数字化外科技术辅助下颌骨陈旧性骨折复位重建的临床应用

目的:探讨数字化外科技术在下颌骨陈旧性骨折复位重建手术中的临床效果。方法:选取2016年3月-2019年3月于笔者科室诊治的下颌骨陈旧性骨折并发咬合关系紊乱、面部畸形患者24例,将颌面部CT扫描获得的影像学数据以DICOM格式导入计算机软件进行分析处理,设计手术方案,再结合3D打印技术制作截骨导板、咬合关系导板及颌骨模型来指导手术操作。对骨折固定可靠效果、面部外形及咬合关系进行临床评价。结果:本组患者术后骨折断端固定可靠,咬合关系恢复理想,面容基本对称。术后随访6~12个月,患者面部畸形显著改善,咬合关系完全矫正,咀嚼效率明显提高,效果满意。结论:数字化外科技术辅助下颌骨陈旧性骨折复位重建手术实现了可视化、精准化的操作流程,是一种精确、高效、可预测的辅助方式。

数字化外科技术辅助颌面部骨纤维异常增殖症精确矫治的临床应用

目的:探讨数字化外科技术在颌面部骨纤维异常增殖症手术矫正中的临床效果。方法:对12例颌面部骨纤维异常增殖症并发面部畸形患者行颌面部CT扫描获得影像学数据,将数据导入计算机软件进行分析处理,设计手术方案,再结合3D打印快速成型技术制作手术导板及头颅模型来指导手术操作。结果:12例颌面部骨纤维异常增殖症患者经导板辅助手术后,术中所见与快速成型颌骨模型基本一致,术后面容对称。术后随访6~12个月,患者颌面部畸形显著改善,心理障碍逐渐消除,效果满意。结论:数字化外科技术辅助下进行的颌面部骨纤维异常增殖症矫正手术实现了可视化、精准化、安全化的现代外科操作技术,是一种精确、高效、可预测的辅助方式。

口服避孕药对大鼠正畸牙牙周组织改建的影响

背景:课题组前期研究发现口服避孕药的摄入会减慢正畸牙移动的速率,文章主要探讨的问题是口服避孕药对大鼠正畸牙移动过程中牙周组织改建的影响。目的:探讨复方口服避孕药对正畸牙牙周组织中孕激素受体、骨保护素、破骨细胞的影响。方法:3月龄的80只雌性SD大鼠随机分为2组,每组40只。实验组大鼠每日定时灌服复方口服避孕药去氧孕烯炔雌醇,对照组大鼠定时灌服等量的生理盐水。给药7 d后应用螺旋拉簧以50 g力作用于大鼠的右上颌第一磨牙,使其近中移动。加力7,14,21和28 d分别处死大鼠取材,免疫组织化学染色法观察大鼠牙周组织中孕激素受体、骨保护素的表达水平,TRAP染色计数牙周组织中活化破骨细胞的数目。结果与结论:(1)在加力28 d,实验组牙周组织中孕激素受体表达量为0.307±0.03,显著高于对照组(0.194±0.11,P<0.01);(2)加力7,14,21,28 d对照组大鼠第一磨牙近中的破骨细胞数目均多于同时段实验组(P<0.05);(3)加力第28天实验组骨保护素的平均吸光度值高于对照组(0.037/0.006,P<0.01);(4)结果表明正畸治疗中服用复方口服避孕药可促进牙周组织的成骨而减缓骨吸收,进而减缓正畸力作用下大鼠牙周组织改建速率。提示有复方口服避孕药用药史的女性患者其正畸疗程可能会延长。

雌激素介导下Wnt/β-catenin信号通路调控人牙周膜干细胞的成骨分化

背景:已有实验发现,雌激素能促进人牙周膜干细胞骨向分化,但雌激素调控人牙周膜干细胞成骨分化的具体机制目前尚未明确。目的:探讨雌激素通过Wnt/β-catenin信号通路对人牙周膜干细胞骨向分化的调控作用。方法:采用消化组织块法联合有限稀释克隆法分离培养并纯化得到人牙周膜干细胞,取第3代人牙周膜干细胞随机分为3组:单纯成骨诱导液组(对照组);含1×10^(-7)mol/L雌激素成骨诱导液组(雌激素组);含100μg/L Wnt3a成骨诱导液组(Wnt3a组)。各组在成骨诱导1,3,5,7 d时检测碱性磷酸酶活性,成骨诱导7 d时采用Western blot检测Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白β-catenin、GSK-3β、P-GSK-3β、CyclinD1以及成骨相关蛋白Runx-2、OCN的表达水平。结果与结论:(1)各组碱性磷酸酶活性随时间推移均呈上升趋势。雌激素组和Wnt3a组在诱导1,3,5,7 d各时间点碱性磷酸酶表达水平均高于对照组(P<0.05);而雌激素组和Wnt3a组表达水平差异无显著性意义(P>0.05);(2)雌激素组和Wnt3a组β-catenin、P-GSK-3β、CyclinD1的表达水平高于对照组(P<0.05),而GSK-3β表达水平低于对照组(P<0.05),同时雌激素组和Wnt3a组的成骨中晚期标志物Runx2、OCN表达水平均高于对照组(P<0.05)。雌激素组和Wnt3a组间Wnt/β-catenin信号通路相关因子和成骨中晚期相关蛋白的表达差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明,雌激素可促进人牙周膜干细胞的成骨分化,这种促进作用的实现可能与雌激素微环境下活化人牙周膜干细胞中的Wnt/β-catenin信号通路有关。

咬合导板及颌间牵引钉技术在腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用

背景:上颌窦癌、软腭癌、扁桃体癌等恶性肿瘤手术及创伤等均可导致下颌骨缺损,下颌骨缺损患者咀嚼、吞咽、语音等功能障碍,且颜面部外观遭受影响。修复下颌骨缺损是颌面外科难题之一。目的:探讨咬合导板及颌间牵引钉技术在腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用价值。方法:纳入2014年6月至2015年12月在西南医科大学附属口腔医院应用游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的患者75例,随机分为2组,试验组44例术中使用咬合导板和颌间牵引钉技术;对照组31例未采用咬合导板和颌间牵引钉技术,应用带钩牙弓夹板颌间牵引复位法。比较2组患者手术时间,供区、受区切口愈合情况,腓骨瓣成活率,面部外形,咬合关系,语音功能及并发症等多项指标。结果与结论:(1)试验组患者平均手术时间(9.1±1.7)h,对照组(10.2±2.1)h,2组差异有显著性意义(P<0.05);(2)试验组38例患者面部恢复对称,41例患者咬合关系正常/基本正常,39例患者语音功能正常/基本正常;对照组20例患者面部恢复对称,22例患者咬合关系正常/基本正常,21例患者语音功能正常/基本正常,以上差异均有显著性意义(P<0.05);(3)试验组患者的总并发症发生率及颌面部创口裂开率显著低于对照组(P<0.05),其余差异未见显著性意义;(4)结果表明,在腓骨瓣修复下颌骨缺损中应用咬合导板及颌间牵引钉技术简单有效,且并发症低。

微血管吻合器结合3D打印数字化手术导板在下颌骨重建中的应用

目的探讨微血管吻合器结合3D打印数字化手术导板(VSP)在头颈外科颌骨肿瘤切除术后下颌骨重建中的应用体会。方法收集2017年8月至2019年8月南充市中心医院口腔颌面外科60例下颌骨肿瘤患者的相关资料,下颌骨原发灶切除范围均涉及下颌体部及下颌升支,重建均采用腓骨肌瓣。术中使用3D打印数字化导板截骨及塑性且使用吻合器吻合血管的患者纳入VSP+吻合器组(n=30);术中行传统手术(常规切除及手工缝合血管)的患者纳入对照组(n=30),术后通过超声多普勒监测皮瓣成活情况。通过比较两组术中原发灶截骨时间、腓骨塑型时间、静脉吻合所需时间、术中静脉吻合后血管漏血情况、术后腓骨瓣存活情况及张口度等指标对两组病例的修复效果进行评价。结果VSP+吻合器组在术中截骨时间与对照组比较,差异无统计学意义(P=0.771),但VSP+吻合器组在腓骨塑形所需时间、静脉吻合时间、术中静脉吻合完毕时吻合口漏血情况及张口度恢复情况方面均优于对照组(P<0.05),VSP+吻合器组在术后远期腓骨瓣存活情况方面与对照组比较,差异无统计学意义(P=0.076),但VSP+吻合器组患者术后腓骨全部存活,而对照组出现3例坏死病例。结论VSP结合微血管吻合器在下颌骨肿瘤一期切除重建手术中,提高了手术效率,减少了术后并发症,具有较高临床应用价值。

泸州地区错畸形青少年就诊意愿影响因素的调查分析

目的:探讨影响泸州地区错畸形青少年就诊意愿的相关因素。方法:随机选择泸州市区及周边农村地区1307名12~15岁的错畸形青少年,采用自制的影响错畸形青少年就诊意愿因素量表及EPQ量表对其家长进行问卷调查,所获数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。了解影响错畸形青少年就诊意愿的相关因素。结果:1.家住在城市、父母学历更高、父母职业稳定、父亲收入更高、家长对孩子牙齿不满、孩子自身愿意接受治疗、对正畸知识了解、父母E维度分值更高的错畸形青少年更愿意接受正畸治疗,差异有统计学意义(P<0.05);2.家长对孩子牙齿满意度(OR=2.242)、孩子的正畸治疗意愿(OR=1.862)、家庭居住地(OR=1.728)、对正畸知识的了解程度(OR=1.677)是影响错畸形青少年就诊意愿的主要因素(P<0.01)。结论:泸州地区错畸形青少年的就诊意愿受到诸多因素的影响,我们应当加强正畸知识的科普宣传,推进城乡医疗资源的合理分配及利用,让更多的青少年错畸形患者得到及时有效的正畸治疗。

肌腱悬吊联合前臂皮瓣重建口腔癌术后合并口角缺损的临床应用研究

目的:探讨肌腱悬吊联合前臂皮瓣游离移植修复重建口腔癌术后合并口角缺损的临床效果。方法:对12例颊粘膜鳞癌根治术后合并口角缺损的患者,根据唇、颊部和口角缺损大小个性化设计前臂皮瓣,供、受区血管行端端吻合,按缺损长度切取掌长肌肌腱与口轮匝肌和颊肌悬吊缝合重建口角。结果:12例血管化游离移植前臂皮瓣全部存活,术后口角外形满意。术后随访6~24个月,所有患者唇颊部形态、功能恢复良好,无明显言语及咀嚼功能障碍,未见肿瘤复发及远处转移。结论:肌腱悬吊联合前臂皮瓣游离移植是修复口腔癌术后合并口角缺损较为理想的一种选择。