规范化晨间交接班模式提升护理质量管理的效果

目的通过完善并改良传统晨间交接班模式,提高临床护理工作效率及护理质量。方法便利抽样法选取2011年4月1日至2012年3月31日在第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科采用传统晨间交接班模式的全部患者为对照组,同法选取2012年4月1日至2013年3月31日采用规范化晨间交接班模式的全部患者为观察组,分析两组基础护理落实情况、患者的健康教育知晓情况,并统计责任护士对患者病情知晓情况。结果观察组与对照组的平均基础护理落实率分别为94.25%和82.20%,差异有统计学意义(χ2=-3.251,P<0.05)。观察组与对照组患者的健康教育知晓率分别为93.28%和78.99%,差异有统计学意义(χ2=-3.463,P<0.05)。观察组与对照组责任护士对患者病情知晓率分别为93.50%和78.31%,差异有统计学意义(χ2=-3.297,P<0.05)。结论规范化晨间交接班模式对提高临床护理工作效率及改进临床护理工作质量有较大的帮助。

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的 探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术 (膈神经手术 )治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 1999年 8月～2 0 0 1年 7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹 6例。病程 1周～ 18个月 ,一侧作膈神经手术 ,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况 ,嗓音声学参数分析 ,喉肌电图检查评价手术效果。结果 术后 2～ 3周检查发现 4例声门较术前增大 2～ 3mm ,但声带固定不动 ,2例无明显改善。术后 6个月 5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能 ,外展幅度可达 3～ 5mm ,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动 ,幅度均在 1mm以内。此 5例均顺利拔管 ,并能承受较大强度的体力活动 ,1例仍在随访中。术后 4个月 6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧 ,自发电活动与肋间肌基本同步 ,而较肌蒂植入侧延迟 10 0～ 2 0 0ms。声音估价显示 3例声嘶术后较术前好转 ,2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论 膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行 ,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动 。

单侧声带麻痹的外科治疗

目的比较颈袢喉返神经吻合术与声带外侧自体软骨充填术、声带脂肪注射术的疗效。方法单侧声带麻痹143例,病程6个月至12年。行颈袢与喉返神经吻合术(A组)89例：声带外侧自体软骨充填术(B组)25例；声带自体脂肪注射术(C组)29例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估和嗓音声学参数分析等评价治疗效果。结果A组术后术侧声带均内移至正中位,肌体积增大,发音时声带突明显内收,声门后裂隙消失,声带振动及黏膜波均恢复对称性,声门闭合良好：嗓音恢复正常86例。3例接近正常；声学五参数频率微拢、振幅微拢、标准化嗓音能量、基频及最长声时平均值均在正常范围内,前三项明显小于术前,后两项明显大于术前,差异均具有非常显著性。B组及C组术后声带均不同程度内移,但声带均无运动,声门后裂隙仍较明显。B、C组术后声嘶有不同程度好转,声学前三参数平均值均明显小于术前,最长声时明显大于术前,差异均具有显著性：而基频手术前后差异无显著性。B、C组的声学参数前三项均明显大于A组,而基频及最长声时明显小于A组,差异均具有显著性。B、C组间的声学五参数差异无显著性意义。结论单侧声带麻痹以神经修复术疗效最佳；声带外侧充填术及声带脂肪注射术也有治疗效果,不适合神经修复者仍可选用：脂肪注射术往往须多次注射方能维持疗效。

喉癌患者全喉切除术后疼痛与焦虑状况

目的调查喉癌患者行全喉切除术后的疼痛及焦虑状况，以期为制定有针对性的护理措施提供临床依据。方法便利抽样选取2014年1月至2015年1月第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科收治的25例喉癌患者，采用视觉评分量表（visual analog scales，VAS）对患者术后疼痛及采取镇痛措施后疼痛缓解情况进行评估，全喉切除术后第1天疼痛评估，1次／3h；术后第2～3天疼痛评估，1次／6h。评估后接受止痛药进行干预，45min后对干预效果进行评估，同时对血压、心率、呼吸进行测量并记录。结果全喉切除术后患者疼痛的初始评分较高（最高值中位数为7分），随着时间的推移疼痛评分逐渐下降，并于术后30h降低至3分。焦虑评分在术后的患者中均显示不高，焦虑评分最高中位数为4。结论喉癌患者全喉切除术后的疼痛水平在术后的几个小时之内可以达到一个较高的水平。在全喉切除患者术后的疼痛管理中，应把重点放在术后急性期的疼痛处理上，并应针对患者的实际情况采取个体化的镇痛措施。

喉返神经再生中乙酰胆碱受体免疫电镜观察

目的 了解喉返神经再生时N 乙酰胆碱受体 (N Acetylcholinereceptor,N AchR)的分布及含量改变。方法 采用透射免疫电镜结合图像分析技术观察喉返神经再生过程中神经肌肉接头(neuromuscularjunction ,NMJ)及其N AchR的超微结构。结果 术后 3周突触前膜结构基本消失而后膜结构尚完整 ,N AchR含量较健侧增多 ,为健侧 1 2 8倍。术后 6周再生神经长入NMJ,但与突触后膜接触面积小 ,N AchR含量处于最低状态 ,为健侧 0 47倍。术后 12周NMJ结构较前成熟 ,N AchR含量增加为健侧 0 72倍。术后 18和 2 4周神经末梢与突触后膜接触良好 ,N AchR继续增多并趋稳定 ,分别为健侧 0 83和 0 81倍。结论 提示周围神经再生时N AchR含量与再生神经恢复程度有关。

循证实践模式及其相关护理研究

介绍了循证实践的内涵,我国循证护理实践存在的问题,护理实践知识转变星状模式及其应用,为循证护理研究和实践提供了借鉴。

发声训练在声带小结患者治疗中的应用

目的探讨发声训练在声带小结患者治疗中的作用。方法便利抽样法选择2014年3月至2015年9月在第二军医大学长海医院耳鼻喉科门诊诊治的声带小结患者42例,按入院先后分为对照组19例和观察组23例,对照组予以口服药物加雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上予以发声训练,比较两组患者的疗效。结果观察组患者的嗓音主观评分以及电子喉镜检查结果均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论发声训练对声带小结患者的治疗有明显的促进作用,在药物治疗的同时要注意发声训练。

不做气管切开的喉裂开患者的气道管理

目的探讨不做气管切开的喉裂开声带癌切除后患者的气道管理及护理措施。方法回顾性分析不做气管切开的喉裂开术患者86例的临床资料,对他们术后的呼吸情况进行评估,并对一些预防性处理措施的效果进行评价。结果 86例患者切口均一期愈合,术后出现皮下气肿20例,血肿2例,伤口感染3例,出现III度呼吸困难患者10例,术后行气管切开2例。结论不做气管切开的喉裂开术具有创伤小、愈合快、不破坏正常的呼吸功能等优点。但是术后容易出现皮下气肿、喉内血肿、呼吸困难需行气管切开的情况,术后需对患者的呼吸情况进行密切关注,并采取积极有效的预防措施,避免出现术后因呼吸困难行气管切开的情况。

一例大疱性表皮松解症伴食管破裂患者的护理

大疱性表皮松解症表现为皮肤及黏膜损伤,呈松弛性大疱。大疱容易破裂,全身出现类似烫伤的外观,皮肤表皮大面积剥离,严重时患者内脏也可受到侵犯,常累及口腔、咽、食管及肛门、外生殖器黏膜等,以食管复发性大疱最为常见,吞咽困难是主要的食管症状[1]。我科于2014年1月收治1例大疱性表皮松解症伴食管黏膜剥脱致食管破裂的患者,现将护理体会总结如下。1病例介绍患者,女,19岁,因＂咽喉异物感伴恶心、呕吐、

兔面听神经复合体小脑脑桥角段的血供

目的 :研究兔面听神经复合体小脑脑桥角段的血供及兔内耳的动脉供应。方法 :对 6只兔角听神经复合体小脑脑桥角段内部血管进行观察 ,对另 6只兔面听神经复合体小脑脑桥角段周围的血管进行显微解剖。结果 :兔面听神经复合体横断面可见小动脉、小静脉及毛细血管。兔每侧面听神经复合体小脑脑桥角段周围有 2～ 4支小动脉进入内听道 ,互相吻合。结论 :兔面听神经复合体小脑脑桥段内部血管与周围血管相联系 ,共同营养神经 。

肌蒂甲状软骨膜在喉咽手术中的应用

目的 :评价肌蒂甲状软骨膜在喉咽修补手术中的应用价值。方法 :利用肌蒂甲状软骨外膜对 2例喉癌切除术患者以不同的形式修补术创。 结果 :术后随访 1～ 5年 ,均达到了修复愈合的目的。 结论 :本法的优点是取材易、血供好、有机动性、利于上皮化和填补缺损 ;缺点是面积有限。

紧急气管切开术12例报告

目的 总结12例紧急气管切开术的经验教训，提高对该手术的认识。方法 通过回顾法分析本组病人的病因、处理手段和结果．结果 常规气管切开术中因窒息而行紧急气管切开术，无并发症发生。直接行紧急气管切开术有5例（5／9）出现并发症．其中2例后果严重。结论 紧急气管切开术是一种具有高度危险的急救手术，尽量通过其他方法避免之。一旦手术则应排除干扰尽快切开气管。

新型重组人肿瘤坏死因子抗荷鼻咽癌裸鼠的实验研究

目的寻找理想的鼻咽癌生物治疗及联合治疗的新方法。方法利用国内建株的鼻咽癌细胞株（ＣＮＥ－２）制造了裸鼠鼻咽癌模型，用新型重组人肿瘤坏死因子（ＮｒｈＴＮＦ－α），通过不同的用药途径（局部、全身）和模式（单独、联合）观察治疗荷鼻咽癌裸鼠的疗效。并在光镜和透射电镜下观察ＮｒｈＴＮＦ－α作用后肿瘤组织细胞组织病理学及超微结构，探讨其作用机理。结果和结论①荷鼻咽癌裸鼠经ＮｒｈＴＮＦ－α治疗后可出现肿瘤出血、坏死，肿瘤缩小、消失、生存期延长。②ＮｒｈＴＮＦ－α局部使用的抗瘤效果优于全身用药。③ＮｒｈＴＮＦ－α与Ｃａｂ联合使用具有协同作用，增强抗瘤效果。④组织病理学及超微结构观察发现ＮｒｈＴＮＦ－α首先引起细胞质内线粒体、内质网肿胀、整个细胞空泡样变性，逐步导致核浓缩，崩解，最终导致细胞死亡。该研究为临床上鼻咽癌生物治疗及联合治疗提供实验基础。

进食训练对喉部分切除术后误咽的改善作用

目的探讨进食训练对喉癌环状软骨上喉部分切除术(CHEP)患者术后误咽的改善作用。方法 2009年1月-2012年12月接受(CHEP)手术患者39例,实验组20例,除进行常规围手术期护理外,自术前1d开始进行进食训练及指导直至胃管拔除,对照组19例,常规围手术期护理。结果实验组误咽发生率为70%,对照组73.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组胃管留置时间(11.45±4.08)d,对照组(16.26±7.91)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论进食训练能够有效改善CHEP术后的误咽,缩短术后胃管留置时间。

痉挛性发声障碍的围手术期护理

目的总结痉挛性发声障碍围手术期护理经验。方法对2009年10月～2012年12行甲杓肌CO2激光切除术的17例痉挛性发声障碍患者，进行有针对性的护理。结果17例患者术后随访8～46个月，11例患者症状消失，6例患者症状明显改善，无一例复发，无一例术后并发症发生。结论甲杓肌CO2激光切除术治疗痉挛性发声障碍疗效显著，精心的围手术期治疗是提高疗效、防止并发症发生的重要保障。

芬兰人工耳蜗植入术加强无菌措施的方法

人工耳蜗植入已经在全球广泛开展并帮助广大聋病患者重新返回正常生活,且并发症的发生率也越来越少;然而,围手术期和术后晚期感染性并发症仍然时有发生。在某些特殊病例中,当抗生素无效时,植入体也将会被废弃,重新植入将会显著增加患者经济负担。芬兰的所有人工耳蜗植入中心都采用一种术中加强无菌措施以便预防或者减少感染性并发症的发生。其关键点是,从手术室的术前准备到完成植入手术,全程严格实施无菌操作,在完成颞骨钻磨工作以后,清理术野,医生和护士重新进行手部消毒,更新术区的无菌巾和医护人员的手套,打开人工耳蜗植入体的包装,固定植入体并安装耳蜗电极,完成后续程序。在仅预防性使用抗生素的情况下,610次人工耳蜗植入未发生植入体的原发性感染并发症。邹静于2016年在赫尔辛基大学中心医院耳鼻咽喉头颈外科学习人工耳蜗植入的临床相关技术,将这一加强无菌措施在长海医院推广应用。除了因为医院的实际情况而存在一些较小的差异外,关键步骤完全可以在长海医院实施。本文将对该技术进行详细报道,期望今后在中国全国推广这一效价比很高的技术。

双氯芬酸含漱液防治鼻咽癌放疗引起咽部黏膜损伤的效果观察

目的观察双氯芬酸含漱液对放疗引起鼻咽癌患者咽部黏膜损伤的防治作用。方法 2015年10月至2017年9月,采用便利抽样法选择上海市某所三级甲等综合性医院的耳鼻喉头颈外科门诊诊断为鼻咽癌并在院接受放射治疗的131例患者为研究对象。按照入院先后顺序,运用随机数字表法将患者分为观察组(63例)和对照组(68例)。观察组给予双氯芬酸含漱液15 ml漱口,3次/d;对照组给予复方替硝唑含漱液15 ml漱口及银黄含片含服,2片/次,3次/d;每周复诊观察口腔黏膜情况并进行咽部疼痛主观评分;对两组患者口腔黏膜炎发生发展情况以及疼痛程度进行比较。结果观察组患者口腔黏膜炎程度、疼痛出现时间、疼痛程度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论双氯芬酸含漱液可有效缓解放疗引起的鼻咽癌患者口腔黏膜炎的进展程度以及口咽疼痛的程度。