血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤17例

目的报道血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤的效果和临床经验,探讨介入治疗策略。方法 2010年1月至2015年12月采用血管内介入术治疗17例周围型颅内动脉瘤（男7例,女10例,平均年龄52.1岁）,1例为偶然发现的血流相关性动脉瘤,16例为蛛网膜下腔出血,其中3例伴有脑实质内血肿,1例伴发脑室内出血,1例为偶然发现的其它部位动脉瘤破裂。动脉瘤位于小脑上动脉1例,脉络膜前动脉1例,大脑前动脉8例,小脑后下动脉4例,大脑后动脉3例。囊性动脉瘤9例,夹层动脉瘤7例,假性动脉瘤1例。所有动脉瘤均为小动脉瘤,2例梭形夹层动脉瘤缺乏明确瘤颈,15例为窄颈,其中5例体-颈比≤2,10例体-颈比〉2。结果血管内介入治疗技术成功率为100%。术后即刻,11例弹簧圈栓塞患者中7例囊状动脉瘤完全闭塞,1例囊状动脉瘤和2例夹层囊状动脉瘤不全闭塞,1例夹层囊状动脉瘤瘤颈残留;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例完全闭塞,1例不全闭塞、载瘤动脉部分闭塞。术后3例出现神经功能缺损,其他患者无新发神经功能缺损。出院时改良Rankin量表（m RS）评分为0分14例,2分1例,4分2例。术后6~9个月血管造影和临床随访显示,11例弹簧圈栓塞患者中7例动脉瘤仍保持完全闭塞,3例不全闭塞,1例瘤颈残留患者复发;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例动脉瘤仍保持完全闭塞,1例载瘤动脉再通。末次随访显示14例保持m RS评分0分,1例保持4分不变,2例m RS评分有明显改善。结论对于外科手术治疗较困难的周围型颅内动脉瘤,血管内介入治疗是一种安全有效的治疗方法。选择何种血管内介入治疗策略取决于动脉瘤部位、性质、形态、血管入路迂曲程度和载瘤动脉供血区功能重要程度。

粒细胞集落刺激因子治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究

背景脑梗死除了超早期溶栓外尚无其他特效疗法,近年有研究发现粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可改善脑梗死的预后,但有关其剂量、疗程、用药时机及安全性等众多问题仍需探索。目的探讨G-CSF治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法选择2011—2012年在我院神经内科住院的脑梗死患者,采用前瞻性研究方法,将发病7 d内且梗死体积>15 ml的脑梗死患者按随机数字表法分成两组:试验组(G-CSF组)皮下注射G-CSF 300μg/次,2次/d,共5 d;对照组皮下注射0.9%氯化钠溶液2 ml/次,2次/d。比较两组患者入组时及入组1、2、3个月时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活能力评定量表(Barthel指数)评分。G-CSF组第1～8天监测CD+34细胞数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能等指标,观察G-CSF对上述指标的影响。结果 G-CSF组最终纳入统计40例,对照组纳入统计42例。G-CSF组内重复测量的方差分析显示,第1～8天各时间点CD+34细胞数和白细胞计数(WBC)间差异有统计学意义(F=83.25、395.72,P=0.00),第6天均达到高峰,停用G-CSF后(第7、8天)较第6天下降(P<0.05)。第6天时丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平达到高峰,但仍在参考范围内(<50 U/L),停用G-CSF后(第7、8天)较第6天下降(P<0.05)。第6天时D-二聚体水平较第1天升高,停用G-CSF后(第7、8天)仍较第6天升高(P<0.05)。入组2、3个月时两组NIHSS评分间差异有统计学意义(P<0.05),两组不同时间点Barthel指数评分分级间差异均无统计学意义(P>0.05)。G-CSF组19例发生胃肠道反应,15例发生骨骼肌肉疼痛,12发热,1例患者在住院第26天时发生左腋静脉堵塞导致左上肢肿胀。对照组没有发生血栓性栓塞事件。结论发病7 d内且梗死体积>15 ml的脑梗死患者皮下注射G-CSF(300μg/次,2次/d)能改善短期预后,但可能增加血栓栓塞事件的风险。

阿尔伯特CT评分预测缺血性脑卒中患者功能恢复的研究

目的探讨阿尔伯特CT评分(the Alberta Stroke Program CT Score,ASPCTS)在预测大脑中动脉梗死患者神经功能恢复中的作用。方法首次大脑中动脉梗死患者70例,根据ASPCTS分为0～2分组(16例)、3～6分组(13例)和7～10分组(41例),同时进行美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分,发病3个月末以改良的Rankin量表(modified rankin scale,MRS)衡量患者神经功能恢复情况。结果 ASPCTS与NIHSS呈显著负相关(r=-0.927,P=0.000)。ASPCTS、年龄和性别与3个月预后相关,OR值分别为0.263、1.069和6.398。0～2分组患者3个月末死亡的可能性最大,3～6分组患者生活依赖的可能性最大,7～10分组患者绝大部分生活独立,其与实际结局的符合率为87%。结论根据ASPCTS可以预测大脑中动脉梗死患者3个月末的结局。

锌指蛋白A20对抑制ox-LDL诱导的平滑肌细胞LOX-1、TLR-4表达的作用

目的 探讨锌指蛋白A20对氧化性低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导的血管平滑肌细胞血凝素样氧化低密度脂蛋白受体（LOX-1）和toll样受体-4（TLR-4）表达的作用.方法 体外培养SD大鼠主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）,简单随机化分成4组：A组（对照组）;B组（OX-LDL组）;C组（A20组）;D组（ox-LDL＋A20组）.收集以上各组细胞,用RT-PCR检测LOX-1mRNA和TLR-4 mRNA的表达;提取核蛋白,并用western blot的方法检测NF-κ B核易位的量.结果 ox-LDL刺激大鼠主动脉平滑肌细胞后LOX-1mRNA和TLR-4 mRNA的表达明显增加及核因子κ B（NF-κ B）的活化均明显增加.转染含A20基因质粒的平滑肌细胞TLR-4 mRNA的表达达到正常水平,LOX-1 mRNA的表达及NF-κ B的核移位的量甚至降低到正常水平以下.结论 ox-LDL诱导的平滑肌细胞LOX-1mRNA和TLR-4 mRNA表达增加,可能由此激活TLR-4/NF-κB信号系统,启动动脉壁的炎症反应,触发动脉粥样硬化发生.A20明显抑制了ox-LDL对平滑肌细胞的上述诱导作用,可能由此阻断了ox-LDL引发的不断级联扩大的正反馈效应.阻止了动脉粥样硬化的发展.

青年额颞叶痴呆1例报告

额颞叶痴呆（FTD）是中老年患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常,影像学上表现为额颞叶萎缩的一种痴呆综合征。我科收治1例青年额颞叶痴呆患者,报告如下。1病例男,32岁,医生,因＂性格、行为及言语异常2年＂于2009年7月18日入院。2年前患者家人发现其性格孤僻,寡言少语,行为懒散,逐渐进展为放纵、鲁莽行为。1年前开车冲上人行道撞死1人,但自认为无过错,表情冷漠。

双侧延髓内侧梗死1例报告

双侧延髓内侧梗死临床罕见，现报告1例如下。 1 病例 男，47岁。因“四肢无力伴口齿不清、呼吸费力6d”于2009年4月9入人院。6d前患者因急起四歧无力伴口齿不清、呼吸赞力2h就诊于当地医院，急诊了气管插管辅助通气当时头颅CT检查未见明显异常，血钾：3．2-mmol／L.按“低钾性周期性麻痹（HoPP）”进行治疗，病情无改善。

血流导向装置治疗颅内未破裂复杂动脉瘤单中心短中期疗效分析

目的探讨血流导向装置(FDs)治疗颅内未破裂复杂动脉瘤短中期的安全性和有效性。方法回顾2018年6月至2020年11月浙江医院神经介入科使用FDs治疗颅内未破裂复杂动脉瘤住院患者,并记录及分析其临床一般资料、临床症状、影像结果及随访结果。使用Kamran分级评价动脉瘤栓塞即刻效果及载瘤动脉情况。术后随访采用Raymond栓塞分级评价栓塞效果;采用改良Rankin量表(mRS)评分评价预后。结果共纳入28例患者(34个动脉瘤),其中1例植入Pipeline支架失败后即刻改用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞完成治疗,23例患者(28个动脉瘤)共植入23枚Pipeline支架,其中2例为常规支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤后再次复发后植入FDs,4例(5个动脉瘤)共植入4枚Tubridge支架。单纯植入FDs 20例,弹簧圈辅助7例,在血流动力学软件指导FDs植入10例。栓塞后即刻行造影检查,动脉瘤Kamran分级3a级6个,2a级9个,1a级18个;所有患者均未发生急性支架内血栓、动脉瘤急性及亚急性破裂等并发症;其中1例患者术后麻醉苏醒后出现缺血症状(为右侧颈内动脉岩骨段动脉瘤),经过药物治疗后症状改善;出院时神经功能良好(mRS为0~1分)27例。术后随访24例,随访时间3~18(6.13±3.89)个月,末次随访mRS 0~1分者24例,造影复查的24例患者共28个动脉瘤,完全闭塞19个(Raymond I级),瘤颈残余6个(Raymond II级),瘤体残余3个(Raymond III级),包括1例左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤经Lvis支架辅助弹簧圈栓塞后动脉瘤复发后行Pipeline支架治疗的患者;随访期间所有患者均无动脉瘤破裂或脑实质出血,无神经功能缺损症状。结论FDs治疗颅内未破裂复杂动脉瘤安全、有效,但是其长期的效果需进一步随访和大样本的研究。

球囊导引导管在颈内动脉次全闭塞支架植入术治疗中的应用

目的探讨球囊导引导管(BGC)保护下颈内动脉支架植入术(CAS)治疗症状性颈内动脉次全闭塞的安全性及可行性。方法纳入2019年1月至2020年1月浙江医院脑科中心收治的在BGC保护下行CAS治疗的症状性颈内动脉次全闭塞患者8例。观察患者的手术成功率、术后残余狭窄率、术中并发症、术后3个月缺血性事件发生率及血管通畅率。结果8例患者均成功进行CAS,术后血管狭窄的程度由原来的(97.56±1.12)%下降到(34.03±8.24)%。所有患者均未发生过度灌注综合征、血栓栓塞事件、颅内出血相关的手术并发症。术后3个月无再次支架侧颈内动脉供血区内缺血性事件发生,血管通畅率100.0%。结论对于症状性颈内动脉次全闭塞的患者,在BGC保护下行CAS治疗是一种安全可行的办法。

缺血预处理诱导脑缺血耐受时间依赖性的实验研究

目的探讨缺血预处理诱导缺血耐受的时间依赖性及可能的机制。方法健康SD大鼠110只，采用随机数字表法分为假手术（SS）＋大脑中动脉阻塞（MCAO）组（简称SS组）和缺血预处理（IP）＋MCA0组（简称1P组），每组50只，另10只备用。将两组大鼠再随机分为5个亚组（n=10），IP组给予预缺血10min后分别于6h、24h、3d、7d、14d后给予大脑中动脉完全阻塞22h，再灌注2h；SS组未进行缺血预处理，而单纯暴露颈总动脉处的解剖结构10min，余步骤同IP组。采用Swanson间接法和Nick＆Spot图像采集分析系统计算各组大鼠梗死体积，光镜下观察各组脑组织病理变化，采用免疫组化方法检测大鼠脑组织胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、脑源性神经营养因子（BDNF）表达。结果给予10rain的大脑中动脉短暂的缺血预处理能够明显减少24h、3d、7d、14d后再次缺血后的梗死体积（P〈0．05），而6h时间点脑梗死体积与SS组比较无统计学差异（P〉0．05）。与SS组比较，IP组各时间点GFAP和BNDF阳性表达增多（P〈0．05），且间隔3d、7d组增多明显（P〈0．05），14d后开始逐渐降低。结论IP不但能引起神经系统损害，而且能够诱导缺血耐受的产生；IP诱导的缺血耐受对IP后3～7d发生的再缺血损害保护作用最强。BDNF表达基本与缺血耐受的保护作用时间规律一致，提示BDNF可能是脑缺血耐受的重要机制之一。

干细胞移植治疗缺血性脑卒中

近来大量动物实验研究表明,干细胞移植治疗能一定程度改善脑梗死动物模型的神经功能,其主要的机制可能与干细胞移植能恢复脑梗死区域血流、促进神经细胞再生以及营养保护神经细胞等有关。该文就干细胞移植治疗缺血性脑卒中有关干细胞移植的时机、干细胞类型的选择、移植部位及途径、患者的选择等研究进行综述。

长沙百年名校形成之因及作用探析(清末民初)

湖南素被冠以教育大省之称,孕育了代代勤勉不倦的湖湘学子,而省会长沙中学教育在全国享有盛誉。长沙中学教育的独特现象是百年老校居多,而明德、长郡、广益(今湖南师范大学附属中学)、周南、雅礼、湖南省公立高等中学堂(今长沙市第一中学)又是百年老校中的名校。百年名校出现于长沙既有时代的机遇,也有各种内在因素的综合作用。他们对湖南教育事业发展的推动作用极大。

年青班主任应该如何与越位家长相处

进入职业生涯的年青班主任,要同时处理好和学生、家长的关系,而后者往往更棘手。年青班主任让家长参与班级管理,很容易遭遇越位。这往往与家校教育理念的分歧、家长维权意识的增强、家长对年青班主任缺乏信任相关。面对家长的越位举动,年青班主任需正确引导家长把握好参与班级管理的尺度,积极解决问题;更应夯实专业基础,站稳讲台;同时懂得向外借力,提升自身管理水平。

行为治疗辅助普拉克索对早发帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非运动症状的影响

目的探讨普拉克索辅助行为疗法治疗早发帕金森病伴抑郁患者对患者抑郁程度和非运动症状的影响效果。方法选取2010年1月~2015年12月收治的30例帕金森伴抑郁患者,平均分为观察组和对照组各15例,所有患者入组后均给予普拉克索,观察组患者在普拉可索治疗基础上给予行为治疗。均连续治疗12周后用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自评量表和统一帕金森评分量表（UPDRS）比较2组患者治疗前后抑郁程度和非运动症状的改善效果。结果治疗前2组患者HAMD评分、Zung评分、UPDRS II评分以及UPDRS III评分无显著差异,治疗后各项评分均较治疗前显著下降（P〈0.05）;治疗4周后2组患者HAMD评分、Zung评分无显著差异,治疗后第8~12周末观察组患者HAMD评分、Zung评分均显著优于对照组（P〈0.05）;治疗4~8周后2组患者UPDRSII评分和UPDRS III评分无显著差异,治疗后第12周末观察组UPDRS II评分以及UPDRS III评分显著优于对照组（P〈0.05）。结论行为治疗辅助普拉克索治疗早发帕金森伴抑郁患者有助于改善患者的抑郁情况,对非运动症状亦有明显的抑制作用,对早发帕金森伴抑郁患者的生活质量的改善具有重要意义。

血管内治疗颅内微小动脉瘤的安全性和有效性分析

目的探讨颅内微小动脉瘤血管内治疗的策略、安全性和有效性。方法回顾性调查2018年1月至2019年11月在浙江医院行血管内治疗的42例患者共计48个颅内微小动脉瘤(瘤体最大直径≤3mm),其中破裂动脉瘤患者16例,多发动脉瘤18例(42.85%),不规则动脉瘤18例(42.85%)。结果技术成功率为100%,3例(0.71%)患者出现术中并发症,无患者死亡,所有患者3~12个月的平均mRS为0.142,无动脉瘤复发。结论血管内治疗颅内微小动脉瘤是安全、有效的,较文献报道本文的死亡率及手术并发症降低、技术成功率及动脉瘤治愈率提高。

Mini FAST技术治疗大脑中动脉M_(3)段急性闭塞脑梗死2例

本文报道2例大脑中动脉(MCA)M_(3)段急性闭塞脑梗死应用迷你强力动脉内血栓抽吸(Mini FAST)技术成功再灌注并取得良好预后的病例。2例患者MCA M_(3)段急性闭塞为栓塞所致,应用Mini FAST技术进行抽吸取栓后血管均成功再通,术中及术后均未发生靶血管供血区出血,1例患者经高分辨磁共振血管壁成像检查示血管壁无损伤。2例患者术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分分别为2、0分,3个月随访改良Rankin量表评分分别为1、0分。

重组人粒细胞刺激因子治疗急性脑梗死患者的疗效及对脑CT灌注成像的影响

目的探索重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)治疗急性脑梗死患者的有效性及对脑缺血区CT灌注的影响。方法将82例发病48 h内的大脑中动脉区的脑梗死患者随机分成对照组(n=42)和试验组(n=40),分别皮下注射氯化钠注射液2 mL或rhG-CSF 300μg,bid,共5 d。所有患者于治疗前及治疗后1个月、2个月和3个月进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活能力评分;于治疗前和治疗3个月后行颅脑CT灌注成像,比较组内和组间各参数的变化。同时观察两组发生临床不良事件的情况。结果治疗后3个月,试验组NIHSS评分均值为5.50,低于对照组的6.56(P<0.01),但残疾程度两组间无显著差异(P=0.47);两组梗死区脑血容量和脑血流量均增加,试验组比对照组更为显著(P<0.05)。试验组皮下注射rhG-CSF期间主要的不良反应是胃肠道反应(19例)、骨骼肌肉疼痛(15例)和发热(12例)。结论发病48 h内皮下注射rhG-CSF能减轻脑梗死患者治疗后3个月的神经功能损伤程度,且改善脑梗死区域的血流灌注,但尚不足以改善残疾程度。

Alzheimer病与微量元素的关系

阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)是一种多发于老年人的神经变性疾病,临床上以进行性记忆障碍、认知障碍以及行为异常为特征,病理上以老年斑(senileplaques,SP)、神经元纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFT)、神经元减少及轴索和突触异常、颗粒空泡变性等为特征。随着社会人口老龄化逐步加剧,AD越来越多地影响着人们的生活,给国家和人民造成了很大的经济负担。近年来关于微量元素在该病发病中的作用得到了广泛的研究,目前普遍认为微量元素至少通过以下几个环节与AD的发病相关:神经细胞的代谢、氧化应激、Aβ沉积、SP形成以及炎症和自身免疫反应,但是对该病的确切发病机制目前还了解不多,本文就微量元素在该病发病中的作用作一综述。

颈动脉支架置入术后并发致命性颅内出血三例

颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）已被广泛应用于颈动脉狭窄患者脑梗死的预防，手术斤发颅内出血的慨率虽然较小，但病死率可高达75％。