腹腔镜胃癌根治术联合腹腔热灌注化疗对进展期胃癌患者免疫功能及血浆bFGF、VEGF的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术联合腹腔热灌注化疗在进展期胃癌患者中的治疗效果。方法选取我院2018年5月至2021年4月收治的96例进展期胃癌患者,随机分为两组各48例。对照组行腹腔镜胃癌根治术联合常规化疗,观察组行腹腔镜胃癌根治术联合腹腔热灌注化疗。对比两组的免疫功能、血浆bFGF与VEGF水平、不良反应。结果治疗后,观察组CTLA-4、bFGF、VEGF水平均低于对照组,CD28水平高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术联合腹腔热灌注化疗可显著改善进展期胃癌患者的免疫功能,降低bFGF、VEGF表达,且安全性高。

腹腔镜下射频消融联合静脉化疗对肝癌患者血清肿瘤标志物及预后的影响

目的探讨腹腔镜下射频消融术(LRFA)联合静脉化疗在肝癌患者中的应用效果。方法82例肝癌患者随机分为两组各41例,对照组予以静脉化疗,观察组予以LRFA联合静脉化疗,比较两组的血清肿瘤标志物、肝功能、并发症。结果治疗后,观察组的血清肿瘤标志物[肝癌高表达基因10(PEG10)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原19(CA19)]以及肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]水平均低于对照组(P<0.05)。两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LRFA联合静脉化疗治疗肝癌患者的效果确切,可消除癌细胞,恢复肝功能,且并发症较少。

胆总管结石微创切开取石术后复发的危险因素分析

目的分析胆总管结石微创切开取石术后复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月-2019年4月在本院实施微创切开取石术的患者纳入182例,术后随访12个月,观察纳入者术后复发率;归纳可能影响患者复发的因素,并进行Logistic多元回归分析。结果复发率为19.23%,其中随访10-12个月内复发占比最高,为54.29%;复发组老年人、合并甲减、合并高脂血症、以胆色素为主的混合结石、壶腹周围憩室、胆汁细菌培养阳性、胆总管直径>1.5 cm、胆囊管扩张占比均高于未复发组(P<0.05),均为术后复发的危险因素(P<0.05);复发组术后T管引流、术后排石辅助治疗、遵医嘱调整饮食、遵医嘱康复锻炼占比均低于未复发组(P<0.05),均为术后复发的保护因素(P<0.05)。结论胆总管结石微创切开取石术后有复发风险,且老年人、合并甲减等均是其危险因素,术后T管引流、术后排石辅助治疗等均是其保护因素。

甲状腺癌根治术中不同途径显露喉返神经的应用效果评价

目的探讨甲状腺癌根治术中不同途径显露喉返神经的应用情况。方法根据随机数字表法将92例进行甲状腺癌根治术的患者随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组采用甲状腺下动脉途径法显露喉返神经,观察组采用甲状腺最下动脉途径法显露喉返神经。比较两组患者寻找喉返神经的时间、术中出血量、手术时间、术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生率。结果观察组患者寻找喉返神经的时间和手术时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论甲状腺癌根治术中应用不同途径显露喉返神经,其效果存在差异。与甲状腺下动脉途径法相比,甲状腺最下动脉途径法能够明显缩短寻找喉返神经的时间和手术时间,减少术中出血量,降低术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生率,值得临床推广应用。

不同入路途径根治术对甲状腺癌患者血钙水平及甲状旁腺功能的影响

目的探讨不同入路途径根治术对甲状腺癌患者血钙水平及甲状旁腺功能的影响。方法将86例甲状腺癌患者按照随机数字表法分为研究组(n=43,行经口腔前庭入路根治术)与对照组(n=43,行经胸前入路根治术),比较两组患者甲状旁腺激素(PTH)水平、血钙水平、甲状旁腺指标及不良反应发生情况。结果术后第1、3天,两组患者血清中的PTH、血钙水平均明显降低,但研究组患者PTH、血钙水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者低PTH、低血钙、症状性低血钙发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者不良反应总发生率为13.95%,与对照组的20.93%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论经口腔前庭入路根治术可在一定程度上保护甲状腺癌患者的甲状旁腺功能,且对甲状腺癌患者PTH、血钙水平的影响低于经胸前入路根治术,但其不良反应发生情况与经胸前入路相似,因此需要医师结合患者的自身情况和手术条件选择较为合适且伤害较小的手术入路途径。

替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌的临床效果

目的探讨替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取2012年6月至2015年9月来我院治疗的胃癌患者126例,将患者随机分为奥沙利铂组和顺铂组,每组63例,奥沙利铂组采用替吉奥联合奥沙利铂治疗,顺铂组采用替吉奥联合顺铂治疗,观察两组患者的治疗效果。结果经过化疗结果显示,奥沙利铂组总有效率为69.8%,顺铂组总有效率为66.7%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中化疗的不良反应现象为骨髓抑制、胃肠道反应或者患者乏力等现象,奥沙利铂组的周围神经病变发生率高于顺铂组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌效果比较好,不良反应患者耐受性好,值得在临床治疗中进一步研究。

经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石效果观察

目的探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析2014-06—2019-06郑州人民医院普外科行手术治疗的127例肝内胆管结石患者的临床资料。按照不同术式分为开腹胆管切开取石术或胆肠吻合术组(对照组,62例)和PTCS硬镜碎石术组(观察组,65例)。比较2组患者的基线资料、术中情况、术后临床指标;统计2组患者术后6个月内结石复发率。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间、并发症发生率、住院时间,以及随访期间内的结石复发率等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹胆管切开取石术或胆肠吻合术比较,PTCS硬镜碎石术治疗肝内胆管结石,具有手术创伤小,患者术后恢复快,结石复发率低等优势。

吲哚菁绿在腹腔镜下胆囊切除术中的应用与体会

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势,是临床较为微创的外科技术,为胆囊良性疾病治疗的标准术式[1]。LC虽然具有较多优势,但该术式的并发症发生率较传统开腹手术高,特别是关于胆道的并发症,如胆道损伤较轻,会使患者的术后疼痛增加,如胆道损伤较重,需进行多次手术,导致患者常年痛苦甚至死亡[2,3]。因此,如何避免医源性胆管损伤一直是国内外研究重点。近年来随着分子影像技术的发展,吲哚菁绿为近红外荧光染料,在临床应用于腹腔镜外科手术中有一定效果[4]。本研究旨在探讨吲哚菁绿在LC中的应用效果,现报告如下。

腹腔镜下钬激光碎石术对肝内外胆管结石患者应激反应及术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜下钬激光碎石术对肝内外胆管结石患者应激反应及术后并发症的影响。方法回顾性分析我院普外科2017年12月~2019年12月收治的80例肝内外胆管结石患者的临床资料,将采用腹腔镜下网篮取石术治疗的患者归为对照组(38例),将采用腹腔镜下钬激光碎石术治疗的患者归为观察组(42例)。对比两组患者围术期指标与术前、术后7d应激指标,以及术后并发症发生率。结果与对照组相比,观察组手术用时、住院时间明显缩短,手术总出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后7d的β-内啡肽水平明显下降,生长激素水平明显上升(P<0.05);并且,观察组患者术后7d的β-内啡肽水平明显低于对照组,生长激素水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后并发症(胆管损伤、胆漏、胆管出血、结石残余)发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下钬激光碎石术在有效治疗肝内外胆管结石的同时,可有效缓解患者围术期应激反应,降低术后并发症发生率,促进患者康复,值得临床推广使用。

经皮肝瘤内注射术联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床效果观察

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮肝瘤内注射术（PCTI）治疗中晚期肝癌患者的效果。方法将2011年2月~2015年5月收治的92例中晚期肝癌患者作为研究对象,将92例患者分成TACE组与联合组,TACE组仅采用TACE术,联合组应用TACE术及PCTI术。结果联合组有效率为84.78%,TACE组为60.87%,两组中晚期肝癌患者的疗效对比差异明显。结论联合应用TACE术及PCTI术对中晚期肝癌患者进行治疗,能够改善临床疗效。

1例小肠移植术后感染的观察与治疗

目的:探讨小肠移植后感染的观察和治疗。方法:手术方式采用肠系膜上动脉及肠系膜上静脉分别与受者腹主动脉及下腔静脉行端侧吻合,5-0的prolene缝线连续缝合,供体空肠与受体空肠近端采用端端吻合,供体远端回肠采用外置造瘘。采用巴利昔单抗(舒莱)、兔抗人T细胞免疫球(ATG)、甲基泼尼松龙诱导,术后采用他克莫司(FK506)+麦考酚酯(MPS)+泼尼松三联免疫抑制治疗。结果:术后2周受者出现肺部感染,采用头孢匹罗、伏立康唑、利奈唑胺等抗菌治疗。术后41d,肺部感染控制。结论:有效的灌注以缩短热缺血时间是小肠移植手术成功的基础,合理的使用抗生素和隔离能够有效的控制小肠移植术后感染。

PTGBD联合早期LC治疗高危急性胆囊炎的短期疗效观察

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合早期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性胆囊炎的短期疗效。方法选取本院2019年10月至2021年10月经手术治疗的高危急性胆囊炎患者90例,按随机数表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组采取早期LC手术治疗,观察组行PTGBD联合早期LC手术治疗,比较两组围术期指标;比较两组术前、术后24 g时炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α];术后住院期间,比较两组并发症发生率。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后进食时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,术后24 h,两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组上述炎症指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTGBD联合早期LC治疗高危急性胆囊炎可减少术中出血量,缩短术后康复时间,且不会增加术后炎症反应,利于改善康复质量。

胃大部分切除术与单纯修补术对急性胃穿孔患者的影响对比分析

目的:对比分析胃大部分切除术与单纯修补术对急性胃穿孔患者临床疗效、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间的影响。方法:将我院2013年4月至2015年4月治疗的136例冠心病患者进行抽样分组,分为对照组和研究组,每组68例。两组患者分别采用不同的治疗方式,给予研究组单纯修补术治疗,给予对照组胃大部分切除术治疗,对比两组患者的治疗效果、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。结果:研究组的总有效率(91.18%)明显比对照组(70.59%)高,研究组的手术时间、胃功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论:采用单纯修补术治疗急性胃穿孔,可有效改善病情,促进患者的快速康复,在临床医学中具有较大的推广价值。

MACC1调控PI3K/AKT信号通路对食管癌细胞增殖凋亡的影响

目的明确结肠癌转移相关基因1(MACC1)在食管癌组织中的表达状况,探讨MACC1调控PI3K/AKT信号通路对食管癌细胞系Eca109增殖凋亡的影响。方法 Western blot检测食管癌组织及癌旁组织MACC1表达;将MACC1小干扰RNA(MACC1-siRNA)和阴性对照(siRNA-NC)转染人食管癌细胞系Eca109,以空脂质体转染的细胞作为对照组,RT-PCR及Western blot检测转染效果;转染后的细胞培养48h,CCK-8检测细胞增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡;Western blot检测Cleaved caspase3、PI3K、AKT、p-AKT蛋白表达。结果 MACC1在食管癌组织中的表达高于癌旁组织(P<0.01);siRNA-NC组细胞中MACC1的mRNA和蛋白表达与对照组差异无统计学意义(P>0.05),MACC1-siRNA组细胞中MACC1的mRNA和蛋白表达低于对照组(P<0.01);siRNA-NC组细胞增殖率、凋亡率及Cleaved caspase3、PI3K、AKT、p-AKT蛋白表达与对照组差异无统计学意义(P>0.05);MACC1-siRNA组细胞增殖率低于对照组,凋亡率及Cleaved caspase3、PI3K、p-AKT蛋白表达高于对照组(P<0.01),两组之间AKT蛋白表达差异无统计学意义(P<0.01)。食管癌细胞与PI3K/AKT信号通路的特异性抑制剂LY294002作用后细胞的增殖与凋亡结果与转染MACC1-siRNA的结果一致。结论 MACC1在食管癌中高表达,沉默MACC1的表达能显著抑制人食管癌细胞系Eca109的增殖,并通过上调Cleaved caspase3蛋白表达促进细胞凋亡,其机制与PI3K/AKT信号通路的调节有关。

经典式肝移植与背驮式肝移植手术的回顾性分析

目的通过比较经典式肝移植和背驮式肝移植术中、术后各项指标,探讨不同术式肝移植后肝功能的情况及生存情况。方法回顾分析郑州人民医院自2010年3月至2012年8月收治的92例肝移植患者的病例资料,根据肝移植术式将患者分为经典式组(52例)和背驮式组(40例),观察两组术中、术后情况,观察指标包括手术时间、术中失血量、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、血氨等,分析两组患者在肝移植术后的肝功能情况及生活质量。结果两组患者术中失血量不同,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后1周血氨、总胆红素不同,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义。结论经典式肝移植与背驮式肝移植手术相比较,后者术中失血量较大,但是两者术后生存质量无较大差别,具体有待进一步研究。

郑州和桂林地区醌氧化还原酶1基因多态性与肝癌易感性的关系

目的探讨郑州与桂林两地区间肝癌易感性与醌氧化还原酶1（NQ01）基因多态性的关系。方法以郑州人民医院146例肝癌患者为郑州病例组，选择同期该院的151例无肿瘤患者为郑州对照组；以桂林医学院附属医院136例肝癌患者为桂林病例组，选择同期该院的123例无肿瘤患者为桂林对照组进行肝癌相关危险因素的问卷调查，应用荧光探针（TaqmanMGB）技术检测NQ01的C609T多态性位点的基因型，采用SPSS18．0统计软件对研究结果进行分析。结果NQ01的C609T位点基因型在两地区组间差异有统计学意义（X^2-23．307，P〈O．05），且携带有NQ01突变杂合子（C／T）和突变纯合子（T／T）的个体发生肝癌的危险性比携带野生纯合子（C／C）个体高（OR-2．476，CI：1．518~4．038）。郑州地区Nq01易感基因型与饮酒可以增加罹患肝癌风险（OR-4．005，CI：1．841～8．715）；桂林地区NQ01易感基因型与经常吸烟可以增加罹患肝癌风险（OR-2．643，CI：1．379～5．066）。结论郑州、桂林两地区NQ01基因型频率可能不同，NQ01基因多态性在郑州、桂林地区肝癌发生过程中，突变基因型可能是一个危险因素，且与吸烟、饮酒存在协同作用。

右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法在右半结肠切除术中的应用

目的探讨右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法在右半结肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析郑州人民医院胃肠外科2011年1月至2014年10月间67例行右半结肠切除术的病例资料,随机分成2组,观察组32例应用右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法,对照组35例采用传统右侧入路法,观察两组资料在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及住院时间有无差别。结果术后观察组手术时间和术中出血量较对照组减少(P<0.05);观察组清扫淋巴结总数目、第3站淋巴结清扫数目明显增加(P<0.05);观察组中III期患者清扫淋巴结数目及第3站淋巴结清扫数目较对照组明显增加(P<0.05);两组患者在住院时间上差异不明显(P>0.05)。结论应用右侧Toldt间隙入路联合内侧入路法行右半结肠切除术可提高手术的根治性,明显减少手术时间和出血量。