儿童新型冠状病毒肺炎1例病例报告

1病例资料女,1岁8个月,家居湖北省武汉市武昌区,1月28日因"发热(体温最高38℃)"在母亲陪同下从入住酒店到甘肃省兰州市肺科医院[我院,严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染定点医院],以新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疑似病例收入院隔离排查.1月27日患儿父亲因"间歇发热10h"从同一入住酒店到我院就诊遂隔离排查,1月28日咽拭子SARS-CoV-2核酸检测阳性确诊感染.

艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其相关因素的研究

研究采用不同治疗方式的艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其相关因素的研究。选取2013年5月—2016年5月甘肃省传染病院收治的艾滋病患者126例,将其随机分为观察组和对照组,每组各63例,对照组采取齐多夫定加拉米夫定加依非韦伦的治疗方式,观察组采用是替诺福韦加拉米夫定加依非韦伦进行治疗,对两组患者的用药依从情况及其相关因素情况进行分析。观察组患者服药的依从的优良率为90.48%,明显高于对照组的76.19(P<0.05)。影响患者停药的相关因素有多种,其中忘记占35.71%;不良发应占25.40%;缺乏信心占16.67%;忙碌错过服药时间占10.32%;经济负担占7.14%;用药不方便占4.76%。抗病毒治疗用药方案越简单,用药次数越少,患者依从性越好,影响患者用药依从性的主要因素包括忘记、不良反应、缺乏信心等。

依非韦伦治疗后HIV感染/AIDS患者发生睡眠障碍和焦虑抑郁的影响因素

目的了解接受依非韦伦进行初始抗病毒治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或艾滋病(AIDS)患者睡眠障碍(sleep disorder)、焦虑(anxiety)和抑郁(depression)(简称SAD症状)的发生情况,并探讨其影响因素。方法符合入组条件的HIV感染/AIDS患者543例,随访观察1年。收集患者的一般资料及临床信息,并在治疗基线和治疗12个月分别通过医院焦虑抑郁情绪测量表(HADS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行SAD症状评估,比较患者治疗前后SAD症状的变化情况,分析患者在治疗后发生重度SAD症状的影响因素。结果完成12个月治疗随访的患者444例。基线PSQI、医院焦虑抑郁情绪测量表抑郁评分(HAD-D)和医院焦虑抑郁情绪测量表焦虑评分(HAD-A)异常的患者比例分别为68.9%、22.1%和29.3%,治疗12个月后PSQI评分从8.43±2.45降至5.74±2.67,HAD-D评分从10.73±2.84降至4.93±3.44,HAD-A评分从10.98±3.01降至4.69±3.24,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。重度睡眠障碍、抑郁、焦虑情况的患者百分比分别从11.9%降至3.8%、3.8%降至0、2.5%降至0,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,职业是学生或无业、WHO分期Ⅲ/Ⅳ、基线HAD-A评分>7、基线HAD-D评分>7是重度焦虑的预测因子(P<0.05);无业、离异或分居、基线HAD-A评分>7、基线HAD-D评分>7是治疗12个月后发生重度抑郁的预测因子(P<0.05);基线HAD-D评分>7、基线PSQI>5是治疗12个月后发生重度睡眠障碍的预测因子(P<0.05)。结论HIV感染/AIDS患者在接受依非韦伦抗病毒治疗过程中发生的SAD症状与多种因素相关。严重神经系统不良反应主要发生在缺乏经济来源、缺少家庭关怀以及在药物治疗之前就存在着SAD症状等情况的患者,这部分患者应尽量避免应用依非韦伦或在治疗过程中加强神经精神状况的监测。

耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析

选取2012年6月至2014年6月兰州市胸科医院接诊的符合入选标准的耐多药肺结核患者98例,按照随机化的原则分为研究组（48例）和对照组（50例）,研究组患者采用含常用剂量卷曲霉素的化疗方案（6Cm-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗;对照组患者采用国产常用剂量阿米卡星的化疗方案（6Am-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z）进行治疗.观察两组患者在化疗3、6、12、18及24个月的痰抗酸杆菌阴转率、痰结核分枝杆菌培养的阴转率、胸部X线摄影显示的病灶吸收情况、疗效及不良反应情况.评价含卷曲霉素或阿米卡星两种化疗方案在治疗耐多药肺结核患者中的临床疗效.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.化疗过程中,研究组有3例患者退组,对照组有2例患者退组.研究组患者化疗3、6、12、18及24个月的痰培养阴转率分别为48.89％ （22/45）、57.78％ （26/45）、64.44％（29/45）、71.11％（32/45）和80.00％（36/45）,明显高于对照组[分别为27.08％（13/48）、35.42％（17/48）、41.67％（20/48）、50.00％（24/48）和56.25％（27/48）],两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为4.71、4.67、4.83、4.32、6.00;P值分别为0.030、0.031、0.028、0.038、0.014）.化疗3个月及总疗程结束后,胸部X线摄影显示病灶吸收的总有效率为60.00％（27/45）和84.44％（38/45）,明显高于对照组的35.42％（17/48）和56.25％（27/48）,两组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为5.63、8.77;P值分别为0.018、0.003）.两组患者化疗后的药物不良反应发生率分别为22.22％（10/45）和29.17％（14/48）,差异无统计学意义（χ^2=0.59,P=0.444）.故认为含卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药结核病患者的效果明显优于含常用剂量的阿米卡星的化疗方案.

艾滋病患者/感染者睡眠障碍状况的调查分析及影响因素研究

目的:探讨艾滋病患者/感染者睡眠障碍的发生率以及影响睡眠障碍发生的一些因素。方法:选取2017年3月至10月兰州市肺科医院感染科门诊就诊284例艾滋病患者/感染者,采用睡眠状况自评量表(SRSS)进行调查,收集患者的人口学和睡眠状况资料以及CD4值,共获得120例睡眠障碍患者。采用Mann-Whitney U秩和检验、t检验、方差分析等方法进行数据处理分析。结果:纳入研究的艾滋病患者睡眠障碍人群中男性患者多于女性患者,且多集中在中青年期。总体来看,文化程度越低发病可能性越大,但研究生以上发病率急剧下降。无业人员及工作强度高、压力大的人群发病率也较高。结论:艾滋病患者/感染者睡眠障碍的发生率极高,影响艾滋病患者/感染者睡眠障碍的因素较多,与患者的性别、年龄、职业、疾病损伤程度、焦虑、抑郁以及生命质量等密切相关,应给予足够的重视和关注。同时,在疾病治疗过程中应给予患者的睡眠状况一定的关注,适当采取必要的干预措施,对于提高患者的睡眠质量、改善患者的生命质量会起到积极的作用。

不同药物预防抗结核药物致肝损害的疗效比较

目的:对比葡醛内酯片、水飞蓟宾葡甲胺片、中药复方预防抗结核药物致肝损害的临床疗效。方法:将150例肺结核(PTB)患者随机分为治疗1、2、3组,每组50例,3组均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等药物抗结核治疗,治疗1组同时给予葡醛内酯片预防肝损害,治疗2组同时给予水飞蓟宾葡甲胺片预防肝损害,治疗3组采用中药复方预防肝损害。观察3组患者肝损害发生率、肝功能指标、不良反应发生率及临床疗效。结果:治疗1组、2组患者的肝损害发生率与治疗3组相比差异无统计学意义(P>0.05);3组的肝功能指标值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在抗肺结核保肝治疗中,中药复方、葡醛内酯片、水飞蓟宾葡甲胺片等具有同等的保肝、护肝作用。

284例接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者睡眠质量调查结果分析

目的对284例接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者睡眠质量调查结果进行分析,探讨影响患者睡眠的因素。方法随机选取2017年3—10月在兰州市肺科医院感染科门诊接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者共284例,采用问卷调查的方式获取该人群睡眠情况。结果 284例抗病毒治疗的艾滋病患者/感染者中,睡眠状况自评量表得分低于20分84例,占29.6%;20~29分160例,占56.3%;30~50分40例,占14.1%。睡眠时间不足占51.4%,睡眠质量不高占41.2%,睡眠不足或觉醒不够占56.7%,睡眠时间少于5~6小时占28.9%,入睡困难占37.0%。睡眠不稳占44.0%,早醒占40.8%,多梦或梦魇、夜惊占45.8%,睡眠态度和失眠后生理、心理反应占62.3%。结论不同年龄、职业、学历水平的艾滋病患者/感染者睡眠质量差异明显,严重影响了病情控制和日常生活,应予以足够重视,采取针对性干预措施。

甘肃省13例新型冠状病毒就诊病例IgM抗体检测结果分析

分析兰州市肺科医院新型冠状病毒6名确诊病例及7名疑似病例血清IgM抗体检测和咽拭子核酸检测的结果,为新型冠状病毒感染(COVID-19)的快速诊断提供科学依据。收集我院13名疑似COVID-19就诊病例流行病学史、临床症状、咽拭子核酸检测和血清COVID-19-IgM抗体检测结果进行分析。确诊的6例COVID-19病例血清COVID-19-IgM抗体在15d时均为阳性,经过核酸检测排除新冠肺炎的7例疑似病例,血清COVID-19-IgM抗体在15天时均为阴性。血清COVID-19-IgM抗体检测可作为新型冠状病毒感染的辅助诊断手段。

83例艾滋病感染者抗病毒治疗的疗效分析

探讨艾滋病感染者抗病毒治疗的疗效。对本院2012年3月~2016年9月因艾滋病感染而住院的83例患者进行抗病毒治疗,比较不同治疗时间CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、临床症状改善情况、生活质量变化。患者经治疗体内CD4+T淋巴细胞计数均呈上升趋势,且上升均数较高(P<0.05),相关疾病临床症状均得到有效的控制和改善,且生活质量有所提高。艾滋病感染者抗病毒治疗能有效提高患者机体免疫功能,改善患者临床症状,提高生活质量,达到较好的治疗效果。

电灸联合艾滋病抗病毒治疗的不良反应观察

目的:观察电灸辅助艾滋病抗病毒治疗(ART)对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者不良反应的临床疗效。方法:选取2014年接受ART的艾滋病患者50例,随机分为两组,各25例。试验组给予电灸联合ART治疗;对照组给予单纯ART。比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均高于治疗前,试验组治疗后ALT水平低于对照组,试验组较对照组ALT增高幅度小,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后肾功能指标水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电灸辅助治疗能显著降低ART导致的ALT增高,降低ART引起的肝毒性,改善临床症状、体征,有效提高患者生存质量。

应用含莫西沙星和含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效对比观察

目的:观察含莫西沙星(Mfx)和含左氧氟沙星(Lfx)方案治疗MDR-TB的疗效和安全性,为临床用药提供指导。方法:选取2012年1月至2014年6月期间兰州市肺科医院收治的85例耐多药肺结核患者作为研究对象。将所有患者按随机数字表法分为治疗组43例,对照组42例,治疗组服用含M f x的治疗方案进行治疗,对照组含L f x的方案进行治疗,两组除M f x和L f x外,方案中其他用药均相同。比较分析两组不同时间痰菌阴转率、影像学表现及治疗前后的相关不良反应。采用SPSS17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:治疗组失访2例,对照组失访1例,最终治疗3、6、12、18、24个月末含Mfx组阴转率(56.10%,23/41;78.05%,32/41;85.37%,35/41;87.80%,36/41;87.80%,36/41)高于含Lfx组(32.50%,13/40;55.00%,22/40;65.00%,26/40;70.00%,28/40;70.00%,28/40),差异有统计学意义(χ~2值分别为3.98、4.84、3.94、3.87、3.87,P值均<0.05);治疗结束后胸片病灶吸收率和空洞缩小率治疗组均高于对照组,分别为90.24%,37/41;75.00%;30/40和87.80%,36/41;67.50%,27/40。胸片病灶吸收率差异无统计学意义(χ~2=3.291,P>0.05)。空洞缩小率差异有统计学意义(χ~2=4.83,P<0.05)。结论:含莫西沙星方案治疗耐多药患者疗效优于含左氧氟沙星方案。

驱邪培元汤对艾滋病患者临床CD4+T细胞及胃肠功能的影响

目的:观察中药"祛邪培元汤"对艾滋病患者CD4+T细胞及胃肠功能的影响,为临床中医治疗艾滋病提供理论基础。方法:将42例患者随机分为两组,对照组采用高效抗反转录病毒治疗(HAART方案),观察组在对照组治疗基础上,给予中药"祛邪培元汤"治疗,两组患者治疗持续9个月。观察治疗前后两组患者的胃肠功能改善情况,以及治疗前,治疗3、6、9个月时两组患者CD4+T细胞的变化情况。结果:经过为期9个月的治疗,与治疗前相比,两组患者脾胃症状均得到改善(P<0.001),治疗组在改善脾胃症状方面优于对照组(P<0.001)。在治疗第6、9个月时,治疗组CD4+T细胞计数分别为(367.95±150.40)个/μl、(433.29±163.69)个/μl,与对照组及治疗前相比,有显著性提高(P<0.05)。结论:HAART结合中药"驱邪培元汤"治疗艾滋病,可提高患者机体免疫功能并改善脾胃症状。

含德拉马尼方案治疗我国耐多药和利福平耐药肺结核患者的阶段性不良反应临床分析

目的探讨含德拉马尼方案治疗耐多药和利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者24周治疗过程中药物不良反应发生的特点。方法前瞻性多中心研究。2020年6月至2023年6月, 在全国26家结核病医疗机构纳入符合条件的MDR/RR-PTB患者608例, 其中男364例, 女244例, 年龄39.6(19.0~68.0)岁。给予含德拉马尼的化疗方案进行治疗, 全程密切督导患者服药, 监测并记录治疗过程中发生的所有不良反应, 通过描述性分析评价不良反应发生的临床特点, 用χ2检验及多因素logistic回归分析QTcF(采用Fridericia公式校正的QT值)间期延长的相关影响因素。结果纳入本研究的608例患者在24周治疗期间内共有325例(53.5%)报告了710例次不良反应。发生频率最高的前6位依次是血液系统损害(143例, 23.5%)、心电图QT间期延长(114例, 18.8%)、肝毒性(85例, 14.0%)、胃肠道反应(41例, 6.7%)、周围神经病(25例, 4.1%)、精神障碍(21例, 3.5%)。心电图QT间期延长大多发生在距首次服药的第12周, 其中严重不良反应21例(3.5%)。精神障碍患者7例(1.2%), 其中严重精神障碍者有2例(0.3%)。结论含德拉马尼方案阶段性治疗MDR/RR-PTB患者的安全性总体良好, 不良反应发生率与国外研究相当。研究发现我国患者人群中QT间期延长的发生率高于国外的相关报道, 提示在使用含德拉马尼等可能引起QT间期延长的药物时要加强心电图的监测。

HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(2024年版)

HIV感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战,其中女性感染尤其是孕产妇是艾滋病预防与治疗的重点人群[1]。实施HIV阳性孕产妇全程管理,是阻断HIV垂直传播的重要保障,对于保障母婴安全,提高母亲和婴儿健康水平意义重大。据世界卫生组织统计,2022年全球约有120万HIV感染孕产妇[2]。我国女性感染者人数较多,截至2020年底,我国女性HIV感染者约有27万人,其中近15万人年龄在15~49岁,占55%[3]。育龄妇女存在生育需求的同时,也带来艾滋病母婴传播的风险。我国自2001年开始启动预防艾滋病母婴传播工作,母婴传播率由干预前的34.8%降至2021年的3.3%,并计划到2025年降至2.0%,在国家层面实现消除母婴传播的目标[4-5]。HIV阳性孕产妇全程管理是一个综合性医疗服务体系,旨在为HIV感染的孕产妇提供从孕前到产后的连续性关怀和支持。

甘肃省9例新型冠状病毒肺炎确诊病例救治效果评价

目的研究并评价甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学、临床特征及救治策略。方法将兰州市肺科医院收治的9例COVID-19患者作为研究对象,收集其流行病学史、临床症状、胸部影像学表现、治疗方法等。结果9例患者除1例死亡外,7例均治愈出院,1例因咽拭子核酸检测持续阳性仍在治疗中。结论虽胸部影像学检查结果不能作为评价COVID-19患者能否解除隔离的指标,但可以据此判断其疾病有无进展;因目前尚无明确的抗病毒药物,使用洛匹那韦和利托那韦可能对COVID-19有效;目前控制疫情最有效的办法是尽早发现患者。

探讨耐药结核病患者采用人文关怀护理对其负性情绪的影响

目的:研究耐药结核病患者应用人文关怀护理对其负性情绪的影响。方法:选取2018年11月至2020年3月期间在我院接受治疗的76例耐药结核病患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组行常规护理,观察组行人文关怀护理,对比两组护理满意度及护理前后焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分。结果:与对照组比较(76.31%),观察组(94.74%)护理总满意率更高(P<0.05);护理前,两组SAS评分、SDS评分和睡眠质量评分均未见明显差异(P>0.05);与护理前比较,两组护理后SAS评分、SDS评分和睡眠质量评分均降低(P<0.05);与对照组比较,观察组护理后SAS评分、SDS评分和睡眠质量评分均更低(P<0.05)。结论:耐药结核病患者应用人文关怀护理,可有效改善负性情绪,提高患者睡眠质量,进而提高护理满意度。

TB/HIV患者36例的临床分析

目的:分析36例HIV感染并发结核病患者的临床特征。方法:观察36例患者的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查。结果:均伴发高热、乏力、消瘦、咳嗽等症;胸片以弥漫性病变为主;11例合并肺外结核;35例PPD(-);8例痰涂片荧光染色(+)。结论:通过分析36例TB/HIV患者的病例特点,建议重视艾滋病合并结核病,在结核患者中筛查HIV感染者,及时发现艾滋病患者,是控制和治疗TB/HIV双重感染的关键。

快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识

2021年6月8日,联合国大会表决通过新的全球艾滋病防治政治宣言,各国承诺“2030年终结艾滋病流行”目标不变,承诺2030年前实现“三个95%”目标,即95%的感染者得到诊断,95%的确诊者能获得抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART),以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制[1]。联合国艾滋病规划署数据显示,截至2021年,全球范围内“三个95%”目标的达成情况为85%-88%-92%[2]。

艾滋病患者不同基线CD_4水平抗病毒疗效分析

目的 分析不同基线CD4水平进行艾滋病抗病毒治疗效果。方法 将2011年1—11月甘肃省兰州市肺科医院110例进行艾滋病抗病毒治疗患者按基线CD4水平分为CD4〈200个/μL和200-349个/μL 2组,分析比较于基线、治疗3、6和12个月CD4计数以及基线及治疗9和12个月病毒载量。结果 CD4涨幅以治疗3个月内最快,为（248.68±142.31）个/μL,此后渐缓;CD4〈200个/μL组基线病毒载量高于200-349个/μL组,分别为（4.47±0.87）和（3.95±0.80）拷贝/mL,差异有统计学意义（t=2.808,P〈0.01）;CD4〈200个/μL组治疗12个月CD4涨幅小于200-349个/μL组,分别为（101.95±62.8）和（155.57±126.69）个/μL,差异有统计学意义（t=-2.780,P〈0.01）;治疗12个月2组病毒抑制率差异无统计学意义（χ2=0.921,P〉0.05）。结论 在较高CD＋4水平开始抗病毒治疗可以取得更好的疗效,有利于患者免疫功能重建。

艾滋病治疗费用影响因素的多元线性回归分析

目的分析影响艾滋病患者治疗费用的主要因素，为制定医疗政策和节约医疗成本提供科学依据。方法对2010年6月～2011年12月兰州市某医院初次进行国家免费艾滋病抗病毒治疗的110例艾滋病患者进行治疗费用调查。采用EpiData3．1软件进行数据的双录入、核对整理，用SPSS17．0软件统计，用χ^2检验分析并发症和基线CD4水平的关系，用单因素秩和检验及多元线性回归分析影响治疗费用的因素。结果110例病例中治疗费用记录完整的资料100例，χ^2检验显示，基线CD4水平和出现并发症以及并发症数目有关（P〈0．01）；治疗费用的单因素分析显示，治疗费用与基线CD4水平和并发症数目有关（P〈0．05，P〈0．01），与性别、年龄、民族、文化程度和基线病毒载量无关（P〉0．05）；用逐步回归分析法建立多元线性回归方程：Y（治疗费用）=2003．779＋2870．311X（并发症数目），方差分析显示F=33．170（P〈0．01），治疗费用与并发症数目有线性关系；R^2=0．349，R=0．590，说明并发症数目占治疗费用的34．9％，并发症数目与治疗费用密切相关，差异有统计学意义（t=5．759，P〈0．01）。结论基线CD4水平越低越容易出现并发症，而且易出现多个并发症，并发症数目是导致艾滋病患者高昂治疗费用的最主要因素，通过预防和控制并发症，可以大幅降低患者治疗费用。