南通市医防协同实践探索

近年来,国家卫生健康委员会、国家疾病预防控制局积极推进医防协同、医防融合工作,推动建立以专业公共卫生机构为骨干、以医疗机构为依托、以基层医疗卫生机构为网底的疾病预防控制体系。南通市通过出台优化疾病预防控制体系实施方案、扩充医防协同工作专业人员、筹建慢性病管理医防协作联盟等探索与实践,创新建立医防协同模式,推动形成贴近群众健康服务需求的、可复制可推广的成功经验,努力为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。文章对南通市创新医防协同的背景进行阐述,通过分析南通市医防协同工作开展现状以及在实践探索过程中出现的问题,提出解决措施和优化方案,为下一步工作开展提供思路。

脑梗死后吞咽障碍患者康复护理的文献分析

吞咽障碍是指因下颌、双唇、舌、食管及咽喉等相关器官或功能受损,导致食物或水不能安全、顺利进入胃内,是脑梗死常见后遗症,其发生率约为37.0%~78.0%[1]。吞咽障碍是脑梗死患者误吸的独立危险因素,易诱发吸入性肺炎、窒息及营养不良等[2],其中,误吸发生率高达43%~54%。

脑卒中早期偏瘫患者的康复护理

目的观察急性脑卒中早期康复护理对偏瘫患者继发性损伤及日常生活能力(ADL)的影响,降低并发症,促进患者早日康复,帮助其回归社会。方法随机分为试验组和对照组,试验组50例进行早期康复指导并做好心理护理,同时对家属进行必要的心理知识指导,调动患者的积极性。建立运动意念使遭到破坏的运动反射弧在适当条件和刺激下重新建立起来,使康复计划顺利实施。对照组50例按常规护理。结果两组对偏瘫患者ADL的影响有显著性差异,P<0.01,早期系统康复有助于提高ADL能力。结论早期系统科学的康复指导和心理护理,能减少患者的误用和废用综合征,改善患者的运动功能,提高ADL的能力并取得明显效果。

优质护理在结核性脑膜炎康复中的应用效果分析

目的 研究探讨优质护理在结核性脑膜炎康复中的应用效果。方法 将我院2014年3月~2015年3月收治的结核性脑膜炎患者96例按照统计学原理分为例数均为48例的对照组观察组。对照组患者在康复的过程中采用常规护理措施,观察组患者实行优质护理模式,比较两组患者临床护理效果。结果 护理结果表明,观察组患者康复率与护理效果满意度高于对照组患者,数据差异具有统计学意义（P〈0.05）。与此同时,观察组患者并发症发生率为8.3%,对照组患者并发症发生率为33.3%,数据差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 在结核性脑膜炎患者进行康复的过程中,给予患者优质护理模式,可以有效促进患者康复,提高患者对护理的满意度。

延续护理对高血压患者的影响

近年来，随着人们生活方式的改变，饮食习惯的变化，高血压的发病率呈上升趋势。高血压患者身体机能会下降，对生活质量造成一定的影响。目前高血压尚无彻底治愈的方法，多靠药物控制血压，由于病程长，受患者对该病的认知、药物副作用以及依从性等多种因素的影响，很多患者不能很好地控制血压，易导致多种并发症的发生。

康复护理改善高龄脑卒中偏瘫患者肢体功能的效果分析

目的分析康复护理改善高龄(年龄≥60岁)脑卒中偏瘫患者肢体功能的效果。方法采用随机数字表法将89例高龄脑卒中偏瘫患者进行分组,常规组给予神经内科常规基础护理,康复组增加康复护理干预,采用日常生活活动能力评价量表评价改善肢体功能的效果。结果康复组康复后ADL评分(75.73±6.88)分高于普通组(60.38±6.84)分,差异具有统计学意义(P<0.05);康复组康复后总有效率84.44%高于普通组63.64%,χ2=5.026 3,差异具有统计学意义(χ2=5.026 3,P<0.05)。结论康复护理能够有效提高高龄脑卒中患者的肢体功能,在提高生活质量和降低致残率方面具有重要的作用。

康复护理干预对高血压脑出血患者护理效果分析

目的：探讨康复护理干预对高血压脑出血患者的护理效果。方法：选择我院近两年来收治的高血压脑出血患者230例，按照随机原则分为观察组和对照组，各115例。对照组患者给予常规高血压脑出血护理方案，观察组在常规护理的基础上，给予康复护理干预。对比分析两组患者的护理效果及生活质量。结果：观察组显效率和有效率均高于对照组，且生活质量高于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：康复护理干预对高血压脑出血患者护理效果显著，改善了患者生活质量，值得参考。

肿瘤相关抗原MGAg的血清学诊断价值

肿瘤相关抗原ＭＧＡｇ的血清学诊断价值陈敏，李耕，林国城，张新睿，贾晓林，张学庸，樊代明，胡家露，乔宏庆，邓敬兰，周绍娟消化道肿瘤早期缺乏特异症状和体征，诊断非常困难．我们应用胃癌单克隆抗体建立一步法免疫放射分析法（ＩＲＭ＾），检测血清中肿瘤相关抗原Ｍ...

豫北地区汉族急性脑梗死患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的关系及发生氯吡格雷抵抗的危险因素分析

目的探讨豫北地区汉族急性脑梗死患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的关系及发生氯吡格雷抵抗的危险因素。方法选择濮阳市安阳地区医院2018年6月至2019年12月收治的210例急性脑梗死患者为研究对象,所有急性脑梗死患者于急性期用尿激酶溶栓治疗24 h后,给予氯吡格雷常规治疗6 d,治疗后抽取患者清晨空腹静脉血。采用荧光原位杂交技术检测患者CYP2C19基因型;采用血栓弹力图检测患者静脉血中二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集抑制率和血栓形成的最大振幅(MA)值;采用多元logistic回归分析发生氯吡格雷抵抗的危险因素。结果CYP2C19基因快代谢型、中间代谢型和慢代谢型脑梗死患者分别有94、65、51例。CYP2C19基因中间代谢型和慢代谢型脑梗死患者的ADP诱导血小板聚集抑制率显著低于快代谢型(P<0.05);CYP2C19基因慢代谢型脑梗死患者的ADP聚集抑制率显著低于中间代谢型(P<0.05)。CYP2C19基因中间代谢型和慢代谢型脑梗死患者的MA值显著高于快代谢型(P<0.05);CYP2C19基因慢代谢型脑梗死患者的MA值显著高于中间代谢型(P<0.05)。CYP2C19基因快代谢型、中间代谢型和慢代谢型脑梗死患者的氯吡咯雷抵抗发生率分别为30.85%(29/94)、47.69%(31/65)、68.63%(35/51)。CYP2C19基因中间代谢型和慢代谢型脑梗死患者的氯吡咯雷抵抗发生率显著高于快代谢型(χ2=4.639、19.136,P<0.05);CYP2C19基因慢代谢型脑梗死患者的氯吡咯雷抵抗发生率显著高于中间代谢型(χ2=5.107,P<0.05)。多元logistic回归分析显示,ADP诱导血小板聚集抑制率和血栓弹力图MA值是CYP2C19基因中间代谢型、慢代谢型脑梗死患者发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素(P<0.05)。结论豫北地区汉族急性脑梗死患者CYP2C19基因中间代谢型和慢代谢型发生氯吡格雷抵抗率较高,ADP诱导血小板聚集抑制率和血栓弹力图MA值是中间代谢型和慢代谢型急性脑梗死患者发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素。

1000例不典型增生胃粘膜肿瘤相关抗原(MG_7-Ag)表达状况分析

本文采用内镜活检、病理证实并用同一标准进行分级的不典型增生胃粘膜1000例,用ABC免疫组化法进行抗胃癌单抗MG_7染色分析,以观察其肿瘤相关抗原表达的状况,为临床随访及治疗方案提供依据。结果表明,1000例不同等级的不典型增生中阳性率为42.7％。其着色特点为随着不典型增生程度加重,阳性强度也加强;着色部位以腺腔面为著。不典型增生伴有肠上皮化生者较单纯不典型增生者着色阳性强度更高,范围更广。而正常区域内均为阴性。认为MG_7染色可作为高危人群筛选的一个有用指标。

胃液中一组新肿瘤相关抗原MG-Ags的测定及其在胃癌诊断中的价值

本文应用6种胃癌单克隆抗体混合物,以酶联结合抑制法分别测定了47例胃癌、28例慢性浅表性胃炎,15例慢性萎缩性胃炎,27例消化性溃疡,14例食管癌者患者胃液中上述单抗的相应抗原MG-Ags的含量。以抑制率≥60％计算各组阳性率,分别为78.7％、14.3％、33.0％、14.8％、和7.1％。并在胃癌组中观察到,随着癌灶增大,MG-Ags含量增加。酶联结合抑制法操作简便,重复性、敏感性、特异性较好。用此法测定胃液中肿瘤相应抗原的MGs含量,有助于临床诊断,有助于判定病情进展,治疗效果和预后,也有助于在高危人群中检出胃癌。

胃癌细胞耐药相关性单克隆抗体的制备及初步鉴定

以胃癌细胞SGC 7901的耐长春新碱细胞株SGC 7901/VCR为免疫原,免疫雌性BALB/C小鼠,经21次融合,获得1株抗体MGr_1与耐药细胞的反应性明显高于药敏细胞,ELISA检测两者差值达0.57±0.08.流式细胞仪分析,MGr_1与SGC 7901/VCR结合阳性的百分率为95.5%,明显高于药敏细胞的48.3%,而且前者的荧光强度明显强于后者.ABC免疫组化染色发现未行化疗的47例胃癌组织,仅1例呈阳性反应,47例正常胃粘膜也仅1例呈弱阳性反应.SDS-PAGE及免疫印迹法等揭示该抗体识别的抗原MGr_1-Ag为一种糖蛋白,主要分布在耐药细胞的胞膜上,分子量是110KD,抗原决定簇位于该糖蛋白分子的蛋白部分,提示是一种新的耐药相关分手.

P-糖蛋白及多药耐药相关蛋白在胃癌中的表达与意义

目的：了解Ｐ－糖蛋白（Ｐｇｐ）及多药耐药相关蛋白（ＭＲＰ）在胃癌中的表达与意义．方法：采用免疫组化ＳＡＢＣ法．结果：在４３例胃癌中，Ｐｇｐ及ＭＲＰ阳性者分别为１３例（３０．２％），２２例（５１．２％）；在４３例相应癌旁组织中分别为８例（１８．６％），１７例（３９．５％）；而在３０例胃炎组织中则分别为５例（１６．７％），９例（３０．０％）．Ｐｇｐ与ＭＲＰ表达均阳性者，癌组织４例（９．３％），癌旁组织１例（２．３％），胃炎组织０例．Ｐｇｐ在已发生淋巴或血行转移病例中表达者（１１例），明显高于无淋巴或血行转移者（２例）；Ｐｇｐ或ＭＲＰ的表达与患者年龄、性别、癌的病理类型等均无相关性．结论：Ｐｇｐ及ＭＲＰ在胃癌中的较高表达。

免疫聚合酶链反应新技术的建立及其在消化道肿瘤血清诊断中的应用

本研究报道了以聚合酶链反应技术（ＰＣＲ）的建立及在检测非核酸物质─肿瘤相关抗原的应用。首先制备了肿瘤单克隆抗体。重组ＤＮＡ联合体，（ＭＧ或ＭＣ－ＰＸＪ１９）以此将抗原抗体反应的特异性同ＰＣＲ技术的高敏感性相结合，建立了免疫聚合酶链反应技术（免疫ＰＣＲ技术），胃癌卑抗（ＭＧ系列）及结肠癌单抗（ＭＣ系列）均为本室制备。基础研究中以该技术检测胃印戒细胞癌株ＫＡＴＯⅢ上肿瘤相关抗原，并与ＥＬＩＳＡ法比较其敏感性，结果表明，ＫＡＴＯⅢ细胞数目在２０个时即可出现阳性结果，敏感性较ＥＬＩＳＡ法高出１０倍。若以０．２５％戊二醛固定相同数量（２×１０６／ｍｌ）ＫＡＴＯⅢ细胞后加入ＭＧ－ＰＸＪ１９嵌合体及单独ＭＧ分别以免疫ＰＣＲ及ＥＬＩＳＡ法进行检测，免疫ＰＣＲ检测结果呈阳性所需ＭＧ－ＰＸＪ１９为３．８×１０－１４ｍｏｌ，而ＥＬＩＳＡ法为３．０×１０－１１ｍｏｌ。临床研究中以该技术分别检测了４１６例胃癌、４６例结肠癌患者，其血清诊断阳性率分别为８３．３％及７２．９％，明显高于其它检测方法。将ＰＣＲ扩增产物进行定量研究表明，胃癌伴发转移者明显高于不伴有转移及早期癌肿患者。此外该方法还可用于高危人群普查，胃癌术后监测等。总之，免疫?

门诊注射室安全隐患及防范对策

安全隐患 随着人们医学知识和法制观念的普及，患者自我保护意识也在不断提高，对医务人员期望值也因此而不断攀升，医疗纠纷的发生率呈上升趋势。门诊注射室作为医院的最前线，每天病人多、流动大、病种复杂、患者素质参差不齐，是护理纠纷的易发地，护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。

癌胚抗原单链抗体-链亲和素融和蛋白的功能鉴定

目的：用ｐＥＴ２１原核表达系统表达癌胚抗原单链抗体－链亲和素融合蛋白．方法：融合表达载体转化大肠杆菌菌株ＨＭＳ１７４（ＤＥ３），用１ｍｍｏｌ／Ｌ的ＩＰＴＧ诱导表达，表达产物行亲和印迹及免疫斑点分析．结果：ＳＤＳ－ＰＡＧＥ表明，融合蛋白分子质量约５７ｋｕ，亲和印迹及免疫斑点证实融合蛋白具有结合ＣＥＡ与生物素的双特异性．结论：原核表达系统可以表达具有双特异性的融合蛋白，该融合蛋白利用生物素标记的辣根过氧化物酶可直接检测抗原．

早餐前后血脂对电化学发光免疫法检测血清甲胎蛋白效果的影响

目的探讨早餐前后血脂对电化学发光免疫法(ECLIA)检测肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)效果的影响。方法选择濮阳市安阳地区医院2018年6月至2019年12月收治的原发性肝细胞癌(HCC)住院患者65例为HCC组,另选择同期收治的血清三酰甘油(TG)和胆固醇(CHOL)同时增高的门诊及住院高脂血症患者90例为高脂血症组,选择同期体检健康人员90例为正常对照组。所有受试者于同一日早餐前及早餐后2 h采集静脉血4 mL,应用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清AFP水平,全自动生物化学分析仪检测CHOL和TG水平。分析各组受试者早餐前后AFP、CHOL、TG水平的差异,以及各组受试者早餐前后CHOL、TG水平差值与AFP水平差值的相关性。结果高脂血症组和HCC组受试者早餐前、早餐后2 h血清AFP水平均显著高于正常对照组(P<0.05),HCC组受试者早餐前、早餐后2 h血清AFP水平均显著高于高脂血症组(P<0.05)。高脂血症组受试者早餐前和早餐后2 h血清CHOL、TG水平均显著高于正常对照组和HCC组(P<0.05);HCC组受试者早餐前和早餐后2 h血清CHOL、TG水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组、高脂血症组和HCC组受试者早餐后2 h血清AFP水平与早餐前比较差异均无统计学意义(P>0.05);正常对照组、高脂血症组和HCC组受试者早餐后2 h血清CHOL、TG水平均显著高于早餐前(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,HCC组、高脂血症组及正常对照组受试者早餐前后CHOL、TG水平差值与AFP水平差值均无相关性(r=0.036、0.151,0.087、0.074,0.049,0.105;P>0.05)。结论早餐前后血脂对ECLIA检测血清AFP水平无影响。

中国豫北汉族人群心脑血管疾病患者血管生成素样蛋白4(rs4076317、rs1044250)基因多态性与脂类代谢的关系

目的探讨分析中国豫北地区汉族心脑血管疾病患者和健康人群血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)rs4076317、rs1044250等位基因多态性分布频率、脂类代谢特点,以及rs4076317、rs1044250等位基因与脂类代谢的关系。方法收集2018年12月至2019年12月安阳地区医院住院患者和健康体检人群资料:冠心病组患者(CAD组)143例,缺血性卒中组患者(IS组)130例,健康体检人群(对照组)115例。检测每位研究对象血脂水平;提取每位研究对象血液总DNA,设计rs4076317、rs1044250扩增片段引物,PCR扩增,扩增产物测序;统计分析ANGPTL4 rs4076317、rs1044250等位基因在不同组分布频率有无差异和rs4076317危险度OR值;比较不同组rs4076317、rs1044250不同基因型所对应的血脂水平有无差异,以及不同组血脂水平有无差异。结果(1)CAD组和IS组rs4076317等位基因CC、GC型分布频率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);CAD组CC、GC型分布频率和IS组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAD组、IS组和对照组rs1044250等位基因CC、CT型同类基因型分布频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAD组和IS组OR值分别与对照组比较,rs4076317等位基因型CC、GC型危险度OR值分别为0.813、1.709、0.787、1.806,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)CAD组、IS组rs4076317基因CC、GC型,rs1044250基因CC、CT型,同类基因型所对应的CHOL、TG、HDL-C、LDL-C水平分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CAD组rs4076317 CC、GC型,rs1044250基因CC、CT型,同类基因型对应的CHOL、TG、HDL-C、LDL-C水平分别与IS组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAD组、IS组和对照组rs4076317基因CC基因型所对应的CHOL、HDL-C、LDL-C水平与GC型分别比较,差异无统计学意义(P>0.05),其TG水平比较,CC型均低于GC型,差异有统计学意义(P<0.05);CAD组、IS组和对照组rs1044250基因CC基因型所对应的CHOL、TG、HDL-C、LDL-C水平与CT型分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中国豫北汉族人群冠心病患者、缺血性卒中患者ANGPTL4 rs4076317等位基因多态性与正常健康人群组分布频率比较有差异,其野生CC型对避免疾病发生具有保护性,杂合突变GC型对疾病发生具有危险性,rs1044250等位基因多态性与正常健康人群组分布频率比较无差异。冠心病患者、缺血性卒中患者ANGPTL4 rs4076317基因多态性与TG代谢指标有关。ANGPTL4 rs4076317等位基因和脂代谢特点,可以作为临床心脑血管疾病风险评估指标,亦对高脂血症病因分析具有一定的帮助。

新型大肠癌抗原MC3-Ag在临床血清学诊断中的应用

早期筛诊是提高大肠癌患者生存率的有效途径,以CEA,CA50等肿瘤抗原建立的血清学放免测定法在灵敏度、特异性上尚欠理想,且具有放射性污染,因而寻找特异性更好的大肠癌标志及建立相应的非放射性测定技术,是大肠癌血清学诊断的努力方向。作者利用自行纯化鉴定的新型大肠癌抗原MC3-Ag建立了一种快速ELISA血清学诊断方法,现将临床应用的初步结果报告如下。

新的结肠癌相关抗原MC3－Ag的纯化及鉴定

作者利用饱和硫酸铵沉淀和ＤＥＡＥ５２离子层析柱纯化本中心自制结肠癌单克隆抗体ＭＣ３，以此为配基与Ｓｅｐｈａｒｏｓｅ４Ｂ偶联，经免疫亲和层析从自制可溶性结肠癌抽提液中纯化出一种新的肠癌肿瘤相关抗原ＭＣ３－Ａｇ。其特性分析表明，ＭＣ３－Ａｇ可为高碘酸氧化或强硷水解，而对胰蛋白酶、神经氨酸酶、去糖酯混合液及弱硷处理不敏感，提示其决定簇可能位于Ｎ糖苷键型糖蛋白糖链上。ＳＤＳ－ＰＡＣＥ及免疫印迹分析表明ＭＣ３－Ａｇ的分子量为２８．８ｋＤ。免疫反应分析ＭＣ３－Ａｇ不与ＣＥＡ、ＡＦＰ等已知结肠癌相关抗原的单克隆抗体反应。