急性呼吸窘迫综合征发病机制及乌司他丁对其治疗作用的研究

1 ARDS的发病机制急性呼吸窘迫综合征原称为成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome,ARDS）,是患者原心肺功能正常,如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。临床特点为进行性低氧血症和呼吸窘迫。

冠脉造影评价心电图改变在冠心病诊断中的价值

本文对146例诊断为冠心病或可疑的冠心病患者冠脉造影的结果与心电图的改变进行了分析评估。

乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用研究

目的研究乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响,探讨乌司他丁的肺保护作用及其可能的机制。方法将40例患者按照随机的原则分为对照组和研究组,每组各20例。对照组采取传统的治疗方法,研究组在此基础上静脉滴注乌司他丁60万单位,每日4次,连续5 d。分别采集两组治疗前、治疗后48 h和治疗后5 d的凌晨动静脉血,进行血气分析;抽取肘静脉血5 ml置于非抗凝管中保存待用测定MDA、SOD值。比较两组患者治疗前后的呼吸指标:分别记录呼吸频率、动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。结果乌司他丁可降低患者血清MDA值,并能使SOD活力值明显增加,也能使患者的呼吸指标在治疗后较治疗前明显好转(P<0.05)。结论乌司他丁能抑制炎性细胞因子的产生,减少氧自由基的释放,从而对肺损伤有保护作用。

冠状动脉支架术对冠心病患者血小板活化功能的影响

目的探讨冠心病患者行冠状动脉内支架置入术前后血小板活化指标的变化,了解冠心病不同临床类型支架置入数与血小板活化指标之间的关系。方法利用流式细胞术和单克隆抗体测定48例稳定型心绞痛、45例不稳定型心绞痛患者与37例急性心肌梗死患者外周血中血小板膜糖蛋白CD62p、CD63和凝血酶敏感蛋白的阳性表达率,并与45例冠状动脉造影正常者作对照分析。结果稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者和急性心肌梗死患者支架置入后CD62p、CD63和凝血酶敏感蛋白的阳性表达率均显著高于支架置入前(P<0.01);不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组治疗前亦高于对照组(P<0.01),而稳定型心绞痛组治疗前与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组CD62p、CD63和凝血酶敏感蛋白的阳性表达率与支架置入个数有关,置入支架越多阳性表达率越高。结论不稳定型心绞痛患者及急性心肌梗死患者存在血小板高活化状态、动脉粥样硬化斑块破裂以及急性血栓形成。支架置入术对冠状动脉内皮的损伤加强了血小板的活化,增加了血栓形成的风险。

3%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的临床比较观察

目的:探究并比较3%高渗盐水(HTS)和20%甘露醇(MT)治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的临床疗效差异.方法:选取2018年1月至2019年2月本院诊治的重型颅脑损伤合并颅内高压患者100例为研究对象,按照随机数字表法,分为治疗组和对照组,每组各50例.其中治疗组使用3%HTS,对照组使用20%MT治疗.比较两组患者治疗前后ICP值下降幅度及持续时间,并记录患者不同时间的MAP、CVP、CPP、血钠、血浆渗透压变化及用药后并发症.结果:重复测量方差分析显示,两组患者的ICP、MAP、CPP、血钠及血浆渗透压值的时点、组间、时点与组别的交互效应差异均有统计学意义(P<0.05),CVP的时点与组别的交互效应差异具有统计学意义(P<0.05).且用药1、3、6h后,治疗组的ICP低于对照组,MAP、CVP、CPP、血钠及血浆渗透压均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).另两组均伴有脑梗死、迟发性颅内血肿及弥漫性脑肿胀等并发症,治疗组的总发生率为6.00%,对照组为14.00%,两组比较差异不具有统计学意义(χ2=1.778,P>0.05).结论:3%HTS可有效降低重型颅脑损伤患者的ICP,有利于改善患者脑灌注,且对机体循环的影响较小,值得临床推广.

冠脉造影评价心电图改变在冠心病诊断中的价值

目的：探讨冠脉造影评价心电图改变在冠心病诊断中的价值。方法：根据临床表现与心电图改变分为A、B、C三组进行临床对比分析。结果：A组50例患者46例冠脉造影阳性，阳性符合率92％，其中单支病变占33．3％，2支病变占29．2％，3支病变占37．5％，三者比较无显著差异；13组81例患者29例冠脉造影阳性，阳性符合率35．8％，C组15例患者13例冠脉造影阳性，阳性符合率86．7％。结论：对冠心病的诊断不能局限于心电图改变，应结合临床综合考虑，对可疑患者应尽早行冠脉造影予以明确诊断，以免误诊误治。给病人造成经济上的浪费及不必要的心理压力。、

PCI术后室性早搏的观察与治疗研究

目的 观察丹参酮治疗PCI术后出现室性早搏的临床疗效。方法 选择在2012年3月-2014年9月入住我院的150例经PCI手术治疗后非ST段太高心肌梗死（NSEMI）患者，将其随机分为对照组和丹参酮组。其中丹参酮组75例给予丹参酮ⅡA磺酸钠40 mg ＋ 5% 葡萄糖250 mL，1次/天；而对照组75例患者则接受常规治疗，疗程为2周。所有患者在治疗前后使用12导联常规心电图和24 h动态心电图进行监测分析。结果 在治疗2周后，对照组中有42例患者（56.0%）出现了频繁的室性早搏（〉100个／24h），而丹参酮组只有27例患者（36.0%）出现了频繁的室性早搏，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；丹参酮组患者的平均静息心率为64.4 ± 5.1 bpm，对照组为70.7 ± 6.8 bpm（P﹥0.05）。将可能的影响因素排除后，丹参酮疗法能减少平均静息心率，减少心血管不良时间的发生率，其中风险比为2.7；95%置信区间为1.93 -2.34。结论 丹参酮可抑制PCI术后发生室性早搏，并降低其静息心率。

急性冠状动脉综合征支架置入与血小板活化的临床研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行冠状动脉(冠脉)内支架置入术前、后血小板活化指标的变化。方法利用流式细胞术(flowcytometry,FCM)和单克隆抗体测定45例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)与37例急性心肌梗死(acute myocardial in-farction,AMI)患者外周血中血小板膜糖蛋白CD62p,CD63和凝血酶敏感蛋白(thrombin-sensitive protein,TSP)的阳性表达率,并与45例冠脉造影正常者相对照。结果FCM可简单、迅速地检测血小板的活化功能。ACS患者支架置入后CD62p,CD63和TSP的阳性表达率均显著高于支架置入前;ACS组治疗前亦高于对照组。结论急性冠脉综合征伴随血小板活化,介入治疗进一步加强血小板的活化。

人工全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死的手术配合

目的：探讨人工髋关节置换治疗骨股骨头缺血性坏死的手术配合。方法：硬膜外麻醉。侧卧位。后外侧入路。切断外旋肌群。脱出股骨头。切断股骨颈。扩髓。倒入骨水泥。安装假体。关团切口。结果：本组未发生手术配合并发症。11例随访6mo。关节功能获得大部恢复。结论：人工全髋关节置换能解决髋关节疼痛，恢复关节功能。增加活动范围及提高行走能力。成为其重要的治疗方法。

不同早期营养支持疗法对重度颅脑损伤营养、免疫及应激状况的影响

目的 观察不同早期营养支持疗法对重度颅脑损伤患者营养、免疫及应激状况的影响.方法 将90例重度颅脑损伤患者依人住ICU顺序分为标准EN组、免疫EN组和TPN组,每组30例.观察患者治疗前、营养支持后第1、7及21天营养、细胞免疫、体液免疫及炎性反应.结果 营养支持后第7天免疫EN组患者营养、免疫及应激状况均较术前明显好转,标准EN组营养、体液免疫状况及应激状况较术前亦明显好转,但不如免疫EN组效果明显；营养支持后第21天TPN组营养、体液免疫状况及应激状况均较术亦明显好转（P＜0.05或P＜0.01）.结论 早期免疫EN营养支持疗法对重度颅脑损伤患者营养免疫及应激状改善较标准EN组和TPN组疗效更好,为首选营养支持疗法.

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的临床应用

目的 探讨连续性血液净化（CBP）在治疗多器官功能障碍综合征（MODS）中的临床应用价值.方法 选择符合MODS诊断标准并接受CBP治疗的患者46例,2个器官功能衰竭8例,3个器官功能衰竭22例,3个以上器官功能衰竭16例.严密监测体温、平均动脉压（MAP）、呼吸频率、心率以及血液各项指标[包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、电解质等],并记录临床转归.采用对照研究,重点评价治疗前及治疗24、48 h各指标的变化.结果 治疗后,患者生命体征趋于平稳,谵妄、烦躁等症状减轻或消失,意识状态逐渐改善；体温、呼吸频率、心率逐渐降低,治疗48 h与治疗前比较差异有统计学意义[（36.91 ±3.60）℃比（38.33±0.92）℃、（24.21±2.56）次/min比（26.07±2.39）次/min、（102.39±10.09）次/min比（123.35±12.37）次/min] （P＜ 0.05）；MAP逐渐升高,治疗48 h与治疗前比较差异有统计学意义[（92.98±9.12） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（82.26±8.52）mm Hg]（P＜ 0.05）.治疗后,患者BUN、SCr、K＋明显降低,治疗24、48 h与治疗前比较差异有统计学意义[（25.75±2.50）、（22.03±2.27） mmol/L比（31.24±3.32） mmol/L,（311.12±34.09）、（301.76±36.00）μmol/L比（373.44±30.43） μmol/L,（4.22±0.41）、（3.81±0.36） mmol/L比（4.59±0.48）mmol/L]（P＜ 0.05）,Na＋、Cl-治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）.46例患者中治愈27例,死亡19例,治愈率为58.70％,死亡患者主要是死于原发病.其中2个器官功能衰竭患者均治愈；3个和3个以上器官功能衰竭患者分别治愈13、6例.结论 使用CBP能够降低MODS患者病死率,改善预后,提高生存质量,值得进一步推广应用.