2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

目的:分析“十三五”期间广东省活动性肺结核患者发现延迟时间的变化趋势,探讨发现延迟的影响因素,为有效减少患者发现延迟提供科学依据。方法:采用回顾性队列研究方法检索“结核病管理信息系统”中报告登记的2016—2020年广东省活动性肺结核患者病案资料(最终277684例患者纳入分析),描述研究对象的人口学特征和发现延迟趋势,采用Cox比例风险模型分析患者发现延迟的影响因素。结果:2016—2020年,广东省发现延迟的活动性肺结核患者146345例,年均发现延迟率为52.70%(146345/277684),发现延迟天数的中位数(四分位数)为30(14,63)d。各年度患者发现延迟率依次为50.66%(30693/60591)、50.86%(30436/59841)、53.44%(30061/56253)、55.53%(29418/52980)和53.60%(25737/48019),发现延迟率随时间呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=380.599,P<0.001)。发现延迟天数中位数由2016年的29 d上升至2020年的31 d。Cox比例风险回归模型显示,男性(HR=1.042,95%CI:1.033~1.051)、其他职业(HR=1.077,95%CI:1.067~1.087)、羁押人员(HR=1.108,95%CI:1.068~1.149)、诊断单位级别为省市级医疗机构(HR=1.106,95%CI:1.094~1.118)、诊断单位为疾病预防控制中心/结核病防治所等专业机构(HR=1.197,95%CI:1.184~1.210)、复治(HR=1.146,95%CI:1.127~1.164)均是活动性肺结核患者发现延迟的保护因素;流动人口(HR=0.986,95%CI:0.978~0.995)、被动发现(HR=0.970,95%CI:0.962~0.978)、重症(HR=0.931,95%CI:0.919~0.942)均是发现延迟的危险因素。结论:2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟率随时间呈上升趋势,需特别关注流动人口、被动发现、重症患者这类重点人群。

中国重点人群肺结核患病与发病调查分析

目的采用连续筛查的方法,调查我国既往结核病患者、活动性肺结核患者密切接触者、糖尿病患者、HIV/AIDS者和65岁及以上老年人(简称“五类重点人群”)的结核病患病和发病情况,以及影响因素,为制定重点人群结核病筛查策略提供基础数据。方法选择全国东、中、西部10个省(市、自治区)的10个县(区)的27个乡镇(社区)作为研究现场,于2013—2015年连续3年对上述五类重点人群进行面对面问卷调查和胸部X线检查。计算这五类重点人群的肺结核患病率和发病密度,并进行不同人口学特征的单因素和多因素分析。结果2013—2015年分别筛查了38193、35305和30295名。经过3年的连续筛查,全部重点人群的菌阳肺结核患病率下降了28.9%[(246.1-174.9)/246.1×100%],年递降率为15.7%[(√246.1/174.9-1×100%)];活动性肺结核患病率下降了32.3%[(746.2-505.0)/746.2×100%],年递降率为17.7%[(√746.2/505.0-1×100%)]。以2013年为调查基线,全部重点人群随访1年(2014年)发现的菌阳肺结核和活动性肺结核发病密度分别为132.3/10万人年(36/27202.4)和143.7/10万人年(71/49393.8),随访2年(2015年)则分别为488.9/10万人年(133/27202.4)和475.8/10万人年(235/49393.8)。多因素分析发现:男性、高龄(75~84岁组和≥85岁组)、居住地为农村、少数民族、未婚/离异/丧偶、家庭人均年收入低(2300~9999元)和营养不良(体质量指数<18.5)是结核病患病的危险因素[OR(95%CI)值分别为3.4(2.6~4.5)、1.6(1.2~2.2)和2.2(1.3~3.5)、2.0(1.5~2.8)、2.2(1.6~3.0)、1.4(1.1~1.9)、1.8(1.3~2.4)、1.9(1.4~2.6)],超重(体质量指数≥24)是结核病患病的保护因素[OR(95%CI)=0.3(0.2~0.5)];男性、少数民族和家庭人均年收入低(2300~9999元)是结核病发病的危险因素[aHR(95%CI)值分别为2.5(1.9~3.5)、6.8(4.8~9.6)、1.4(1.0~1.9)],超重(体质量指数≥24)是结核病发病的保护因素[aHR(95%CI)=0.5(0.4~0.7)]。结论五类重点人群是我国肺结核患病和发病的高风险人群,在重点人群中应开展主动连续筛查以快速降低结核病疫情。通过危险因素组合可以获得更高风险的目标人群,从而提高筛查收益。

社区美沙酮维持治疗中重入组受治者的特征及其治疗效果的评价

目的:分析社区美沙酮维持治疗(MMT)中重入组受治者的特征,并评价重入组对治疗效果的影响。方法:以广东省社区MMT门诊自2006年1月开诊以来至2014年1月在治的6280名重入组者和500名维持治疗者为研究对象,对重入组与维持治疗组受治者的基线及随访期间服药、相关疾病检测等治疗情况进行比较分析。结果:与维持治疗组相比,重入组受治者年龄小、吸毒时间短(P<0.001),单身、无业或待业、无固定经济来源及参加治疗前注射吸毒者所占比例较大(P<0.05);治疗期间,重入组受治者日均服药剂量、服药参与率、HIV/HCV/梅毒检测参与率低于维持治疗组(P<0.05),而尿吗啡检测阳性率、HIV/HCV检测阳性率高于维持治疗组(P<0.05)。结论:在美沙酮维持治疗期间,应针对年轻单身、无业、吸毒时间短、曾注射吸毒等特征的受治者提供个性化的治疗服务,减少受治者重入组行为以提高MMT的治疗效果。

低出生体质量儿PICC后并发机械性静脉炎影响因素的病例对照研究

目的探讨低出生体质量儿PICC后并发机械性静脉炎的相关因素,提出预防护理对策。方法选取2012年5月—2014年10月广州市某三级甲等医院新生儿科收治低出生体质量儿387例,PICC后发生机械性静脉炎40例患儿为病例组,未发生机械性静脉炎347例患儿为对照组,对影响其PICC后发生机械性静脉炎的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示,出生体质量、穿刺次数及置管途径是低出生体质量儿PICC后并发机械性静脉炎的独立影响因素(P<0.05)。387例低出生体质量儿出现PICC置管后并发机械性静脉炎40例,发生率为11.5%(4.96/1 000导管日)。体质量是机械性静脉炎的保护因素(P<0.05);置管途径、穿刺次数是PICC后并发机械性静脉炎的危险因素(P<0.05),置管途径为腋静脉者发生机械性静脉炎的风险低于其他静脉(P<0.05)。结论低出生体质量儿在使用PICC时,选择合适的置管途径能有效减少PICC并发症的发生,低出生体质量儿PICC置管途径可优先选择腋静脉,提高穿刺技能,尽量减少穿刺次数,并密切观察有无并发症发生,应及时发现并处理,以降低PICC置管并发机械性静脉炎的风险。

异位妊娠影响因素的对照研究

目的探讨异位妊娠发生的影响因素,为预防异位妊娠的发生提供理论参考依据。方法采用患者对照研究,选取2011年12月-2012年5月期间芜湖某两医院收治的71例异位妊娠患者作为病例组,按1:2的比例选取同期住院的142例正常妊娠者作为对照组,调查其既往生活习惯、婚育状况、疾病手术史和焦虑情况等。结果患者组和对照组的焦虑检出率分别为56.34%、20.42%,差异具有统计学意义(χ2=27.88,P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析显示焦虑(OR=6.08,P<0.01)、妇科炎症史(OR=8.39,P<0.01)、宫内节育器史(OR=6.92,P<0.01)、流产史(OR=5.88,P=0.03)及被动吸烟(OR=6.58,P<0.01)是导致异位妊娠发生的危险因素,月经规律(OR=0.28,P<0.01)为保护性因素。结论对计划生育者进一步加大心理辅导力度,并开展与异位妊娠相关的孕期健康教育,能有效减少异位妊娠的发生几率。

基于Oncomine数据库的数据挖掘在头颈鳞状细胞癌研究中的应用实例

目的利用Oncomine数据库结合自身样本验证,获取靶分子钙调蛋白在头颈鳞状细胞癌(HNSCC)中的表达信息。方法利用Oncomine数据库挖掘钙调蛋白在HNSCC中转录水平的变化,采用反转录聚合酶链反应、免疫印迹技术在本地区小样本队列中验证其转录及蛋白表达水平。结果钙调蛋白在Oncomine数据库大多数HNSCC队列中呈现转录水平的高表达,少部分呈现低表达;本地区样本结果显示,钙调蛋白在转录及蛋白表达水平均呈现高表达。结论 Oncomine数据库大样本量数据的挖掘并结合本地区样本的验证,能迅速准确地获取钙调蛋白在HNSCC中表达的相关信息,为后续的深入研究奠定基础。

2013-2017年广东省涂阳肺结核时空分布特征

目的分析2013-2017年广东省涂阳肺结核流行情况及时空分布特征.方法通过《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》收集广东省2013-2017年涂阳肺结核患者信息,累计登记126848例.同期广东省各县(区)常住人口数据来自广东省各年度统计年鉴.以广东省矢量地图为空间结构数据库,并关联地理信息数据库和涂阳肺结核登记数据及人口数据.通过全局和局部空间自相关方法分析涂阳肺结核患者的空间聚集性.结果20132017年广东省涂阳肺结核年均登记率为24.1/10万.在县(区)级水平上,历年涂阳肺结核整体上均呈空间自相关性(MoranI值介于0.14~0.35之间),2017年聚集性最高(Moran I=0.35,Z=6.64,P=0.001).局部空间自相关分析发现,2013年和2014年涂阳肺结核的高-高聚集区在全省范围内散在分布,2015-2017年高-高聚集区大部分在珠江三角洲地区(简称“珠三角”)(以广州市为主).时空扫描统计分析显示,一级聚集区为2016年4月至2017年12月以珠海市香洲区为聚集中心的35个县(区)[对数似然比(log likelihood ratio,LLR)=358.47,相对危险度(relative risk,RR)=1.22,P<0.01];二级聚集区为2013年6月至2014年5月以湛江市遂溪县为中心的12个县(区)(LLR=338.33,RR=1.42,P<0.01)和2013年1月至2014年4月以揭阳市揭西县为中心的6个县(区)(LLR=211.34,RR=1.47,P<0.01).结论广东省各县(区)涂阳肺结核登记率整体呈空间聚集性分布,珠三角等人口密集、流动人口聚集的热点区域结核病传播风险高,应加强该地区结核病患者的治疗管理,防止向周边区域传播.

广东省耐多药结核病灾难性支出发生情况及其影响因素分析

目的:研究广东省耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者灾难性支出发生率现状及其影响因素,为降低MDR-TB患者经济负担提供基础数据和参考依据。方法:以广东省2018-2019年9个地级市11家定点医疗机构和确诊的MDR-TB患者为研究对象,通过问卷收集医疗机构、MDR-TB患者和地市的基本情况,以及患病就诊情况、经济负担和医疗保障政策,分析影响广东省MDR-TB患者发生灾难性支出的因素。结果:研究共纳入广东省MDR-TB患者398例,直接医疗费用为5.11(2.26,9.82)万元,直接非医疗费用为1.46(0.71,3.33)万元,间接费用为0.51(0.31,0.73)万元,总费用为8.43(4.29,14.76)万元,人均经济负担为5.84(2.97,11.18)万元。259例患者发生了灾难性支出,发生率为65.08%。两水平logistic回归模型显示,有债务患者家庭发生灾难性支出的风险是无债务患者的2.57倍(95%CI:1.43~4.62);随着住院时间的增加,患者家庭灾难性支出发生风险逐渐上升,住院1个月的患者发生灾难性支出的风险是未住院患者的4.38倍(95%CI:2.38~8.06),住院≥2个月的患者发生灾难性支出的风险是未住院患者的31.37倍(95%CI:11.09~88.74)。结论:广东省MDR-TB患者灾难性支出发生率较高,有债务、住院时间长是导致患者灾难性支出发生风险升高的因素,应多措并举降低MDR-TB患者灾难性支出的发生率。

对结核病患者实施移动通信直接面视下短程督导化疗的效果评价

目的对比常规直接面视下短程督导化疗(DOTS)和移动通信DOTS下的结核病患者督导管理,评价移动通信DOTS实施后的效果,为探索优化结核病治疗管理策略提供依据。方法采用随机数字表法将2018年1—6月在广东省结核病防治机构及定点医院被确诊为肺结核的174例患者进行随机分组;89例患者纳入常规DOTS组并根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》要求开展督导管理;85例患者纳入移动通信DOTS组,并采用了《结核病移动通信DOTS管理系统》进行全程、规范的结核病患者移动通信督导管理。通过现场收集两组患者诊疗转归及督导管理随访资料,对比分析应用不同DOTS方式下患者的规则服药、治疗转归、督导及随访管理情况。结果在治疗及转归方面,移动通信DOTS组患者强化期的规则服药率为97.6%(83/85),明显高于常规DOTS组的87.6%(78/89)(χ^2=6.297,P<0.05);常规DOTS组的药物不良反应处置时间的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为6(5,7)d,移动通信DOTS组为3(2,4)d,两组比较差异有统计学意义(Z=-5.643,P<0.01)。在督导随访方面,两组患者督导管理率均为100.0%,常规DOTS组接受规则督导率为88.8%(79/89),低于移动通信DOTS组的92.9%(79/85),但是差异无统计学意义(χ^2=0.909,P>0.05);移动通信DOTS组强化期和巩固期随访完成率均为100.0%(85/85),高于常规DOTS组的98.9%(88/89)和97.8%(87/89),差异无统计学意义(χ^2强化χ强化2=0.000,P>0.05;χ^2巩固χ巩固2=0.461,P>0.05)。结论结核病移动通信DOTS能够提供全面、连续和主动的结核病管理,移动通信DOTS能够有效提升患者的规则服药率、及时处置药物不良反应及强化定期随访管理工作。

感控督导员的质量管理对新型冠状病毒肺炎院内感染防控工作的影响

目的探讨感控督导员制度在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)医院感染防控质量持续改进中的作用。方法在荆州市第一人民医院新冠肺炎重症救治中心实施感控督导员制度,并比较实施前后新冠肺炎病区医务和保洁人员的医院感染防控能力。结果实施感控督导员制度后,医务人员和保洁人员在手卫生依从性、穿脱防护用品步骤、护目镜穿戴、口罩穿戴、医疗废物处理和物表消毒合格率等方面均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在新冠肺炎隔离病区实施感控督导员制度,能明显提高工作人员的医院感染防控能力,对降低一线人员感染风险,实现医务人员零感染目标,发挥了重要作用。

“资‘园’-爱传递”大学生闲置物品交易平台的研究与设计

由于校园教育具有阶段性,大学生用过的二手书籍和二手物品仍具有使用价值。资“园”项目在于回收旧书籍和其他的旧物品,进行整理归类后再以合理的价格转售给需要的人,这种两全其美、达到双赢的资源再利用方式直接给广大的学生群体提供了方便。文章研究设计了一款大学生闲置物品交易平台,采用线上线下混合模式、前端和后端分离技术,学生可通过前端将自己的闲置物品进行交易,后端可查看并保存交易信息,赚取的资金可以资助贫困地区的学生,有效解决闲置物品的同时还帮助了贫困地区的学生。

微信技术在学校结核病防治与管理中的应用价值

网络时代的到来及移动终端的普及,为移动医疗提供了良好的硬件基础。研究表明.利用微信技术开展学校结核病健康教育.可以充分利用医疗资源.提高学校师生结核病防治核心知识知晓率。利用微信技术对学校结核病患者进行治疗管理,可以准确获取患者治疗依从性的直接证据.提高患者治疗依从性,提高治疗效果.降低管理成本.提高管理效果。微信技术应用于学校结核病防控工作值得推广。

2019年广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核主动筛查策略实施效果分析

目的评价不同主动筛查策略对肺结核患者的发现效果。方法 2019年12月,以居委会(村)为单位,采用整群随机抽样的方法从广东省清远市英德市连江口镇11个居委会(村)抽取2个单位作为研究现场,对研究现场≥5岁的2800名常住人口进行问卷调查,收集基本信息,并进行肺结核可疑症状筛查、结核感染筛查[γ-干扰素释放试验(IGRA)]和胸部数字影像(DR)摄片检查,对上述检查任一阳性者的痰液标本开展痰涂片、培养及分子生物学检查。以临床诊断为参照标准,通过敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同筛查策略的发现效果。结果2800名研究对象中,有肺结核可疑症状者272例(9.71%),胸部DR异常者301例(10.75%),结核感染筛查阳性者617例(22.04%);其中,胸部DR异常者中疑似肺结核者67例(22.26%)。共发现活动性肺结核患者8例,发现率为285.71/10万,除1例为已登记并接受治疗的患者外,其他7例均为≥15岁胸部DR异常的新发现患者。以临床诊断为参照标准,胸部DR摄片筛查的敏感度和特异度最优,分别为7/8和88.28%(2207/2500),AUC值最大(0.88)。结论不同的主动筛查策略中,胸部DR检查的诊断价值最高,可作为主动筛查策略的优先选择。

养老机构老年人结核病筛查及核心知识知晓情况调查

目的掌握养老机构老年人结核病筛查及核心知识知晓情况。方法采取整群随机抽样的方法,于2019年10月至2020年12月从广东省的广州、深圳、清远等3个城市抽取4家养老机构进行研究,其中,公办和民营各2家;选取于养老机构内入住,年龄≥60岁,未出现意识模糊或相关重大疾病,可正常沟通并同时接受结核病筛查和问卷调查的老年人作为研究对象,最终纳入178名。采用调查问卷收集研究对象社会人口学信息、肺结核可疑症状、病史、体检情况,以及结核病防治核心知识知晓情况等。采用症状筛查和拍胸部X线摄片(简称“胸片”)进行结核病筛查,对有肺结核可疑症状或胸片异常阴影者,通过痰涂片和培养、GeneXpert MTB/RIF及胸部CT扫描等进行确诊或排除肺结核。分析研究对象健康状况、体检情况,以及结核病筛查情况和结核病防治核心知识知晓情况。结果178名研究对象中,1例确诊为活动性肺结核(病原学阳性),活动性肺结核患病率为561.80/10万。研究对象中85.39%(152/178)有慢性基础疾病;近1年进行了体检的142名中,进行了胸片检查的比例为33.80%(48/142),民营养老机构研究对象进行胸片检查的比例(60.61%,20/33)高于公办养老机构(25.69%,28/109),差异有统计学意义(χ^(2)=13.803,P<0.001)。研究对象结核病防治核心知识总知晓率为43.35%(463/1068);民营养老机构研究对象的总知晓率(53.88%,139/258)明显高于公办养老机构(40.00%,324/810),差异有统计学意义(χ^(2)=15.341,P<0.001)。结论养老机构老年人活动性肺结核患病率高,结核病筛查率和防治核心知识知晓率低,应将养老机构老年人作为结核病防控重点人群,持续有效开展健康教育,定期进行肺结核主动筛查,做到早期发现肺结核患者。

广西德保县地震地质灾害特点及对策分析

通过对广西德保4.8级地震前后德保县在册地质灾害数据进行分析,得出德保县地质灾害的特点:滑坡、泥石流多分布于三叠系碎屑岩地层中;危岩、崩塌、地面塌陷、不稳定斜坡地质灾害主要分布于泥盆系、石炭系、二叠系碳酸盐岩地层中;地质灾害沿交通线、断裂构造带呈线状分布。最后提出加强地震发生规律研究、开展地震地质灾害隐患排查、强化地震地质灾害分区管理、实施搬迁避让和加强宣传5条建议,以期提高地方政府的防灾减灾能力。

耐多药结核病防治绩效评价指标体系构建

目的构建一套耐多药结核病防治工作绩效评价的指标体系。方法通过文献综述初步构建评价指标体系,经两轮德尔菲(Delphi)专家咨询法获取专家对指标体系的意见并计算相应参数,采用模糊综合评判法计算各级指标的权重。结果19名结核病防治领域的专家参与本研究,平均年龄44.26岁,从业年限平均为19.42年。两轮专家咨询的积极系数均为95%,最终确定8个一级指标,20个二级指标和70个三级指标。一级指标中,"实验室服务"占有最高的权重(0.1332),二级指标"实验室检测能力"占有最高的权重(0.0524),三级指标中"是否配备痰标本/菌株运输箱、储存痰标本/菌株的冰箱等设备"的权重最高(0.0165)。结论本研究建立的耐多药结核病防控的绩效评价指标体系全面、客观,具有较高可信性和可操作性。

广东省2016-2020年肺结核流行特征分析

目的分析2016-2020年广东省肺结核的流行特征,为制定适宜的结核病预防和控制策略提供参考依据。方法描述性流行病学方法用于分析广东省2016-2020年肺结核疫情分布特征,采用动态几何数列平均法和圆形分布法揭示流行规律。结果2016-2020年累计报告肺结核356748例,报告发病率从71.82/10万下降至50.40/10万(趋势χ^(2)=6905.57,P<0.001),年均递降率为8.47%。圆形分布法推测每年发病高峰为5月4-5日(Z=1176.96,P<0.05),高发月份为5月。广东省肺结核疫情地区间分布不均衡,年均报告发病率高低依次为粤东地区(72.15/10万)、粤北地区(68.14/10万)、粤西地区(65.31/10万)和珠三角地区(60.05/10万)。动态数列分析结果显示,除东莞市以外,其他城市的报告发病率均呈下降趋势(平均增长速度<0.00),粤东(-10.90%)和粤北地区(-10.63%)下降速度快于广东省平均水平(-8.47%)。男女性别比为2.63∶1(258562∶98186),年均报告发病率男性(88.37/10万)高于女性(36.86/10万),差异有统计学意义(χ^(2)=75.19,P<0.001)。报告发病率随年龄呈增长态势(趋势χ^(2)=123849.44,P<0.001),≥65岁年龄组最高(164.54/10万)。动态数列分析结果显示,5~14岁和15~24岁年龄组报告发病率随时间呈上升趋势,平均增长速度分别为0.05%和3.60%。结论2016-2020年广东省肺结核疫情呈下降趋势,而儿童、青少年等有上升趋势,应强化老年人等重点人群主动筛查,还需持续关注男性、低收入群体及经济欠发达地区,着力做好冬、春季节结核病综合防控工作。

162例耐多药结核病患者经济负担影响因素分析

目的了解耐多药结核病(MDR-TB)治疗总费用及影响因素,为进一步减轻MDR-TB患者经济负担提供依据。方法于2018年1-5月在广州市胸科医院对在治的MDR-TB患者开展问卷调查,获得患者基本情况,非医疗费用及误工情况,并且结合医院信息系统,收集患者医疗费用及报销信息,采用多重线性层次回归模型分析MDRTB患者总费用的影响因素。结果共纳入MDR-TB患者162人,其中户籍患者59人,非户籍患者103人。非户籍患者的总费用明显高于户籍患者,中位数分别为100215(63858,133720)元和24674(17466,49920)元。多重线性层次回归模型结果显示,非户籍患者(β=1.292,P<0.001)、已婚(β=0.256,P<0.05)、因病失业(β=0.261,P<0.01)、治疗方案中使用环丝氨酸(β=0.463,P<0.001)、利奈唑胺(β=0.994,P<0.001)、有住院治疗经历(β=0.417,P<0.001)及治疗期间有家人陪护(β=0.210,P<0.05)均会加重患者经济负担。而校正其他因素后,不同医保类型对MDR-TB患者总费用的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论MDR-TB患者面临沉重的经济负担,可以通过提高MDR-TB诊疗服务可及性,扩大减免政策覆盖范围,改善医保报销政策降低患者经济负担。