右室流出道室间隔和右室心尖部起搏心电图的对照研究

目的通过比较右室流出道(RVOT)室间隔和右室心尖部起搏患者的体表心电图(ECG),探讨RVOT室间隔起搏在影响心功能方面优于右室心尖部起搏的可能因素。方法选择永久起搏器植入术患者70例,男32例,女38例,年龄(73．8±11．1)岁。起搏器植入适应证为各类缓慢性心律失常,符合起搏器置入的I类或IIa类适应证。随机分为室间隔组(40例,行RVOT室间隔起搏)和心尖部组(30例,行右室心尖部起搏)。记录观察术后ECG 12标准导联的ORS波群方向及宽度,计算ORS波电轴(QRSa),ORS波宽度(ORSd)为II、V1导联的QRSd平均值。结果室间隔组的ORSa为(88±50)°,属于正常范围,QRSd为(0．113±0．022)s,较心尖部组的(0．131±0．032)s明显狭窄(P<0．01)。心尖部组中9例有室内传导阻滞表现,呈左束支传导阻滞图形。两组的矫正Q-T间期(QTc)的差异无统计学意义(P>0．05),均较正常组显著延长(P<0．05)。室间隔组中,21例(52％)6个肢导联ORS波形态与自身QRS波形态一致或相似,心尖部组中仅有7例(23％)。结论保持心室正常的电激动顺序和同步性是改善血流动力学从而改善心功能的基础。RVOT室间隔起搏的QRSa接近窦性心律,QRSd明显短于右室心尖部起搏,提示RVOT室间隔起搏能引起较正常的心室激动顺序,传导方向以及引发的心肌收缩同步性与正常心室激动时相近,且心室内除极的同步性也较强,减少室内传导阻滞,有效缩短左右室激动时间,从而获得较好的血流动力学,起到预防和改善心功能的作用。

678例双腔起搏器安置术中导线入路的回顾性研究

目的讨论双腔起搏器安置术中导线入路的选择对手术过程及术中、术后并发症的影响。方法回顾性分析本院2000年以来安置双腔起搏器患者,比较选择不同静脉入路所需曝光百分比及术中、术后并发症。结果共入选678例。腋静脉入路需曝光者最多,其次为双径路者,锁骨下静脉及颈外静脉入路最少。头静脉及锁骨下静脉入路成功率较高,均在80%以上。但不同入路并发症相似。结论除传统的头静脉外,包括腋静脉在内的不同导线入路均是可选择的途径,术前及术中明确靶血管解剖结构是合理选择手术方式的关键。

右室流出道室间隔主动电极和右室心尖部被动电极的对照研究

目的探讨采用主动电极行右室流出道(RVOT)室间隔起搏的可行性和安全性。方法需要安置体内埋藏式心脏起搏器的100例患者,随机分为二组,50例用主动固定电极行RVOT室间隔起搏术(主动电极组),50例用被动固定电极行右室心尖部起搏术(被动电极组),记录两组在术中及术后的各项参数并进行比较。结果两组均顺利完成手术,未出现严重并发症。两组固定次数、曝光时间无差异(1.7±1.3次vs1.3±0.5次,7.9±5.2minvs5.4±4.4min,P均>0.05)。主动电极置入后即刻可达到理想阈值,比被动电极高(0.6±0.27Vvs0.5±0.25V,P<0.05),被动电极阻抗比主动电极高(911±225.31Ωvs668±168.03Ω,P<0.05),两组的感知阈值无差异。术后随访1个月时,两组的起搏阈值无差异。主动电极组2例,被动电极组1例出现导线脱位。结论使用主动电极行RVOT室间隔起搏是安全可行的。

经球囊超声导管消融对肺静脉的电隔离作用——附一只犬的动物实验报告

试研究球囊超声导管消融能否电隔离肺静脉、是否造成肺静脉的急性或者慢性狭窄。报告 1只犬的左上肺静脉经球囊超声导管消融电隔离结果。经房间隔将球囊超声导管的球囊置于左上肺静脉与左房的交界处 ,消融至电隔离。消融前后行肺静脉造影检查 ,2个月后行病理检查。结果 :消融开始至隔离的时间为 1160s。有效消融表现为肺静脉内的A波振幅逐渐降低 ,SP间期的逐渐延长至出现肺静脉与心房的电隔离。消融前与消融后 15min的造影对比 ,无肺静脉的狭窄及血液动力学变化。 2个月后尸体解剖发现肺静脉壁的轻度环行增厚 ,无左上肺静脉的狭窄。结论 :球囊超声消融可完全电隔离肺静脉 ,不造成肺静脉的急性或慢性狭窄 ,但长期效果仍有待观察。

腔静脉作为研究大静脉电隔离作用模型的实验研究

研究腔静脉的电生理特性和组织学特点看其是否可作为研究肺静脉电隔离作用的简便易行的模型。选择1 0只杂种犬为研究对象 ,记录犬腔静脉的电活动 ,在距腔静脉 心房交界处 2cm和 1cm的部位行电生理检查 ;检查后分别取腔静脉 心房交界处、距交界处 2cm和 1cm的组织行组织学检查。结果 :①犬上腔静脉内均可记录到A波 ,在距上腔静脉 心房交界处 2cm部位起搏能夺获心房 ;只有 2 0 %的下腔静脉在距下腔静脉 心房交界处 1cm可记录到A波 ,起搏能夺获心房。②组织学检查显示腔静脉近心端的中膜层主要由心肌纤维所构成 ,形成环行结构 ,心肌纤维在上腔静脉的延伸约 2～ 3cm ,在下腔静脉则为 1cm左右 ,然后逐渐减少消失。结论 :腔静脉内能记录到A波 ,起搏能夺获心房 ,组织学结构类似肺静脉的心肌袖结构。所以 ,腔静脉可作为研究肺静脉电隔离作用的模型 。

右室流出道室间隔主动电极和右室心尖部被动电极的对照研究

目的探讨应用主动电极行右室流出道(RVOT)室间隔起搏在临床上的可行性和安全性。方法选择需要安置体内埋藏式心脏起搏器的100例患者,男53例,女47例,年龄39-92岁,平均为(72±13)岁。随机分为两组,50例采用主动固定电极行RVOT室间隔起搏术(主动电极组),50例采用被动固定电极行右室心尖部起搏术(被动电极组),记录两组在术中及术后的各项参数并进行比较。结果两组均顺利完成手术,未出现严重并发症。主动电极组导线的固定次数、曝光时间分别(1．7±1．3)次、(7．9±5．2) min,被动电极组分别为(1．3±0．5)次、(5．4±4．4)min,两组间差异均无统计学意义(P值均>0．05)。主动电极置入后即刻达到理想起搏阈值(0．3-10．0 V),平均为(0．596±0．271)V,但比被动电极组高0．143 v;主动电极组导线阻抗比被动电极组小243Ω(P<0．05),两组感知阈值的差异无统计学意义(P>0．05)。置入后1个月,各项参数均在正常范围,与起搏器植入即刻起搏参数的差异无统计学意义(P值均>0．05)。主动电极组中1例在术后1个月时起搏阈值升高至5 V,两组的起搏阈值的差异无统计学意义(P>0．05)。主动电极组2例、被动电极组1例出现导线脱位。结论应用主动电极行RVOT室间隔部起搏,不增加手术时间和难度、术中及术后并发症发生率。主动固定电极行RVOT室间隔起搏在临床上是安全、可行,值得进一步推广。

心电图与右室流出道室间隔起搏定位的关系

目的通过对右室流出道(RVOT)室间隔起搏心电图(ECG)分析,探讨QRS波群主波方向与右室流出道(RVOT)室间隔起搏定位的关系。方法永久性心脏起搏器植入患者92例,全部使用主动螺旋电极行RVOT室间隔起搏。术中在X线透视后前位(AP)及左前斜位(LAO)40°下确定导线的位置,术后记录患者的ECG(起搏状态下),观察12标准导联的QRS波群主波方向,尤其是I导联、avF导联QRS波群主波方向,并分别统计它们的百分比。结果92例RVOT室间隔起搏患者中,I导联QRS波方向正向有83例(90％),负向仅为6例。26例高位RVOT室间隔起搏患者中,avF导联QRS波方向正向有25例(96％),仅1例负向:66例低位RVOT室间隔起搏患者中,avF导联QRS波方向正向有52例,7例QRS波方向负向,7例QRS波方向正负双向．结论RVOT室间隔起搏I导联、avF导联QRS波群主波方向均以向上为主,有助于RVOT室间隔起搏定位。

平针法盲穿腋静脉与常规锁骨下静脉植入起搏导线2902例回顾性分析

目的比较平针法盲穿腋静脉与常规锁骨下静脉穿刺植入电极导线的相关并发症发生率。方法回顾性分析自2010年1月至2021年12月于本科室植入普通心脏起搏器患者2902例,根据穿刺路径分为腋静脉组(n=2377)和锁骨下静脉组(n=525),分析两组患者穿刺相关并发症以及长期随访下导线磨损发生率。结果两组患者在起搏器植入术即刻或短期并发症,如出血血肿、刀口感染、气胸、血胸、周围神经损伤、导线脱位、静脉血栓、电极穿孔等方面无差异。而在长期随访中,腋静脉穿刺植入导线无一例发生导线磨损甚至断裂发生,而锁骨下静脉组发生率为1.14%(6/525)。结论相比锁骨下静脉穿刺,平针法盲穿腋静脉植入起搏电极,成功率高,可避免远期导线磨损的发生。