不同阻滞方案对腹股沟疝术后急慢性疼痛及复发的影响

目的分析不同阻滞方案对腹股沟疝术后急慢性疼痛及复发的影响。方法前瞻性随机对照研究,选取2021年2月至2023年2月本院收治的92例腹股沟疝患者,均接受单侧腹腔镜腹股沟疝修补术,按照信封法随机分为试验组和对照组,各46例。两组均行全身麻醉方案,对照组予以侧路腹横肌平面(TAP)阻滞,试验组在对照组基础上予以TAP两点阻滞。比较两组术后不同时点视觉模拟评分法(VAS)、术前及术后白介素-6(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平、术后复发及慢性疼痛情况。结果两组患者术后VAS评分均呈下降趋势,且试验组术后各时点VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后IL-6、CRP水平均高于术前,但试验组IL-6、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组复发及慢性疼痛总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与侧路TAP阻滞相比,在腹股沟疝手术中使用TAP两点阻滞可有效改善患者术后急性疼痛,减轻炎症反应,降低术后慢性疼痛及复发风险,安全性高。

两种不同椎管内麻醉方式用于混合痔切除术临床效果的比较

混合痔切除术可在局麻下完成,但局麻下患者的舒适性差,且影响手术操作和术后效果.低位椎管内麻醉可以满足混合痔切除术的要求,患者舒适度高,麻醉医生可以选择单次蛛网膜下腔阻滞或者硬膜外阻滞.关于这两种麻醉方式在混合痔手术中效果的研究报道较少,而与布比卡因相比,罗哌卡因用于腰麻血压波动较少、年龄范围广.本研究拟对使用罗哌卡因进行单次蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞用于混合痔切除术的临床效果进行比较,为临床麻醉选择提供参考.

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛51例

目的研究地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法选择医院2011年1月至2011年12月收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行气管插管全身麻醉手术的患儿102例,随机分成两组,各51例,对照组术后静脉自控镇痛给予20μg/kg芬太尼加0.16 mg/kg昂丹司琼,治疗组术后静脉自控镇痛给予0.6 mg/kg地佐辛加0.16 mg/kg昂丹司琼,分别于术后镇痛开始后4,12,24,48 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价镇痛效果、采用Ramsay评分评价镇静效果,记录镇痛开始前后患儿心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、血压(BP)变化,术后48 h内自控镇痛泵的按压次数及不良反应发生情况。结果治疗组各时间段VAS评分、Ramsay评分均显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿镇痛开始前后HR、SpO2、RR、BP变化相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后48 h内自控镇痛泵的按压次数显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组发生恶心呕吐20例,皮肤瘙痒10例,尿潴留6例;治疗组仅发生皮肤瘙痒2例。两组均无呼吸抑制发生。结论地佐辛用于小儿术后静脉镇痛和镇静效果满意,起效快,镇痛持久,恶心呕吐等不良反应少,值得临床推广。

耳穴埋针对手术前患者的镇静作用及对熵指数与脑功能的影响

目的:耳穴埋针对手术前患者的镇静作用及对熵指数与脑功能的影响。方法:选取2018年9月~2018年12月在某院拟行手术治疗的患者50名,随机分为耳穴组与对照组,分别对目标耳穴进行埋针,记录两组患者不同时间点相关指标水平。结果:耳穴操作后,耳穴组的ANXi,WLi,SE,RE在T2、T3、T4时较T0时降低(P<0.05),对照组的SE,RE在T2、T3降低(P<0.05);与对照组相比,耳穴组ANXi,WLi,SE,RE在T2、T3、T4时降低(P<0.05);两组患者的STAI-S评分在T4时较T0时均出现下降(P<0.05),耳穴组较对照组下降更显著(P<0.05);两组患者的STAI-S评分与ANXi值具有良好的相关性(P<0.05)。结论:术前对患者进行耳穴刺激可获得良好的镇静效果,熵指数与脑功能监测技术可以较好地判断患者的镇静及焦虑水平。

舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素分析及干预对策

目的分析舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素,并探讨相应的干预对策。方法回顾2006年6月～2011年12月,我院舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的临床资料,,分析相关的危险因素,采用单因素非条件Logistic回归分析、秩和检验和多因素非条件Logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法。评价影响舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素。结果舒芬太尼推注所用的时间(P=0.016<0.05)为舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳主要促进因素。结论舒芬太尼诱发儿童呛咳受推注时间的影响,延长舒芬太尼的推注时间、减慢给药速度,应是临床控制呛咳反应发生的首选措施。

七氟醚全麻诱导的临床效果及对患者术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚对老年手术患者的全麻诱导效果及对术后认知功能的影响。方法将126例普外科老年手术患者随机分为两组,分别采用七氟醚吸入全麻诱导（A组）和丙泊酚静脉全麻诱导（B组）,比较两组的麻醉效果及术后认知功能。结果 A组意识消失时间、睫毛反射消失时间和气管插管时间均显著长于B组（P〈0.05）。B组T1时的HR较T0时显著减慢（P〈0.05）;与T1时比较,A、B组T2~T4时的SBP、DBP显著升高（P〈0.05）,B组HR明显加快（P〈0.05）;T1时A组SBP、DBP和HR均明显高于B组（P〈0.05）。两组术后1 h、6 h的MMSE评分均较术前24 h明显降低（P〈0.05）;A组术后1 h、6 h的MMSE评分明显低于B组（P〈0.05）。结论七氟醚全麻诱导用于老年手术较丙泊酚全麻诱导更为平稳、快速,对患者术后认知功能仅产生一过性影响。

维持剂量右美托咪定在妇科腹腔镜围手术期的应用价值

目的探讨维持剂量右美托咪定在妇科腹腔镜围手术期的应用价值。方法将本院收治的行妇科腹腔镜手术患者80例并随机分为观察组和对照组,每组40例。记录两组T0、T1、T2、T3血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平;比较两组T0、T1、T2、和T3的血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2)。观察两组麻醉前、麻醉结束后6、24、72小时的认知功能情况。结果 T0时,两组IL-6、CRP和HMGB1水平比较无差异(P>0.05),T1、T2和T3时,观察组各指标相比对照组明显降低(P<0.05);T0、T1时两组血流动力学指标比较无差异(P>0.05),T2、T3时,观察组Sp O2高于对照组,其余指标低于对照组(P<0.05);两组麻醉前,麻醉后6小时,MMSE评分比较无差异(P>0.05),麻醉后24、72小时,观察组MMSE评分相比对照组明显升高(P<0.05)。结论维持剂量右美托咪定在妇科腹腔镜手术中可有效抑制炎症反应,维持血流动力学指标,改善认知功能。

血液稀释与4℃生理盐水输注加控制性降压在脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨脑膜瘤手术中减少出血的方法。方法 脑膜瘤手术采用急性等容血液稀释与4℃生理盐水输注加三磷酸腺苷 (ATP)控制性降压。结果 16例病人术中MAP控制在 7～ 7.4kPa ,降温降压期间心电图 (ECG)、动脉血氧饱和度、血气分析无异常变化 ;体温降至 3 5～ 3 6℃ ,平均下降 (1.12±0 .3 2 )℃ ,无寒战及心律失常 ;失血量 (10 46± 3 47)ml,术中CVP及尿量均维持在正常范围。结论 急性等容血液稀释与 4℃生理盐水输注及ATP控制性降压 ,对脑膜瘤手术病人脑组织的修复及康复有着重要意义。

一期手术治疗阑尾周围脓肿的体会(附126例报告)

阑尾周围脓肿为临床上常见的感染性疾病,病期长,治疗费用大,目前对其首诊处理时,保守治疗抑或手术治疗尚无统一标准[1～6]。本次研究对收治的阑尾周围脓肿患者行一期手术治疗,取得满意效果。

腹腔镜胆囊切除术病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注的效果

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注的效果。方法:收集我院住院行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象,收集时间为2012年11月至2014年5月,共计90例,按随机数字表法分为A、B、C组,分别将瑞芬太尼麻醉诱导期间血浆靶浓度设定为2、4、6ng/ml,每组人员30例。比较从停止靶控输注后,A、B、C组患者呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。结果:C组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间最短,A组呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间最长差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本次研究认为瑞芬太尼麻醉诱导期间的血浆靶浓度设定为2ng/ml为腹腔镜胆囊切除术的较好剂量。

目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压技术在肝脏手术中应用

目的探讨目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压(CLCVP)技术在肝脏手术中的应用。方法选取2020年2月至2021年2月腹腔镜肝脏手术患者100例,依据干预方法分为CLCVP液体治疗组(L组)、目标导向液体治疗下CLCVP组(LG组)两组,各50例。分析两组血流动力学、动脉血气、围术期指标、术后并发症发生情况。结果切除肝脏前5min(T1)、切除肝脏后5min(T2)时,LG组患者中心静脉压(CVP)均低于L组(P<0.05),心率(HR)均高于L组(P<0.05),手术时间短于L组(P<0.05),肝门阻断时间长于L组(P<0.05),术中补液量、术中出血量、术中输血量均少于L组(P<0.05),术中尿量多于L组(P<0.05),切除肿瘤重量低于L组(P<0.05),PACU停留时间短于L组(P<0.05),胃肠功能恢复时间短于L组(P<0.05),术后住院时间短于L组(P<0.05),总住院时间短于L组(P<0.05),术后并发症发生率36.00%低于L组56.00%(P<0.05)。结论肝脏手术中,与常规控制性低中心静脉压技术干预相比,目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压技术的应用效果较好。

氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌根治术患者围手术期炎性反应的影响

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌根治术患者围手术期炎性反应的影响。方法选择全身麻醉下乳腺癌根治术患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为氟比洛芬酯超前镇痛组（F组）与对照组（C组），每组30例。其中麻醉诱导完成后F组立即给予100mg氟比洛芬酯，C组给予等量的0．9％氯化钠。分别于麻醉前（T0）、切皮前即刻（T1）、切皮后1h（T2）、术后1h（T3）和术后6h（T4）采集桡动脉血用于检测白细胞、中性粒细胞、白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果T0、T3、T4时F组白细胞分别为（5．4±0．8）、（6．6±0．9）、（7．8±0．8）×10^9／L，中性粒细胞分别为（4．5±0．9）、（5．6±1．2）、（5．9±0．9）×10^9／L；T0、T3、T4时C组白细胞分别为（5．6±0．7）、（7．9±1．0）、（9．6±0．9）×109／L，中性粒细胞分别为（4．7±0．9）、（6．2±1．3）、（7．1±1．2）×109／L。与T0时比较，T3、T4时两组白细胞、中性粒细胞均明显升高（P〈0．05），但F组明显低于C组（P〈0．05）。T0、T2、T3、T4时F组IL-6水平分别为（178．5±36．1）、（192．5±46．7）、（208．5±36．1）、（216．5±37．6）ng／L，IL-8水平分别为（379．1±37．5）、（429．7±47．5）、（479．1±48．2）、（583．6±52．5）ng/L，TNF-α,水平分别为（6．1±0．6）、（7．1±0．8）、（7．4±0．9）、（8．0±0．8）μg/L；T0、T2、T3、T4时C组IL-6水平分别为（169．3±32．8）、（202．3±52．8）、（239．3±32．8）、（256．3±42．9）ng／L，IL-8水平分别为（372．6±46．1）、（461．2±50．1）、（572．6±54．0）、（692．6±60．7）ng／L，TNF-α水平分别为（5．9±0．5）、（7．7±1．2）、（8．6±1．0）、（9．1±0．9）μg/L。与T0时比较，T2～T4时两组IL-6、IL-8、TNF-α．水平均明显升高（P〈0．05），而T3、T4时，F组IL-6、IL-8、TNF—α水平明显低于C组（P〈0．05）。结论100mg氟比洛芬酯超前镇痛能有效减轻乳腺癌根治术患者围手术期的炎性反应，有利于术后恢复。

全麻患者术后苏醒延迟的危险因素分析及其处理对策

目的:分析2011年度成年患者术后苏醒延迟的相关危险因素,为临床预防和控制苏醒延迟提供依据。方法:前瞻性观察2011年度320例患者的苏醒期躁动情况并对相关危险因素进行非条件logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,两组病例在年龄、手术类型、手术时间、术中输液(血)量、术前合并呼吸、肝肾功能障碍等方面的差异具有统计学意义(P<0.05);进一步的多因素logisitic回归分析发现,手术时间、术中输液(血)量、术前合并呼吸、肝肾功能障碍是苏醒延迟的独立危险因素。结论:全麻手术患者术后苏醒延迟与手术时间、术前合并呼吸、肝肾功能障碍、术中电解质紊乱独立相关,预防的关键在于做好术前评估与围术期麻醉管理。

右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍及围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的:考察右美托咪定对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍(POCD)及围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法:172例拟行髋关节置换术的老年患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各86例。两组患者均实施常规腰-硬联合阻滞麻醉,观察组在此基础上加用右美托咪定。观察两组患者术后认知功能及围术期T淋巴细胞亚群的变化。结果:观察组患者术前1 d、术后3 d、术后7 d的简易精神状态评价量表(MMSE)评分均未见明显变化;对照组患者术后3 d的MMSE评分显著降低,与术前1 d比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7 d恢复至术前水平。观察组患者的POCD发生率为9.3%,显著低于对照组的22.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在诱导后5 min、维持药物停药即刻的血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较麻醉前显著升高,尤以对照组升高得更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 h,观察组患者的血清炎性因子恢复至术前水平,但对照组患者的血清炎性因子水平仍显著高于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后5 min,两组患者的T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8水平较麻醉前显著升高,但对照组升高得更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定在老年患者腰-硬联合阻滞麻醉髋关节置换术中发挥了辅助镇静功效,对降低患者PCOD发生率具有一定作用。这与其降低炎性反应、维持T淋巴细胞数量稳定有关。