食管癌患者术后抑郁风险预测模型的构建

目的探讨食管癌患者术后发生抑郁的危险因素,并构建风险预测模型。方法选取江南大学附属医院南院区2022年9月至2023年3月接受食管癌手术的患者269例(抑郁组191例和非抑郁组78例)作为模型构建集,选取江南大学附属医院南院区2023年3至5月食管癌手术患者78例作为外部验证集。将贝克抑郁量表第二版评分≥5分且2位江南大学附属医院精神心理科主任医师诊断为抑郁症的患者纳入抑郁组,其余患者纳入非抑郁组。比较抑郁组与非抑郁组患者的一般资料、血液常规检查、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血电解质、血脂、临床症状(胃食管反流、睡眠障碍和食欲等)和抑郁评分。统计学方法采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验。采用二元logistic回归模型分析食管癌患者术后抑郁的独立危险因素,并构建风险预警模型。采用Hosmer-Lemeshow检验和受试者操作特征曲线(ROC)评价模型的拟合度和预测效能,并采用交叉验证方法验证模型的有效性。结果食管癌患者术后抑郁症发生率为71.0%(191/269)。抑郁组白细胞计数、hs-CRP、血磷、β_(2)微球蛋白水平和睡眠障碍患者占比均高于非抑郁组[1.3(1.1,5.4)×10^(9)/L比0.9(0.3,1.1)×10^(9)/L、75.8(54.8,102.1)mg/L比60.8(3.6,61.5)mg/L、(1.33±0.32)mmol/L比(1.02±0.19)mmol/L、(2.17±0.72)mg/L比(2.12±0.49)mg/L、84.3%(161/191)比33.3%(26/78)],差异均有统计学意义(Z=9.24、7.88,t=9.24,χ^(2)=67.87,t=1.98,均P<0.001];血红蛋白、血小板计数、高密度脂蛋白(HDL)水平和食欲不振患者占比低于非抑郁组[(119.91±24.51)g/L比(122.09±22.97)g/L、(203.43±58.45)×10^(9)/L比(311.55±83.54)×10^(9)/L、(1.04±0.30)mmol/L比(1.43±0.23)mmol/L、73.3%(140/191)比84.6%(66/78)],差异均有统计学意义(t=-2.00、-8.42、-8.48,χ^(2)=3.96,P=0.047、<0.001、<0.001、=0.047]。多因素logistic回归模型分析显示睡眠障碍[OR=3.976,95%置信区间(95%CI)1.601~9.872]、食欲不振[OR=0.271,95%CI 0.092~0.791]、白细胞计数[OR=31.808,95%CI 2.879~351.401]、hs-CRP[OR=1.031,95%CI 1.017~1.044]、血小板计数[OR=0.990,95%CI 0.982~0.997]和HDL[OR=0.017,95%CI 0.001~0.242]是食管癌患者术后抑郁的独立影响因素(P=0.003、=0.017、=0.005、<0.001、=0.008、=0.003)。得到风险预警模型公式:抑郁症发生概率=1-1/{1+exp[1.544+1.380×睡眠障碍(是=1,否=0)-1.307×食欲不振(是=1,否=0)-0.010×血小板计数(×10^(9)/L)-4.063×HDL(mmol/L)+0.030×hs-CRP(mg/L)+3.460×白细胞计数(×10^(9)/L)]}。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合度较好(χ^(2)=2.01,P=0.981),ROC曲线下面积为0.949,灵敏度为0.874,特异度为0.872。外部验证集交叉验证显示风险预测模型的准确度为67.9%。结论食管癌患者术后抑郁风险预测模型可能用于食管癌术后抑郁患者的早期筛查。