、B透析液原液的单位比2002年增加约1倍(35.7%vs18.7%);98.2%单位都能够规范的配置透析液。此外越来越多的单位进行了透析液离子浓度处方个体化的调整。③对透析用水的化学污染物及透析液内毒素的检查及改进:2003年,19/99(18.6%)家透析单位透析用水的化学污染物不合格,主要的不合格项目为:钙、硝酸盐、铝和氯胺;2004年,4家(4%)单位透析用水的化学污染物不合格,主要不合格项目为钙和硝酸盐。经过对水处理设备进行检修及改进后,复检的结果均达标。2004年我们对透析单位进行了现场内毒素检测,其中28%的单位不合格;复检后仍有2家透析液内毒素水平超标。结论3年来,北京市血液透析单位提高了对透析用水和透析液重要性的认识,加强了管理。但是,仍要警惕透析用水的污染问题。为了保证患者透析治疗的安全,各透析单位应该对透析用水及透析液进行严格管理,定期进行检测。

9例胆固醇结晶栓塞临床病理及预后分析

目的随着动脉粥样硬化发病率的增高及介入治疗的广泛普及,胆固醇结晶栓塞的发生也日益增多。本研究就北京大学第一医院肾内科诊断的9例胆固醇结晶栓塞患者的临床病理表现及预后进行总结。方法病例选自2004年1月至2010年3月在北京大学第一医院肾内科诊断的9例胆固醇结晶栓塞患者,收集其临床、实验室检查、病理及随访预后资料进行分析。结果 9例患者中,男性7例,女性2例,发病年龄(67.2±5.8)岁。8例发生于冠状动脉造影和(或)血管介入治疗术后,1例为自发性。所有患者均发生非少尿型急性肾衰竭,7例发生蓝趾综合征,2例发生皮肤网状青斑。7例患者接受皮肤活检,其中6例可见胆固醇结晶。所有患者都给予他汀类降脂药、降压药物治疗,酌情停用抗血小板药物和抗凝药物;3例患者接受口服糖皮质激素治疗,2例患者接受腹膜透析治疗,1例接受血液透析。平均随访时间23个月,死亡2例,维持性腹膜透析2例,4例患者肾功能部分恢复,其中3例为接受糖皮质激素治疗者。结论在血管造影或介入治疗术后发生急性肾衰竭者应警惕胆固醇结晶栓塞的可能,后者也可以自发出现。糖皮质激素治疗该病可能有一定效果,但需要更大规模的研究以证实。

持续非卧床式腹膜透析患者合并继发性腹膜炎

目的了解持续非卧床式腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)合并继发性腹膜炎的临床表现特点,以提高对此症的诊治水平。方法对在2003年1月～2003年4月期间澳门仁伯爵综合医院肾科收治的3例CAPD患者合并继发性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析,并以同期收治的8例CAPD相关性腹膜炎为对照组,对两组患者的年龄、CAPD时间和化验结果进行统计分析。结果3例继发性腹膜炎患者均为女性,年龄(75.3±5.5)岁,既往无腹膜炎史。在入院时,所有患者均被误诊为CAPD相关性腹膜炎。对两例患者进行腹部X线平片检查分别可见膈下游离气体和小肠梗阻征象。治疗延误3～28天,最后诊断分别为回肠穿孔、乙状结肠缺血性坏死和绞窄性切口疝。两组患者的年龄、血红蛋白、血白细胞(WBC)、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)和入院时腹膜透析液WBC计数(D1)无显著性差异(P>0.05);继发性腹膜炎和CAPD相关性腹膜炎的不同点表现在:①CAPD时间明显长[(24.6±7.5)月vs(10.5±8.2)月,P=0.035];②多数患者在发病早期可见粉红色腹膜透出液;③对抗炎治疗效果差(P<0.05);④病死率高(67%vs 0)。结论CAPD患者合并继发性腹膜炎的临床表现和CAPD相关性腹膜炎有所不同,其临床误诊率和病死率高,应引起临床医生重视。

恶性高血压肾硬化症的诊治

恶性高血压（malignant hypertension,MHPT）是以重度高血压（舒张压≥130mmHg）及合并眼底出血、渗出和（或）双侧视神经乳头水肿为表现的一种临床综合征。原发性高血压病和继发性高血压均可导致MHPT,肾实质疾病是MHPT的最主要原因,

非甾体抗炎药肾损害

非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX），减少前列腺素（pG）的产生而发挥作用，具有抗炎、解热、镇痛等作用，因此，在发热、疼痛以及风湿性疾病等疾病的治疗中广泛应用。按照对环氧化酶的两种异构酶（COX-1和COX-2）的作用特性，可将NSAIDs分为传统的NSAIDs和选择性COX-2抑制剂两大类。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床研究进展

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ＡＲＡＳ)是一缓慢进展性疾病,是引起中老年终末期肾脏病(ＥＳＲＤ)的常见原因之一。在冠心病、充血性心力衰竭、周围血管病和慢性肾功能衰竭人群中具有较高的患病率,临床可表现为难治性高血压、肾功能衰竭和肺水肿,部分病人亦可无明显症状。经过肾血管介入治疗或外科手术治疗,多数病人病情可获缓解。提高对本病的认识,有助于改善预后。

GSK事件对医生的影响

1GSK事件产生的原因1．1药企方面任何药企都将追求经济利益最大化作为工作目标。在这种动机的驱使下，药企将采取各种营销手段以获取大的经济利益。新近的一项针对美国33．4万名医生的调查结果显示，一名没有拿过药企任何费用的医生在处方中开出12家领先药企药品的几率是13％；而在19．3万名拿过药企餐费、演讲费、咨询费或其他费用的医生中，

原发性小血管炎和抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原的系列研究

抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)是 80年代中期发现的原发性小血管炎的特异性血清学诊断工具。ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病 (Wegener’sgranulomatosis,WG)、显微镜下型多血管炎 (microscopicpolyangiitis,MPA)和局灶节段坏死性肾小球肾炎 (FSNGN)。该类疾病为自身免疫性疾病 ,可累及全身多个脏器 ,肺、肾受累后多进展迅速 ,可危及患者生命或发展为肾衰竭。 80年代我国对此类疾病认识不足 ,未诊断 1例小血管炎引起的肾损害。 1 0年来作者开展了对原发性小血管炎及ANCA靶抗原的系列研究。 (1 ) 80年代末在国内率先建立并逐步规范了ANCA的检测方法。 (2 )系统地研究并报道引起ANCA阳性小血管炎的一系列疾病并总结了相应的治疗方法。 (3)发现了两种新的ANCA靶抗原 :杀菌 /通透性增高蛋白 (BPI)和天青杀素 (azurocidin)。 (4)开展了其他ANCA阳性疾病的靶抗原研究 ,证明组蛋白酶G是SLE ANCA最为重要的靶抗原并证明抗组蛋白酶G抗体与狼疮肾炎的病理活动密切相关 ;同时在国内率先研究了溃疡性结肠炎的特异性靶抗原。上述工作填补了国内对ANCA相关小血管炎认识上的空白 ,提高了临床危重急症的救治水平 。

如何让慢性肾病获得更好的结局?

近年来,随着人口的老龄化,以及糖尿病、高血压、肥胖发病率的增加,我国慢性肾脏病的发病率也明显增加。当慢性肾病发展到终末期,也就是老百姓常说的“尿毒症”,可能会危及生命。作为医生,今天就来跟大家聊一聊,我们在临床中治疗慢性肾病、与患者接触得来的一些体会,希望能帮助广大肾病患者更好地治疗疾病,获得良好的结果。

肾虚≠肾脏病这些常识要知道

许多患者因为出现乏力、畏寒、腰酸背痛以及性能力下降;等肾虚症状而怀疑自己患上肾脏疾病,但通过检查尿常规、肾功能及肾脏B超等结果均正常。那么,肾虚到底是不是肾脏疾病?如何确认自己的肾脏是否健康呢?

日常生活中应注意的问题

慢性肾炎患者在日常生活中要注意以下问题：

伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎11例及文献复习

目的分析伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎患者的治疗选择及预后。方法对2006~2013年本中心因腹膜炎住院的腹膜透析患者进行病历调查。结果该时段内共514名患者出现腹膜炎,伴外科并发症者11例(包括肠梗阻、疝、胃肠穿孔、阑尾周围炎、腹腔脓肿)。该11名患者经验性抗生素治疗无效。6人进行开腹探查并行手术干预(外科治疗组)。腹膜透析管拔管中位时间5天,拔管后进行外科干预的中位时间5天。总体死亡率45.5%(5/11),外科治疗组死亡率16.7%(1/6),内科保守治疗组死亡率80%(4/5)。两组患者在年龄、透析龄、拔管时间、最高C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、住院日、是否合并败血症上均无统计学差异。结论这是迄今最大的伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎病例系列。腹膜透析腹膜炎患者伴发外科并发症应尽早开腹探查。

介入术后反复自发胆固醇结晶栓塞致肾衰竭治疗成功一例

1病例资料 患者男，63岁。因“发现血压升高20年，肾功能异常2年，间断胸闷1个月”于2010年3月8日入院。患者20年前体检时测血压160／100mmHg，无不适症状，诊为“高血压”，服硝苯地平缓释片10mg2次／d，血压控制在130／80mmHg。

警惕中草药引起的肾功能损害

警惕中草药引起的肾功能损害北京医科大学第一医院王海燕，周福德北京１０００３４中草药在临床治疗中得到广泛应用，发挥着肯定的作用。大多数医师及患者均认为中草药的副作用少，甚至无副作用，可以长期、安全使用。然而，近２～３年来，国外较重要医学杂志及肾脏病专科...

循证医学（EBM）与原发性肾小球疾病的治疗

概念 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是通过科学地认识、评价与应用最可靠的证据来进行临床决策。