应用缘对缘技术加弹性软质环行二尖瓣成形术15例

目的:探讨应用缘对缘(edge-to-edge)技术加弹性软质环行二尖瓣成形术治疗中、重度二尖瓣关闭不全的手术适应证、手术方法和临床效果。方法:15例患者均为中、重度二尖瓣关闭不全,二尖瓣开口面积5～9cm2,瓣环均有不同程度扩大,左心房内径(60±13)mm。术中通过左心室注水试验,判定二尖瓣反流情况及评价成形后二尖瓣反流程度,停机后通过心表面超声心动图观察成形结果。结果:全组无手术死亡,1例高龄患者于术后出现肾功能衰竭,因经济困难而自动出院,其余患者顺利出院。出院前心超复查二尖瓣无反流6例,轻微反流7例,轻度反流2例,二尖瓣开口面积为(4.0±1.0)cm2。结论:二尖瓣成形技术方法很多,掌握严格的手术适应证及正确的操作技术,应用缘对缘成形技术加弹性软质环环缩瓣环治疗二尖瓣关闭不全,临床效果满意,不失为一种治疗二尖瓣关闭不全简单而有效的方法。

瓣膜置换术中左心房损伤的防治体会

目的:探讨瓣膜置换术中左心房损伤的原因分析及防治经验。方法:1993年12月至2007年6月,行风湿性心脏病瓣膜置换术480例,其中行主动脉、二尖瓣双瓣膜置换术120例,均从右房、房间隔径路行二尖瓣置换,发生左房不同部位、不同程度损伤25例,均在心脏复跳、停循环后发现,并先在直视下从心外膜直接修补,18例成功,7例在重建体外循环下从心房内修补。结果:本组25例患者,18例直接修补成功,7例在重建体外循环下从心房内修补,其中1例于术后第2天死亡。结论:损伤出血其临床表现隐匿,尤其是左房后壁、左房顶部出血,往往在心脏复跳、停机以后发现。所以在停机拔管前一定要仔细检查各个心脏切口有无出血,若发现出血在心脏跳动下直接修补有困难,应果断再次停循环从心房内修补。

不同近端吻合方式在非体外循环冠状动脉搭桥术中的临床应用研究

目的了解非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中采用不同近端吻合方式时血流动力学改变特点及临床效果,为不同手术方式的临床应用提供依据。方法对68例行OPCAB术的患者,按照是否具有术后神经系统并发症的高危因素分为A(n=38)、B(n=30)两组。对两组患者的围术期情况进行对比,并比较两组近端吻合前后血流动力学变化和经食道超声观察主动脉形态结构改变情况。结果两组患者术后均无脑卒中、围手术期心肌梗死及二次开胸止血,在移植血管支数、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、手术输血率等两组间差异无统计学意义。A组近端吻合前后血流动力学及主动脉形态结构无明显改变;B组应用侧壁钳部分钳夹升主动脉后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRI)较前明显升高、左心室每搏功指数(LVSWI)增加(P<0.05),经食道超声心动图观察升主动脉内径较前明显减小、升主动脉血流速度、左室流出道血流速度较前增快、左心室舒张末期容积(LVEDV)较前增大(P<0.05)。结论在OPCAB术中采用辅助装置吻合近端吻合口或上侧壁钳吻合近端吻合口时,前者对血流动力学影响小,后者影响大;对伴有升主动脉硬化、高龄、脑梗死病史等易并发神经系统并发症及术中血流动力学不稳定者,宜采用辅助装置吻合近端吻合口的方法,减少并发症的发生,提高手术疗效。

食管鳞状细胞癌中基质金属蛋白酶-14和组织蛋白酶D的表达及对预后判断价值的研究

目的:检测食管鳞状细胞癌中基质金属蛋白酶-14(MMP-14)和组织蛋白酶-D(Cath-D)的表达特征,观察其在不同临床病理特征中的表达差别及相关性,以期为临床治疗提供理论支持。方法:以95例食管鳞状细胞癌作为观察组,以70例正常食管黏膜组织作为对照组,采用免疫组织化学方法检测2组中MMP-14和Cath-D的表达情况。结果:观察组中MMP-14和Cath-D表达的阳性率明显高于对照组,观察组中MMP-14和Cath-D表达的阳性率与肿瘤直径、分化程度、Ki67的表达密切相关。相关性分析显示观察组中MMP-14和Cath-D的表达呈正相关性。生存分析显示MMP-14和Cath-D的表达与预后相关。结论:食管癌组织中MMP-14和Cath-D高表达,对肿瘤的进展有促进作用;术后联合检测MMP-14和Cath-D的表达对判断食管鳞癌的预后有参考意义。

经听诊三角小切口开胸手术70例体会

目的:探讨应用经听诊三角小切口进行胸部外科手术的临床价值。方法:回顾性分析70例采用经听诊三角小切口(muscle-sparing剖胸切口)施行肺大疱切除、肺楔形切除、肺叶切除、心包囊肿切除、胸部外伤探查、亚急性脓胸清创等手术的患者。结果:全组病人均顺利康复出院。开胸切口短、出血少、开关胸时间短、手术野显露满意、术后切口疼痛轻。早期下床活动、出院时间短、无严重并发症。结论:经听诊三角小切口开胸手术是一种安全可行的微创剖胸切口,在减小开胸手术创伤、减少心肺功能下降、减少术后并发症、美容等方面均有良好的作用,易为患者接受,是一项值得推广的技术。

合并特别巨大左心室双瓣膜置换手术及围手术期处理

特别巨大左心室（LVEDD〉90mm）是影响心脏瓣膜手术疗效的一个重要高危因素，尽管手术技术、心肌保护及围术期处理不断改进，但此类患者接受瓣膜手术后的并发症及病死率仍明显较高。我院自2007年6月至2008年2月间对4例合并特别巨大左心室患者进行了心脏双瓣膜置换术．无围手术期死亡．取得了较好的效果，现总结分析如下。

血清肺癌标志物阳性表达率与肺癌分型及同侧纵隔淋巴结转移关系的分析研究

目的:探讨肺癌患者不同血清学肺癌标志物阳性表达率与肺癌病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移之间的关系。方法:对112例肺癌患者术前进行放免法测定血清细胞角质片段抗原21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)样物的浓度,施行肺癌根治术,术后病理切片诊断病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移,统计分析术前肺癌患者不同血清学肺癌标志物阳性表达率之间的差异与肺癌病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移的关系。结果:CYFRA21-1在非小细胞肺癌(NSCLC)组中阳性率高于小细胞肺癌(SCLC)组(P<0.01),在NSCLC组中病理学证明有同侧纵隔淋巴结转移(P-N2)比病理学未证明有同侧纵隔淋巴结转移(P-N0-1)的CYFRA21-1阳性表达率高(P<0.05);NSE在SCLC组中阳性率高于NSCLC(P<0.01),在SCLC组中P-N2比P-N0-1的NSE阳性表达率高(P<0.05);ACTH样物的阳性表达率在NSCLC和SCLC及P-N2和P-N0-1之间差异无显著性(P>0.05)。结论:CYFRA21-1阳性表达多提示病理分型为NSCLS,易发生同侧纵隔淋巴结转移,若同时NSE亦为阳性表达,则可进一步确定同侧纵隔淋巴结转移的存在;NSE阳性表达多提示病理分型为SCLC,更易发生同侧纵隔淋巴结转移;ACTH样物的阳性表达对肺癌的病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移无预测意义。

非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度与病理分期关系的探讨

目的:研究非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度与病理分期的关系。方法:应用放射免疫分析224例非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1的浓度,统计分析其与术后病理T、N分期的关系。结果:非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度与T分期(T1vsT2,T1vsT3,P<0.05)及淋巴结转移(pN0vspN1,pN0vspN2,pN1vspN2,P<0.05)有显著统计学差异。结论:术前检测非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度对判断T、N分期有重要的临床意义。

乌司他丁对肺癌围术期深静脉血栓形成的影响

目的分析乌司他丁对肺癌围术期深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响。方法选择进行肺癌切除术的患者174例,随机分成观察组和对照组,各87例。观察组手术前后应用乌司他丁,对照组手术前后应用低剂量肝素,比较两组患者手术前后的凝血功能和DVT形成情况。结果观察组术中出血量和术后引流量分别为(283.42±50.53)mL和(357.92±86.63)mL,对照组术中出血量和术后引流量分别为(309.26±59.81)mL和(560.81±120.69)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术后3 d的凝血功能和DVT发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁和低剂量肝素均能有效改善患者围术期的高凝状态,但应用乌司他丁患者手术前后的出血量较低。

心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。

改良超滤对小儿体外循环术后呼吸动力学的影响

目的 :观察改良超滤在小儿体外循环手术中对呼吸动力学的影响 ,了解其在小儿体外循环中对肺的保护作用 ,为临床工作中进一步开展改良超滤提供依据。方法 :选择 2 0 0 2年 1 1月～ 2 0 0 3年 7月间行体外循环下矫治的先天性心脏病患儿 2 8例。随机分改良超滤组 1 5例和不进行超滤的对照组 1 3例。对照组用旁气流测量法 ( side stream spirometry,SSS)于转流前、后 ,改良超滤组于超滤结束后 ,分别测定气道平均压 ( Pmean)、胸肺顺应性 ( CL)及气道阻力 ( Raw)。结果 :两组患者Pmean、CL及 Raw均有不同程度改变 ,但改良超滤组变化程度小于对照组 ,两组比较 ,差异有显著性意义。结论 :体外循环手术对肺的损伤是难以避免的 ,小儿体外循环手术中应用改良超滤能减轻体外循环对患儿呼吸动力学造成的影响 。

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的华法林低强度抗凝观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女华法林低强度抗凝治疗对孕妇和胎儿的影响。方法观察9例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期使用华法林低强度抗凝治疗情况。结果产妇均在妊娠38～42周采用剖宫产分娩,分娩时出血量200～400mL,无栓塞发生,1例采用进口华法林抗凝治疗者发生皮下轻微出血点,未特殊处理。全组无产妇或新生儿死亡,无新生儿出血,无流产,无新生儿畸形。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期全程服用较小剂量华法林(<5mg/d)进行低强度抗凝治疗,维持INR1.4-1.7之间,对孕妇相对安全方便,且无胎儿畸形发生。

双瓣膜置换术48例临床分析

目的回顾分析48例双瓣膜置换术的临床经验,探讨降低双瓣膜置换术的手术病死率、提高手术疗效的经验与方法。方法2003—2006年7月行主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术48例,全组采用中度低温含血心脏停搏液间断顺行灌注心肌保护法,根据患者心室容积、体表面积及术中实际测量瓣环的大小置入与之相匹配的人工瓣膜;部分保留二尖瓣结构或瓣下结构15例;7例合并中度或以上三尖瓣关闭不全者采用DeVega环缩术。结果早期死亡1例,余47例术后随访2个月~3 a,心功能较术前均有明显改善,心功能Ⅰ级25例,Ⅱ级22例,生活质量良好,无瓣周漏发生。结论积极术前准备改善心功能及全身重要脏器功能,术中良好的心肌保护与二尖瓣瓣下结构的保留,适当的瓣膜匹配以及术后的积极管理等可大大提高手术成功率,降低病死率。

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的华法林低强度抗凝观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女华法林低强度抗凝治疗对孕妇和胎儿的影响。方法观察9例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期使用华法林低强度抗凝治疗情况。结果产妇均在妊娠38～42周采用剖宫产分娩,分娩时出血量200～400mL,无栓塞发生,1例采用进口华法林抗凝治疗者发生皮下轻微出血点,未特殊处理。全组无产妇或新生儿死亡,无新生儿出血,无流产,无新生儿畸形。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期全程服用较小剂量华法林(<5mg/d)进行低强度抗凝治疗,维持INR1.4～1.7之间,对孕妇相对安全方便,且无胎儿畸形发生。

70岁以上肺癌手术后患者心律失常的原因及对策

目的探讨分析70岁以上肺癌患者剖胸手术后心律失常的原因及对策。方法回顾分析57例70岁以上肺癌患者围手术期临床资料,进行统计学分析。结果70岁以上肺癌手术患者术前合并心血管病、行全肺切除组、手术时间>3h组术后心律失常发生率均高于对照组,术后有67%的心律失常合并有低氧血症和/或肺部感染。结论70岁以上肺癌患者手术后心律失常最常见的原因是低氧血症和肺部感染,术前心脏基础疾病、手术方式和手术时间是导致术后心律失常的重要原因。早期发现并治疗低氧血症和肺部感染是预防术后心律失常的关键。

双瓣膜置换术中不同型号人工瓣膜匹配的左心血液流体力学分析

目的探讨双瓣膜置换术（DVR）中人工瓣膜的不同匹配对左心流体力学环境的影响。方法将120例双瓣膜置换术的患者，根据术中主动脉瓣与二尖瓣，人工瓣膜匹配情况分为匹配组（A组）（n=62）和不匹配组（B组）（n=58），通过术后心脏彩超，测量，计算并比较两组左房应力（LAS）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、每搏量（SV）和主动脉瓣最大跨瓣压差（Pmax）、平均跨瓣压差（Pmax）、最大跨瓣流速（Vmax）、平均跨瓣流速（Vmax）等流体力学指标。结果两组的LAS、EF、FS、SV和Pmax、Pmax等指标均无显著性差异（P〉0．05），B组最大跨瓣流速（Vmax）、平均跨瓣流速（Vmax）大于A组（P〈0．05）。结论双瓣膜置换术中人工机械瓣的选择，应当根据患者的体表面积和实测瓣口直径来决定主动脉瓣膜的型号，只要能满足最低心脏指数即可，二尖瓣则可根据实测大小进行选择，不必拘泥于机械的所谓匹配原则。

全胃切除食道空肠“8”型重建术的临床分析

目的 :探讨全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法 :对 16例全胃切除患者采用食道空肠“8”型重建术。结果 :术后随防 ,最长时间 2年 7个月 ,最短 6个月 ,除 1例患者于术后 1年 2个月死于胃癌广泛转移外 ,其余 15例体重均有不同程度的增加 ,未发现与手术相关的严重并发症。结论 :1术后“8”型上环肠袢代胃效果好 ;2食物在“8”型上环肠袢中以循环分流方式逐渐排空 ,有利于食物的充分搅拌和消化 ;3术后无返流性食道炎倾倒综合征。

改良Child式消化道重建术的手术体会

改良Ｃｈｉｌｄ式消化道重建术的手术体会周文斌周耀洪作者两医院自１９９０年３月～１９９５年２月，对９例行胰十二指肠切除术患者，采用了改良Ｃｈｉｌｄ式消化道重建术，胰肠套入吻合不置胰管支撑管引流，在防止术后近远期并发症的发生，取得了满意效果。现报告如下。...

改良食道空肠B型吻合在全胃切除术中应用

为了探讨全胃切除术后理想的消化道重建方式．我们对32例全胃切除患者采用改良食道空肠B型吻合代胃术。结果：已死亡26例中，术后生存时间6～12个月8例．13～18个月14例．19～24个月3例，33个月1例；尚存活6例中．术后12～18个月3例．26、32、52个月各卫例。作者认为：①术后反P型肠拌代胃效果好；②食物在反P型肠拌中以循环分流方式逐渐排空，有利于食物的充分搅拌和消化；③术后无返流性食道炎、倾倒综合征、腹泻等后遗症。

剖腹术中意外发现胆囊癌的手术体会

本文报告了13例剖腹手术中意外发现胆囊癌患者的治疗体会，其中择期手术发现9例，急诊手术发现4例。术后经5个月至6年的门诊随访或信访，术后5年生存率为41．7％，1例术后2年仍健在。作者认为剖腹术中注意胆囊的探查，尤其对胆囊癌的高危人群患者，是发现较早期胆囊癌的重要方法之一，单纯胆囊切除或根治性胆囊切除术是治疗较早期胆囊癌的主要术式。