新发糖尿病——胰腺癌早期筛查和诊断的临床线索

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统恶性肿瘤，因其起病隐匿、缺乏有效特异的早期筛查手段，发现时多为晚期，已失去手术时机，预后很差。糖尿病是胰腺癌发生的危险因素，新发糖尿病可能是胰腺癌的病因或早期表现之一，有助于胰腺癌的早期发现与诊断；而不同降糖药物的应用可能对胰腺癌的发生具有一定影响。在糖尿病患者中发现胰腺癌的特异性血清微小RNA（microRNA），可能成为未来胰腺癌早期筛查和预后监测的非侵入性生物标志物。

成年隐匿性自身免疫性糖尿病临床特点分析

目的了解不同病程时成年隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）及成年1型糖尿病（T1DM）患者的临床特点，比较LADA及成年T1DM患者在治疗方面的区别，为临床上LADA患者合理诊治提供理论基础。方法回顾性地分析2007年1月至2014年12月在北京协和医院收治的LADA患者的临床资料，探讨病程进展，LADA患者与成年起病的T1DM患者的临床特征及并发症的情况；比较两者在胰岛素剂量及口服药物使用情况，了解LADA患者的治疗特点。结果本研究共包括78例LADA住院患者与110例成年T1DM患者。与成年T1DM患者相比，LADA患者的起病年龄较大（P〈0．01）、体质量指数（BMI）较大（P〈0．05）、发生糖尿病酮症酸中毒的概率更低（P〈0．01）、糖化血红蛋白（HbA1c）较低（P〈0．05）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）和胰岛素抗体（IAA）抗体阳性率更高（P〈0．05）。在病程≤5年时，与成年T1DM组患者相比，LADA组患者空腹C肽水平较高，HbA1c较低，并且使用胰岛素剂量较低。随着病程的进展，两组患者胰岛功能都明显下降，并且两组间糖尿病并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。LADA患者较成年T1DM患者多合并使用口服药，以仅糖苷酶抑制剂为主。结论LADA患者较成年T1DM起病年龄要大，体型偏胖，糖尿病酮症酸中毒倾向不明显，GADA及IAA抗体阳性率较高。尽管LADA在起病时临床特征倾向于2型糖尿病，胰岛功能呈缓慢下降，但随着病程延长，最终与T1DM临床特征一致，胰岛功能趋近于无。在治疗LADA患者时，可联合服用降糖药物，维持血糖的稳定性。

北京市昌平区南口镇农村社区不同糖代谢人群饮食摄入量与构成比

目的探讨北京市昌平区南VI镇农村社区不同糖代谢人群饮食摄入量与构成比的特点。方法在2014年3月至2015年1月间，对《北京农村社区2型糖尿病管理模式的建立》项目的人群进行2h75g口服葡萄糖粉的葡萄糖耐量试验及饮食调查。排除既往类固醇药物及降糖降脂药物使用者及合并严重心脑血管、肝肾疾病者，共得到485例完整数据（糖耐量异常187例，2型糖尿病129例，正常169例）。结果糖尿病组豆乳类摄入量高于IGT组（P〈0．05），干豆类高于正常组和IGT组（P〈0．05）；正常组薯类和鱼类摄入量高于IGT组（P〈0．05），谷类则小于IGT组（P〈0．05）；3组受试者共同比较，各种宏量营养素的摄入量及供能比差异均无统计学意义（P〉0．05）；3组人群动植物食物的摄入量、粗粮和膳食纤维的摄入量差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论单纯的饮食改变可能不是农村糖尿病发病率增加的主要原因。

2型糖尿病患者脂肪肝超声定量评估与生化指标的相关性

目的探讨应用计算机辅助测定肝脏超声图像肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者脂肪肝定量评估的临床价值及血生化指标与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)的相关性。方法选择2011年11月至2013年5月在北京协和医院内分泌门诊就诊的T2DM患者64例,所有患者均接受同日血生化检测及肝脏灰阶超声检查,根据超声检查结果将患者分为正常组、轻度脂肪肝组、中-重度脂肪肝组,应用计算机辅助超声图像分析软件测定肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数。结果肝脏回声衰减系数及甘油三酯(triglyceride,TG)在正常组[0.954±0.103及(1.10±0.71)mmol/L]、轻度脂肪肝组[1.206±0.198及(1.82±0.84)mmol/L]、中-重度脂肪肝组[1.546±0.400及(2.86±1.75)mmol/L]间差异均具有统计学意义(P<0.05);肝肾回声比值在轻度脂肪肝组(1.350±0.302)、中-重度脂肪肝组(1.628±0.829)与正常组(0.926±0.175)间差异也具有统计学意义(P<0.05);肝肾回声比值、肝脏回声衰减系数及TG与糖尿病患者NAFL分度呈正相关(r=0.678,P<0.001;r=0.788,P<0.001及r=0.609,P<0.001)。结论超声肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数可作为脂肪肝诊断的客观定量指标,可为临床T2DM患者NAFL随诊和评估治疗效果提供简易有效的辅助诊断工具。

合并不同糖尿病病程的胰腺癌患者临床特征及相关危险因素对胰腺癌发病年龄的影响

目的分析胰腺癌(pancreatic cancer,PC)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者的临床特征及不同因素对PC发病年龄的影响。方法 1985年1月至2014年10月北京协和医院收治的PC合并DM且符合一定纳入标准的患者,先分析总体人群基本特征,再根据不同DM病程,将总体人群分为新发DM组(病程≤2年)和长病程DM组(病程>2年),分析不同亚组的临床特征、肿瘤特征、既往疾病史及用药情况,并分析不同因素包括性别、生活方式、家族史、既往史、用药情况对PC发病年龄的影响。结果共327例PC合并DM患者纳入本研究。总体人群及按病程分组人群中男性比例均较高,且发病年龄较女性更低[(60.2±9.5)岁比(65.7±8.5)岁,P<0.001]。新发DM组较长病程DM组PC发病年龄更低[(60.6±9.5)岁比(64.4±9.0)岁,P<0.001],有DM家族史者比例更低(13.8%比24.3%,P=0.016),平均体重下降程度更明显(9.0 kg比5.0 kg,P=0.003),空腹血糖水平更低(8.2 mmol/L比9.1 mmol/L,P=0.003),肿瘤平均直径更大(4.0 cm比3.5 cm,P=0.007),胰岛素和降压药的使用比例均较低(41.9%比71.3%,P<0.001;32.9%比49.6%,P=0.004)。男性(P<0.001)、吸烟(P<0.001)、饮酒(P<0.001)、有DM家族史(P=0.048)、使用二甲双胍(P=0.046)的患者PC发病年龄更低,而服用阿卡波糖者PC发病年龄更高(P=0.042)。结论无DM家族史、伴体重明显下降、有吸烟、饮酒史的新发DM患者,可能是患PC的高危人群,需格外警惕,注意早期筛查。

加强新形势油田基层党建思想文化工作的研究分析

油田企业对我国经济建设有着重要影响,为了推动油田企业持续性、长效化发展,应将基层党建思想文化工作落实,确保油田企业满足新形势下的发展要求。我国在十九大召开之际就提出增强企业文化建设工作的重要方针,因此油田企业应围绕改革方向、价值追求、文化内涵,拓展基层党建思想文化工作道路,制定针对性的方案,为自身运营管理提供指导。本文站在新形势的角度对油田基层党建思想文化工作开展策略进行分析,明确内部思想文化建设的重要性,为促进油田企业发展创造良好条件。

试论商业银行现场稽核制度

银行会计部门作为银行对外服务的窗口、资金进出的关口,其工作质量的好坏、风险控制能力的高低关系到整个银行的市场竞争力。作为商业银行内控手段之一,内部稽核体系担负着规范会计操作、防范会计风险、提高会计质量的重任。然而,目前国内各大商业银行传统的稽核体系对会计风险的监控力度不够、效率不高、死角较多,其中一个重要原因就是现有的稽核体系侧重于事后账证表的复审,而缺乏现场的督导。本文就如何加大现场稽核力度作一些粗略的探讨。

商业银行票据业务的一盘棋思路

该文提出的票据业务"一盘棋"思路,是指商业银行在发展票据贴现业务的同时,应与银行整体利益与风险防范相结合,考虑发展票据贴现业务与全行综合效益最大化的结合,与全行市场营销战略的结合,以及与其他业务风险防范的结合。

票据业务的效益观、营销观与风险观

近年来，各家商业银行在利用票据贴现业务调整资产结构、扩大资金赢利渠道的同时，也开始关注票据贴现业务的风险、质量和效益问题。尤其在几起票据案件发生后，各商业银行不能单纯强调票据贴现业务本身效益，

浅谈现阶段银行业新闻报道中的导向问题

银行业在国民经济中处于重要地位,在整个金融业中居于主体地位。近年来,我国银行业改革创新取得显著成效,在社会经济发展中发挥了重要的支撑和促进作用,有力地推动了我国国民经济又好又快的发展。在现阶段。

浅析商业汇票承兑业务的营销策略

近年来,我国票据市场迅速发展,作为票据市场主要产品之一的银行承兑汇票在工商企业的覆盖度逐年提高,银行商业汇票承兑业务经营专业化和集约化水平大幅提升,承兑业务产品创新、以及和贴现业务等其他产品的组合创新成为金融市场上的亮点。本文通过案例对目前商业银行承兑业务营销推动提出了一些工作思路,以期促进承兑业务持续健康地发展。

阿仑膦酸钠维D_(3)或维生素D_(2)预处理对首次静脉注射唑来膦酸出现急性时相反应的影响

目的研究口服阿仑膦酸钠维D_(3)或单次肌肉注射维生素D_(2)预处理对首次静脉注射唑来膦酸治疗骨质疏松症发生急性时相反应的影响。方法选取绝经后骨质疏松症患者97例,随机纳入口服阿仑膦酸钠维D_(3)处理组(阿仑组,33例)、单次肌肉注射维生素D_(2)组(VD_(2)组,31例)、无预处理组(对照组,33例),比较分析3组的临床资料、基线指标及静脉注射唑来膦酸前后血常规、生化指标及72 h内急性时相反应发生率。采用多元Logistic回归分析探讨发热与血常规、生化指标、骨转换指标的相关性。结果3组患者年龄、体重及基线血常规、生化指标均无明显差异(均P>0.05)。单因素方差分析(One-way ANOVA)对比三组患者静脉注射唑来膦酸前后血常规及生化指标,VD_(2)组及阿仑组中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrohpil to lymphocyte ratio,NRL)均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。静脉输注唑来膦酸后72 h内对照组、VD_(2)组、阿仑组急性时相反应发生率分别为:发热(81.8%,74.2%,41.9%)、乏力(45.5%,9.7%,12.9%)、头痛(60.6%,19.4%,6.5%)、头晕(21.2%,9.7%,0%)、骨痛(69.7%,45.2%,16.1%)、关节痛(54.5%,6.5%,12.9%)、肌肉痛(63.6%,38.7%,22.6%)及恶心(15.2%,3.2%,0%),差异均有统计学意义(均P<0.05),VD_(2)组及阿仑组上述症状发生率均较对照组低。经Pearson相关性分析发现发热与用药前总I型前胶原氨基端延长肽(total procollagen type 1 amino-terminal propeptide,tP1NP)及I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-isomerized C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)呈显著正相关(相关系数分别为0.28和0.29,P均<0.05),与25羟维生素D[25-OH vitamin D,25(OH)D]呈显著负相关(相关系数为-0.36,P<0.05)。多元Logistic回归分析表明用药前血清25(OH)D低水平为用药后发生发热的危险因素[OR=0.86(95%CI:0.72~0.90),P=0.04]。结论阿仑膦酸钠维D_(3)及维生素D_(2)预处理均可有效缓解首次静脉注射唑来膦酸出现的急性时相反应,用药前血清25(OH)D低水平可作为静脉注射唑来膦酸后发热的危险因素。

中外企业技术创新财税补贴政策比较研究

技术创新将在落实我国科学发展观,促进经济发展动力转变和产业结构改革,以及整体增强技术创新能力等方面起到重大影响。技术创新是推动经济发展的主要动能,而企业是创新的关键参与者。该文对当前鼓励我国企业技术创新的财税政策做出了概括,比较了国外发达国家的财税政策,为我国提升中小企业技术创新提供财政税收的有益参考。

RNA结合蛋白在甲状腺癌发病机制中作用的研究进展

RNA结合蛋白(RBP)在甲状腺癌的发病进程中发挥重要作用,其可在转录后水平或翻译水平上调节肿瘤相关基因mRNA的转录、核输出、选择性剪切及翻译等细胞内活动,进而调控甲状腺癌细胞的增殖、凋亡和迁移等,发挥促进或抑制肿瘤发生的作用。临床上一系列RBP分子与甲状腺癌患者的分型和预后呈显著相关性,具有指导甲状腺癌分型以及预测其治疗预后的作用。

肥胖合并2型糖尿病的血脂紊乱治疗策略

肥胖与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、血脂异常关系密切。肥胖合并2型糖尿病的患者血脂达标率低,心血管风险增加。T2DM患者具有独特的血脂特点,表现为甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平下降,低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平正常或轻度升高。血脂异常与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关,其不仅只是代谢紊乱的一种伴随疾病,而且是2型糖尿病的病因之一。而在肥胖合并2型糖尿病的患者中,肥胖可加重血脂紊乱。因此,在肥胖合并2型糖尿病的患者中血脂管理对改善胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能意义重大。糖尿病患者因被糖基化的胆固醇和小而密的LDL-C,其动脉粥样硬化进展更迅速、病变更复杂、部位更弥漫、管腔更狭窄。此类人群血脂管理的首要目标是降低LDL-C水平,从而降低心血管事件的发生风险。高TG是糖尿病发病的独立危险因素,降低TG水平并不能明显减少冠心病事件,但可减少胰腺炎的发生风险。治疗方面,以减重为目的的生活方式干预应当作肥胖合并2型糖尿病治疗的基础性措施并长期坚持。以降低LDL-C水平为目的的他汀类及以降低TG水平为目的的贝特类药物分别对于心血管事件减少,预防胰腺炎发生起重要作用。磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂类(glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RA)对于肥胖合并2型糖尿病的患者均有不同程度地改善血脂的作用。降脂药物、降糖药物治疗在肥胖合并2型糖尿病的患者的血脂管理中均起到至关重要的作用。

眉毛“保卫战”

“孙师傅，你这叮叮当当在忙什么呢？”“我在解你的‘燃眉之急’哪，等我弄好了你就知道了。”

“红”和“绿”的英汉内涵对比分析

自然界是五颜六色的,因而语言中必然会用到各种颜色词来描摹各种事物。颜色常常蕴含丰富的语义,颜色让世界万紫千红,颜色词的使用让我们对事物的感官越发直接和具体。由于每个国家所处的地理位置、民俗习惯和历史传统有差异,以不同国家所代表的颜色词的文化涵义也有差别。本文以“红”、“绿”两个基本颜色词为例,分别从政治、经济、文化风俗等方面详细地分析了这两个颜色词在英汉文化内涵中的异同。

无针注射器INJEX30和胰岛素笔对糖尿病患者皮下注射胰岛素吸收状况的对照研究

目的观察糖尿病患者应用无针注射器INJEX30和胰岛素笔对胰岛素吸收和血糖控制的影响。方法30例病情稳定接受胰岛素治疗的糖尿病患者应用无针注射器INJEX30和胰岛素笔进行随机交叉自身前后对照，试验期间两种不同注射方式之间间隔3d，空腹及标准餐后20、40、60min采血标本测定血浆葡萄糖、血清总胰岛素和C肽。结果标准餐刺激后血糖、C肽的曲线下面积（AUC）INJEX30组小于胰岛素笔注射组[血糖AUC：（542±172）min-mmol·L-1比（601±199）min·mmol·L-1，P〈0．01；C肽AUC：（70±53）min·μg·L-1比（80±58）min·pug·L-1，P〈0．01]。血清总胰岛素AUCINJEX30组大于胰岛素笔注射组[（5621±3790）min·mlU·L-1比（4285±3376）min·mlU·L-1，P〈0．01]。体重指数（BMI）〈25．24ks／m2时，两种胰岛素注射方式的总胰岛素AUC差异无统计学意义，BMI≥25．24ks／m2时，总胰岛素AUCINJEX30组高于胰岛素笔注射器组[（6453±4099）min·mlU·L-1。比（4879±3701）min·mlU·L-1，P〈0．01]。结论无针注射器INJEX30注射胰岛素较胰岛素笔注射者血清总胰岛素浓度高、血糖较低；且在BMI较高的糖尿病患者中，无针注射器注射后较胰岛素笔注射血清总胰岛素浓度高。

母系遗传伴耳聋糖尿病患者线粒体DNA3243A〉G突变与临床特点之间的关系

目的对线粒体家系临床特点及基因突变结果进行分析总结，以提高临床对线粒体糖尿病的认识和诊治。方法对北京协和医院2007年至2014年12月间收治的线粒体DNA3243位点A〉G突变导致线粒体糖尿病的6个家系共16例患者的临床特点进行分析总结，通过外周血DNA直接测序（Sanger法）对线粒体DNA3243位点A〉G突变进行鉴定，突变程度用G峰值高度比A峰值高度（G／A）表示。结果早发糖尿病[起病年龄（35．0±14．6）岁]伴耳聋、体型正常或偏瘦、母系遗传倾向者可提示存在线粒体糖尿病。不同发病年龄层问线粒体DNA3243位点A〉G突变G／A峰值比存在显著性差异[≤25岁（61．6±20．17）％；25～45岁（16．59±8．64）％：〉45岁（6．37±0．59）％，P〈0．01]，且突变G／A峰值比与发病年龄呈显著负相关（r=-0．785，P=0．001）。结论早发糖尿病患者伴耳聋、体重指数正常或较低、有母系遗传倾向可强烈提示线粒体糖尿病的存在。线粒体DNA3243位点A〉G突变G／A峰值比一定程度上可对存在突变者线粒体糖尿病起病年龄及严重程度进行简单预测。

MCPIP4诱导甲状腺乳头状癌细胞系TPC-1周期停滞的机制

目的探讨RNA结合蛋白——单核细胞趋化蛋白诱导蛋白4(MCPIP4)在甲状腺乳头状癌细胞中的作用及机制。方法用脂质体转染法分别在甲状腺乳头状癌细胞系TPC-1细胞中过表达外源性MCPIP4或靶向人MCPIP4基因的shRNA,并筛选稳定表达单细胞克隆;四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖;流式细胞计量技术检测细胞周期;实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测靶基因半衰期;RNA免疫沉淀法(RNA-IP)检测MCPIP4结合的靶基因mRNAs;荧光素酶报告基因实验检测靶向基因3'非编码区的能力。结果甲状腺乳头状癌细胞系TPC-1中MCPIP4 mRNA表达水平显著低于正常甲状腺组织;过表达MCPIP4显著抑制TPC-1细胞增殖(P<0.05),而敲低MCPIP4显著促进该细胞增殖(P<0.05);并分别显著增加或降低G1期细胞百分比(P<0.05);MCPIP4显著降低细胞周期素依赖性激酶(CDK)4、CDK6、周期蛋白D1和周期蛋白E1mRNAs的半衰期(P均<0.01);MCPIP4结合上述细胞周期相关基因(P<0.05);MCPIP4显著降低含不同3'UTR的报告基因荧光素酶活性(P<0.05)。结论MCPIP4在甲状腺乳头状癌细胞TPC-1中发挥抑癌作用,诱导细胞周期G1期停滞可能是其发挥抑癌功能的机制之一。