147例中老年小肠出血患者临床特征和预后分析

目的探讨中老年人群小肠出血的临床特征,为中老年人群小肠出血的诊疗提供依据。方法纳入2015年1月1日至2021年1月1日在郑州大学第一附属医院确诊为小肠出血的中老年患者共147例,对其一般情况、实验室检查、影像学检查、治疗与预后进行回顾性分析。结果147例小肠出血患者中,常见的病因依次为血管性病变(36.1%)、肿瘤性病变(34.7%)及炎症性病变(34.0%);分别以血管畸形(81.1%)、间质瘤(62.7%)、溃疡性病变(46.0%)和糜烂性病变(40.0%)更为多见。血管畸形组、间质瘤组与炎症性病变组三组小肠出血患者的显性出血率、胃肠道反应的发生率及合并腹部手术史的比例均不同[93.0%(40/43)vs 84.4%(27/32)vs 72.0%(36/50)、9.3%(4/43)vs 43.8%(14/32)vs 40.0%(20/50)、20.9%(9/43)vs 12.5%(4/32)vs 46.0%(23/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.161、13.919、12.659,P均<0.05);Bonferroni法两两比较显示,血管畸形组腹痛的发生率低于间质瘤组及炎症性病变组(P均<0.05);炎症性病变组合并腹部手术史的比例高于血管畸形组和间质瘤组(P均<0.05)。在三组表现为显性出血的患者中,黑便较血便更多见(P均<0.05)。计算机断层扫描对肿瘤的阳性检出率高于血管性病变和炎症性病变(P<0.01);经口小肠镜对中老年小肠出血的总体检出率高于经肛小肠镜(P<0.05)。结论中老年小肠出血的常见病因构成为血管性病变、肿瘤性病变和炎症性病变,不同病因引起的小肠出血有一定的临床特征,可为临床经验性诊断小肠出血提供一定的依据。中老年小肠出血以黑便较为多见,血管畸形组患者更少发生胃肠道反应,炎症性病变组患者常合并有腹部手术史;相比于经肛小肠镜,经口小肠镜在中老年小肠出血患者中有更高的总体检出率。

84例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析

目的通过回顾性分析肿瘤相关性急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,评估胆胰及壶腹部肿瘤与AP发病之间的关系,探讨肿瘤相关性AP的临床特点。方法收集2013年1月—2021年8月郑州大学第一附属医院收治的AP患者病例资料。分析AP病因构成及肿瘤相关AP的发病率变化;对比分析肿瘤及非肿瘤AP,以及不同肿瘤部位AP的临床特征差异,探讨肿瘤相关AP的发病特点。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料二分类组间采用χ^(2)检验或Fisher’s精确检验法比较,多分类组间比较采用拟合优度检验。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估胰腺肿瘤相关AP的鉴别因素;采用logistic多因素回归分析肿瘤相关性AP的独立影响因素。结果共入组AP患者8106例,肿瘤相关性AP患者84例,占1.04%。84例肿瘤相关AP患者平均年龄显著大于非肿瘤组(t=6.050,P<0.001)。初发AP至确诊肿瘤平均时间为7.38个月;轻症急性胰腺炎(MAP)75例(89.2%),中度重症急性胰腺炎(MSAP)8例(9.5%),重症急性胰腺炎(SAP)1例(1.2%)。肿瘤来源于胆道下段11例(13.1%),壶腹部13例(15.5%),胰腺60例(71.4%)。AP反复发作(RR=8.362,95%CI:3.162~22.115)、胰管扩张(RR=10.996,95%CI:3.871~31.236)、胆管扩张(RR=7.738,95%CI:2.521~23.752)和白细胞计数(RR=0.766,95%CI:0.666~0.881)是肿瘤相关性AP的独立影响因素(P值均<0.001)。结论肿瘤相关AP以中老年男性多发,临床多表现为MAP、易反复,多伴胰胆管扩张,肿瘤标志物CA19-9持续性升高等。具有上述特征且无明显诱因的AP需完善胆胰及壶腹部的影像学精查,并加强随访,避免肿瘤漏诊影响预后。