25例坏疽性胆囊炎的临床分析及腹腔镜手术探讨

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗坏疽性胆囊炎。方法对2005年9月至2007年9月昆明医学院附属第二医院普外科急性坏疽性胆囊炎25例患者的多种临床指标进行分析。结果17例成功行LC,其成功率68%,8例(32%)中转开腹。发生胆囊坏疽的危险因素有年龄、合并症、白细胞计数。老年(50岁以上)合并有糖尿病,急性发病时间较长,白细胞计数在17×109/L以上的急性胆囊炎患者胆囊坏疽的危险性增加。结论急诊行LC并放宽手术指征是处理坏疽性胆囊炎的有效治疗方案。

苦参碱预处理对预防大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用观察

目的:探讨苦参碱(MT)预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法:50只雄性SD大鼠随机分为5组:假手术组(SO组)、缺血再灌注组(NS组)和不同剂量MT(3.75、7.5、15mg/kg)预处理组(MT1、2、3组)。动物麻醉后分别经门静脉注入生理盐水或MT,然后阻断左、中叶肝蒂45min,造成70%肝脏缺血,SO组仅行分离不阻断,再恢复供血40min。术后采集下腔静脉血测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,取肝组织测定超氧化物歧化酶(SOD)与丙二醛(MDA)水平,并行肝组织病理学观察。结果:MT预处理组血清ALT、AST、LDH水平及肝组织MDA含量低于NS组,肝组织SOD含量则高于NS组;MT预处理组肝细胞形态学异常改变较NS组明显减轻。结论:MT预处理可减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,其机制可能与提高肝组织SOD含量,抑制脂质过氧化,保护线粒体有关。

从胆囊结石患者患胆囊癌的风险看胆囊结石的治疗

胆囊癌发病呈隐袭性,无特殊症状,常在出现黄疸或因胆结石手术时才作出诊断,但多不能彻底手术,病死率极高。流行病学研究显示胆囊癌有很高的胆囊结石伴发率,故胆囊结石的治疗与胆囊癌的防治密切相关。本文从临床的角度讨论如下。

102例急性胰腺炎的临床治疗

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，起病急，发展快；急性重症胰腺炎（SAP）病势凶险，死亡率仍高达15％-30％或以上，其治疗仍是目前临床讨论中的热点。我院2004年1月～2007年9月近3年间收治急性胰腺炎102例，采取个别化综合治疗方案治疗，总结如下。

不横断颈前肌群方法在传统及腔镜甲状腺切除手术中的应用

目的探讨不横断颈前肌群的方法在经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术中的应用价值。方法对昆明医科大学第二附属医院130例采用不横断颈前肌群方法甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析,其中经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术68例(腔镜手术组),传统甲状腺切除手术62例(传统手术组)。结果腔镜手术组手术时间(127.66±29.56)min较传统手术组(89.06±24.25)min长(P<0.01),术中出血量(19.13±7.37)mL较传统手术组(50.17±29.28)mL少(P<0.01);腔镜手术组术后出现颈部痛性硬结1例较传统手术组7例少(P<0.01);腔镜手术组术后神经功能障碍4例,传统手术组3例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术不横断颈前肌群具有术中出血少、颈部痛性硬结发生率低、切口隐蔽、美容效果好等优点,手术安全可行。

102例胃癌患者腹腔镜手术治疗分析

目的总结腹腔镜胃癌根治术的临床经验,探讨此方法在临床中的手术方式并对治疗后相关并发症进行分析.方法回顾性分析2007年6月至2012年1月昆明医科大学第二附属医院普通外科收治的102例经腹腔镜手术治疗的胃癌患者临床资料.结果 102例患者中,94例患者顺利完成手术,占总患者数比例为92.16%,其中有3例患者因大出血于第2天行开放手术治疗康复;另有4例患者术后感染经用药后治愈,占总患者数3.92%;有3例患者行中转开腹手术,占总患者数2.94%;1例患者皮下气肿,经治疗后次日消失.结论腹腔镜胃癌根治术关键之一是选择胃浆膜小面积浸润的进展期胃癌和早期胃癌的患者,较为安全可行的方法是在腹腔镜辅助下实施D2胃癌根治术.

胃癌患者手术前后可溶性白细胞介素2受体水平表达的动态研究

应用ＥＬＩＳＡ法动态检测了６０例胃癌患者手术前后血清可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ２Ｒ）水平的变化，并与３０例健康人及４０例腹部非肿瘤择期手术患者对照比较。结果：胃癌患者术前１天及术后１０天的ｓＩＬ２Ｒ水平明显高于两个对照组；术后２０天与两个对照组比较则无明显差异，ｓＩＬ２Ｒ水平呈逐渐下降趋势。结论：胃癌患者血中出现免疫抑制物ｓＩＬ２Ｒ水平明显增高，而于根治手术切除肿瘤及转移淋巴结后，ｓＩＬ２Ｒ水平逐渐降低，提示患者免疫功能可得到改善。

胸乳入路腔镜下甲状腺切除术8例临床分析

1996年Gagner开展了首例腔镜甲状腺手术后,因其具有良好的美容及微创效果而深受患者青睐.随着经验的积累和器械的不断改善,腔镜下甲状腺切除术是最近几年来迅速发展的全新手术技术.昆明医学院第二附属医院普外科自2009年12月至2010年6月行腔镜下甲状腺切除术8例,效果满意,现报道如下.

恶性梗阻性黄疸患者IAP和SIL-2R测定的意义

目的 了解恶性梗黄疸患者细胞免疫功能被抑制状况及减黄术前后的变化。方法 应用单向免疫扩散法和酶联免疫吸附法动态监测 6 0例恶性梗黄疸患者围减黄手术期外周血免疫抑制酸性蛋白 (IAP)和可溶性白介素 受体 (SIL- 2 R)水平的变化并与同期 2 5例良性梗阻性黄疸患者及 40例正常人进行比较。结果 恶性梗黄疸患者血清 IAP和 SIL- 2 R水平术前 1天、术后 10天及 2 0天明显高于良性梗黄疸患者及正常人 (P<0 .0 1) ;良、恶性梗黄疸患者因手术创伤术后短期 IAP和 SIL- 2 R水平呈一过性增高 ,随病情的恢复和黄疸的减退 ,IAP和 SIL- 2 R水平逐渐下降 ,术后 2 0天良性梗阻性黄疸患者与正常人相比无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,恶性梗黄患者仍处于较高水平。结论 恶性梗黄患者外周血中免疫抑制物 IAP和 SIL- 2 R明显增高 ,患者的细胞免疫功能受到明显抑制而低下 ,减黄术可不同程度地改善患者的免疫功能。

双吻合器技术在中、低位直肠癌治疗中的应用

目的 评价双吻合器在中、低位直肠癌保肛手术应用中的安全性和实用性。方法 分析 3 8例应用双吻合器行结、直肠吻合治疗中、低位直肠癌的经验。结果 本组病例在使用双吻合器中闭合和吻合过程顺利、简捷 ,术后无 1例发生吻合口漏 ;发生吻合口狭窄 1例 ,发生率为 2 .6% ,经肛门指法扩肛后即痊愈 ;局部复发 2例 ,复发率为 5 .3 %。结论 双吻合器吻合法可作为中、低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择。

腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床效果

将我院2013年7月~2015年7月收治的48例胃癌患者作为此次观察和研究的对象,随机分成24例的研究组和对照组,分别采用腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗和全胃切除食管空肠袢式吻合术治疗,并对比两种手术方式的临床效果。研究组的各项营养学指标水平与对照组的相比改善效果更佳（P〈0.05）;研究组生活质量的各项维度评分结果也高于对照组（P〈0.05）;研究组手术所需时间,以及并发症发生率也少于对照组（P〈0.05）。腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌可获得理想的临床效果,不仅能够减少患者的住院治疗时间、降低并发生症发生率,而且能够对患者生活质量还有营养水平起到良好的改善作用,值得推广。

Mirizzi综合征(9例临床分析)

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法 通过9例Mirizzi综合征回顾性分析,进行临床诊断分型及各种手术治疗。结果 Ⅰ型6例,行单纯胆囊切除4例,行部分胆囊切除2例;Ⅱ型2例,2例胆道探查T管引流;Ⅲ型1例行胆肠吻合术;Ⅳ本组末出现此型。8例Ⅰ期手术治愈。1例出现并发症:其中Ⅰ、Ⅲ型末出现并发症;Ⅱ型1例出现胆漏。结论 Mirizzi综合征是一种缺乏典型表现,是以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎,阻塞性黄疸和肝功能损害为特征的综合征。不易术前诊断,极易造成胆道损伤而引起严重并发症。

思他宁治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：观察思他宁治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法：1995年1月-2001年10月收治的SAP24例，按时间先后分为常规治疗对照组(n=11)和思他宁治疗组(n=13)。两组患者入院时一般情况及胰腺炎表现比较无显著性差异。对照组采用常规疗法，治疗组除常规疗法，于患者入院24小时内开始持续静脉泵入思他宁，6mg/天，连续5-7天。结果：患者腹痛及腹部压痛减轻程度和速度，治疗组明显大于对照组；B超或CT动态观察，胰腺体积缩小及胰周积液减少的速度，治疗组明显快于对照组；血淀粉酶于入院2、5、8天下降程度，治疗组显著大于对照组(P<0．05)；治疗组发生各种并发症9人次，对照组21人次(P<0，01)；治疗组无死亡，对照组死亡2例。结论：对SAP，早期、足量、持续应用思他宁，有明显的疗效。

PN加口服麦滋林-s颗粒对中重度创伤病人治疗的影响

目的为观察口服麦滋林-S颗粒对中重度创伤病人的治疗作用。方法采用肠外营养（PN）加口服麦滋林-s颗粒治疗30例中重度创伤病人，并与28例PN治疗组作对照。结果1．研究组感染率下降，平均住院日13.1±4．1天，与对照组15．6±3.1天比较差异有显著性（P＜0．05）。2．研究组术后7天血浆白蛋白浓度明显回升（35．83±3．12），与对照组相比（31．52±4．13）差异有显著性（P＜0．01）。3．术后3、7天研究组获得较好的正氮平衡。4研究组对疲劳的主观感觉普遍较对照组好。结论PN加口服麦滋林-s颗粒能有效改善病人负氮平衡，提高血浆白蛋白浓度，加速病人康复，同时无腹胀等副作用。

对胰腺假性囊肿诊治方法的再探讨

目的 :探讨对胰腺假性囊肿 (PPC)的有效诊治方法 .方法 :对 4 3例PPC患者临床资料进行回顾性分析 .结果 :10例PPC患者经保守治疗消散 ,31例经手术治疗治愈 ,3例行B超引导下经皮穿刺置管引流术 .结论 :影像学检查对PPC诊断具有决定性意义 ;对胰腺假性囊肿的治疗 ,应先找到病因 ,再决定治疗方案 .

依达拉奉对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的影响

目的探讨依达拉奉(edaravone)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的影响。方法36只成年SD大鼠随机分为正常对照组、模型组及依达拉奉组,每组12只,经胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型。依达拉奉组给予依达拉奉,正常对照组和模型组则给予等量生理盐水。术后6h处死大鼠,检测其血清和肺组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素(IL)-1、IL-6含量,并计算肺干/湿重比(D/W)。结果模型组血清及肺组织中MDA含量以及血清TNF-α、IL-1和IL-6水平均明显高于正常对照组及依达拉奉组(P<0.05),依达拉奉组血清及肺组织中MDA含量以及血清TNF-α、IL-1和IL-6水平也明显高于正常对照组(P<0.05);而模型组肺D/W、血清及肺组织中SOD活性则明显低于其他2组(P<0.05)。结论依达拉奉能减轻大鼠SAP导致的肺损伤。