心脏手术患者围术期肝素诱导的血小板减少症

目的:了解心脏手术患者围术期肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)发生率及其抗体阳性率,探索HIT发病及其抗体产生的影响因素。方法:检测连续的315例心脏手术病例手术前后血小板计数、HIT抗体、血小板因子4(platelet factor 4,PF4)。按4Ts评分诊断HIT。按性别、年龄、病种等分别统计发生率及其抗体阳性率并分析影响因素。结果:HIT发生率3.5%(11/315),HIT抗体阳性率36.5%(115/315)。其中冠心病患者HIT发生率(17.1%)高于心脏瓣膜病患者(1.9%,P<0.05)和先天性心脏病患者(0.8%,P<0.05)。先天性心脏病患者HIT抗体阳性率(51.7%)高于心脏瓣膜病患者(30.5%,P<0.05),心脏瓣膜病患者HIT抗体阳性率高于冠心病患者(14.6%,P<0.05)。HIT患者术后严重并发症发生率(36.4%)高于非HIT患者(10.5%,P<0.05)。Logistic回归示HIT发病的影响因素为年龄,HIT抗体产生的影响因素有年龄和体外循环。结论:心脏手术患者围术期HIT发生率较低,但易产生严重并发症,致残致死率高,应警惕HIT发病的危险因素。

“孙氏”手术中象鼻支架误入夹层假腔导致死亡1例

A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种危急重症,病死率高。“孙氏”手术是治疗当前复杂A型AD的标准术式,该术式在使用人工血管替换主动脉弓的同时,于降主动脉植入象鼻支架人工血管。兰州大学第一医院收治了1例A型AD患者,该患者突发胸背部疼痛6 d,CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)示A型AD。入院后急诊行升主动脉置换+“孙氏”手术+升主动脉-右股动脉转流术。术后患者病情加重,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实为象鼻支架植入主动脉夹层假腔,导致腹主动脉远端及以下大血管闭塞,行主动脉破膜加主动脉覆膜支架植入抢救患者,但最终患者仍死亡。

无痛性主动脉夹层的临床诊治

目的:探讨无痛性主动脉夹层的临床诊治情况。方法:收集81例无痛性主动脉夹层病例进行统计分析。结果:按时间跨度分成两组:2009年至2014年为A组29例,2015年至2020年为B组52例,下列指标两组间差异有统计学意义(P<0.05):以神经系统症状首诊的比例(27.6%vs.51.9%),从首诊到确诊的时间超过48h比例(72.4%vs.32.6%),保守治疗比例(62.1%vs.26.9%),在院病死率(41.4%vs.19.2%)。以临床症状分为神经系统症状及非神经系统症状两组,神经系统症状组A型夹层比例(71.4%vs.36.9%)及病死率(40.0%vs.17.4%)均高于和非神经系统症状组(P<0.05)。以治疗方案分保守治疗组和非保守治疗组,保守治疗组病死率(46.8%)高于非保守治疗组(14.3%,P<0.05)。结论:无痛性主动脉夹层发病凶险,随着诊断和手术治疗水平的提高,得到及时诊治,病死率明显下降。