不同全身麻醉药物对血小板减少产妇剖宫产术效果及新生儿的影响

目的比较应用瑞芬太尼及氯胺酮行全身麻醉对血小板减少产妇剖宫产术效果及新生儿的影响。方法选择在全身麻醉下行剖宫产术的合并血小板减少产妇120例,随机分成氯胺酮组和瑞芬太尼组各60例。氯胺酮组产妇采用氯胺酮进行麻醉诱导,瑞芬太尼组产妇采用瑞芬太尼进行麻醉诱导。比较两组产妇围术期相关指标,气管插管前(T0)、气管插管时(T1)、皮肤切开时(T2)以及拔管时(T3)的平均动脉压和心率,以及新生儿出生后1 min、5 min、10 min Apgar评分及脐动脉血气分析指标。记录产妇在麻醉过程的不良反应发生情况。结果两组产妇的手术时间、术中出血量、拔管所需时间、离室所需时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。在T0时点,两组产妇的平均动脉压以及心率差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T2、T3时点,瑞芬太尼组产妇的平均动脉压及心率均低于氯胺酮组(均P<0.05)。氯胺酮组产妇T1、T2、T3时点的平均动脉压、心率均高于T0时点(均P<0.05);瑞芬太尼组产妇T1、T2、T3时点的平均动脉压、心率与T 0时点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组新生儿出生后1 min、5 min以及10 min Apgar评分及脐动脉血pH值、PaCO2、PaO2,氧饱和度差异无统计学意义(均P>0.05)。两组产妇麻醉过程均未发生不良反应。结论对于合并血小板减少的产妇,瑞芬太尼和氯胺酮均可用于全身麻醉下行剖宫产,对新生儿无不利影响;但与氯胺酮相比,瑞芬太尼更利于产妇血流动力学稳定。

早产极低出生体重新生儿腹部急诊手术麻醉管理体会

[目的]探讨早产极低出生体重新生儿(VLBW)腹部急诊手术麻醉管理,以提高VLBW急诊手术的安全性和术后存活率。[方法]统计回顾早产极低出生体重新生儿腹部急诊手术病例25例,所有患儿均采用气管插管静吸复合全麻,术中监测心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压、体温,记录术中出血量、输液量、尿量,手术1 h时血气分析。[结果]麻醉过程生命征基本平稳,术后转NICU治疗。术后因多器官功能障碍家属放弃治疗4例,占16%,康复出院20例,占84%。[结论]对VLBW患儿,术前须全面评估,并做好充分准备,术中加强循环、呼吸系统监测及管理,维持内环境稳定,可减少麻醉并发症、提高麻醉安全性及术后存活率。

全身麻醉在产科剖宫产的应用

目前,在产科剖宫产手术麻醉方式的选择上以椎管内麻醉为主,但在某些情况下如产妇拒绝椎管内麻醉、区域阻滞失败等,以及产妇患有严重合并症如严重心血管系统疾病时,仍需采用全身麻醉。文章从剖宫产全麻过程中气道保护措施、麻醉药物选择、超声辅助麻醉等的研究进展进行综述,认为产科全身麻醉需要考虑母婴安全,主要考虑安全的麻醉管理及麻醉药物的选择等方面的影响,并结合产科特点合理利用快速康复理念优化围产期各项措施,以提高产妇舒适度。

术前不同剂量布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛的影响

目的比较术前预注不同剂量的布托啡诺对宫腔镜术患者术后苏醒及镇痛作用的影响。方法 80例静脉麻醉下行宫腔镜术的患者,随机分为四组(n=20):对照组A组和观察组B1、B2、B3组。所有患者用依托咪酯、丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,B1、B2、B3组于手术前5min分别静脉注射布托啡诺10μg/kg、20μg/kg、30μg/kg(用生理盐水稀释至10ml),对照组于同一时点静注生理盐水10ml。分别记录术后苏醒时间、评估Ramsay镇静评分、视觉模拟镇痛评分(VAS),比较患者对麻醉的满意度以及记录不良反应。结果与A组比较,B3组苏醒时间明显延长(P<0.05),而B1、B2两组差异无统计学意义(P>0.05);B1、B2、B3组术后15min的Ramsay评分较A组明显升高(P<0.05),而与B1、B2组相比,B3组Ramsay评分明显升高(P<0.05);与A、B1组比较,B2、B3组在苏醒后15minVAS镇痛评分明显降低(P<0.05),而B2、B3两组间镇痛评分差异无统计学意义(P>0.05);B3组患者术后头晕、嗜睡发生率较其他三组明显升高(P<0.05);而B2组患者对麻醉的满意度评分最高(P<0.05)。结论术前静脉注射20μg/kg布托啡诺用于宫腔镜术具有良好的术后镇痛效果,镇静适度,苏醒平稳,无明显的不良反应,是较为适宜的剂量。

两种不同硬膜外给药方式在分娩镇痛中的临床观察

目前国内外镇痛分娩的方法多数是采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）或腰一硬联合阻滞（CSEA）。镇痛药物普遍使用局麻药布比卡因或罗哌卡因复合阿片类药物芬太尼或舒芬太尼。在镇痛分娩中医务人员最担心的问题是麻醉药物对母婴的不良影响。因此，在满足镇痛的前提下，如何减少药物的用量，提高安全性是分娩镇痛关注的焦点。作者观察比较蛛网膜阻滞后复合不同的硬膜外镇痛模式在镇痛分娩中的安全性、有效性和用药的情况。报道如下。

新生儿食管闭锁手术的麻醉体会

目的探讨新生儿先天性食道闭锁手术麻醉管理方法。方法 22例患儿全部采取气管内插管全身麻醉,监测心率(HR)、平均动脉血压(MBP)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温(T),记录术中出血量、尿量及输入液体总量,追踪术后患儿转归。结果术中患儿循环稳定,分离食管时出现SpO2下降、PETCO2升高(P<0.05),但术毕恢复正常;术中出现低体温8例。治愈出院18例,死亡4例。结论充分术前准备、良好的呼吸、循环管理及严密的术中监测对先天性食管闭锁患儿手术麻醉是安全的。

丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人流术的临床观察

目的观察丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人流术的临床效果，评价其可行性及安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级，自愿行无痛人工流产术且无经阴道分娩史患者80例，随机分成A、B两组（n=40）。A组为单纯丙泊酚组，B组为丙泊酚复合布托啡诺组。观察两组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）情况，记录丙泊酚用量、苏醒时间及注射痛发生情况，并对术中镇痛效果评级、术后宫缩痛进行VAS评分。结果和A组比较，B组丙泊酚的用量减少，注射痛发生率降低，苏醒时间缩短，术后宫缩痛VAS评分较低（P〈0．01）。结论丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人流术能增强麻醉效能，安全可行。

三亚市东北籍老年人中医药健康旅游需求及其影响因素的质性研究

目的 了解三亚市东北籍老年人对中医药健康旅游的需求情况及其影响因素。方法 随机选择在三亚市国际友好中医疗养院疗养的13名东北籍老年人进行访谈,利用NVivo质性分析软件对访谈结果进行分析,探讨该人群对中医药健康旅游的需求情况,并分析其影响因素。结果 多数受访者有中医药健康旅游的需求,影响受访者对中医药健康旅游需求的因素包括主观诱导、无人陪同、认知不足、参与价值、距离限制、时间限制、政府引导。在中医药健康旅游需求影响因素作用机制模型中,老年人对中医药健康旅游的需求受到多方面的影响,如认知、情感维度、环境氛围、政策支持、体验评价、管理服务、经济文化发展等。结论 中医药健康旅游产业化的开展需扩大中医药健康旅游公众认知度,提高老年人对中医药健康旅游的认识;倡导中医药跨部门协同引导消费,促进中医药跨部门间的合作,同时引导消费;嵌入中医药元素的创新组合营销;提供符合老年人口需求的项目服务;注重人才培养,提升多元化项目的体验感和服务质量。

南宁市公立医院医务人员亚健康现状及影响因素分析

[目的]了解南宁市公立医院医务人员的亚健康状态,并探讨其影响因素,提出针对性的建议与对策。[方法]采用随机抽样的方法,对南宁市五所市级公立医院的420名医务人员开展亚健康问卷调查。[结果]性别、年龄、不同职业类别等社会人口学因素,睡眠时间、熬夜、体育锻炼、娱乐活动、久坐或长时间伏案工作等生活方式与南宁市医务人员亚健康状态有密切联系。文化程度、不同的熬夜情况以及未经历负面事件是影响南宁市医务人员是否处于亚健康状态的主要因素。[结论]南宁市公立医院医务人员的亚健康状况不容忽视,需要关注女性医务人员,有效降低行业高压,改善不良生活方式,缓解工作精神紧张,营造良好社会环境。

产前抗焦虑干预对镇痛分娩效果的影响

目的 探讨产前抗焦虑干预对产时镇痛分娩效果的影响.方法 选择80例足月、单胎、头位、无产科合并症和精神疾病史,在本院例行产检和分娩的初产妇.所有产妇于住院前孕32～ 36周在产前门诊用焦虑自评量表（SAS）法进行焦虑评分,且SAS≥50分.根据是否参加在本院进行镇痛分娩知识培训干预分为两组（每组40例）：培训组（T组）和非培训组（N组）.两组产妇入院后镇痛前和胎儿娩出后24h同样进行SAS焦虑评分.两组镇痛模式相同,于宫口扩张至2～4 cm时行分娩镇痛,经L2～3行脊椎-硬膜外穿刺成功后,蛛网膜下腔注射舒芬太尼7.5μg,硬膜外置管,接硬膜外自控镇痛（PCEA）装置,以0.1％罗哌卡因配伍0.5 μg/ml舒芬太尼的混合液100 ml行硬膜外镇痛,设定单次剂量6ml,锁定时间15 min,无背景剂量.记录不同时点SAS焦虑评分、产程中疼痛程度的级别、镇痛总时间、PCEA实际按压次数、PCEA有效按压次数、用药总量,由于镇痛不全求助医务人员的总次数；记录分娩方式、新生儿Apgar评分及产妇对镇痛满意度.结果 SAS焦虑评分入院后镇痛前、分娩后24 hT组明显低于N组（P＜0.01）,与入院前比较,T组显著降低（P＜0.01）,而入院前两组无统计学差异（P＞0.05）；分娩前后,T组较N组疼痛程度明显减轻（P＜0.01）；PCEA实际按压次数、PCEA有效按压次数、用药总量、由于疼痛不适求助医务人员的总次数T组显著低于N组（P＜0.01）；镇痛满意度T组较N组明显增高（P＜0.01）；两组分娩方式和新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 产前抗焦虑干预可以减轻产妇住院分娩期间的焦虑程度,提高镇痛效应和满意度,减少镇痛药物的需要量和因疼痛求助医务人员的次数.

腹腔镜手术患儿压力控制通气和容量控制通气效果的比较

目的 比较腹腔镜手术患儿压力控制通气和容量控制通气的效果.方法 择期行腹腔镜手术患儿30例,性别不限,年龄12～36月,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重9～15 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组（n=15）：压力控制通气组（P组）和容量控制通气组（V组）.麻醉诱导后气管插管行机械通气,P组调节麻醉机最大吸气压力使潮气量达到12 ml/kg,V组设置潮气量12 ml/kg,维持PETCO235～45mmHg.于气管插管后即刻（T0）、切皮前即刻（T1）、气腹30 min（T2）和气腹结束后15 min （T3）时,记录MAP、HR、PETCO2、分钟通气量和气道峰压,并采集动脉血样,进行血气分析,计算肺动态顺应性和生理死腔量/潮气量.结果 与V组比较,P组T1,2时PaCO2和PETCO2降低,肺动态顺应性升高,T0～3时分钟通气量和气道峰压降低（P〈0.01）,MAP、HR和生理死腔量/潮气量差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 与容量控制通气相比,压力控制通气可更好地改善腹腔镜手术患儿肺通气效果,有利于气体交换,减少气腹对呼吸功能的影响.