关注有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后白内障手术要点

随着年龄的增长,越来越多有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入患者面临白内障对视力的威胁。此类患者白内障术前眼部检查时应该关注角膜内皮细胞密度是否大于2000个/mm^(2)、前房角的开放状态以及是否有视网膜脱离、脉络膜新生血管等眼底异常;眼部生物测量时应该关注前房深度和晶状体厚度的测量起止线,若行ICL联合角膜屈光手术的患者要按照角膜激光手术后的检查要求使用2种以上设备测量角膜屈光力;人工晶状体类型选择时要考虑高度近视眼的组织结构特点,相较于C形与L形襻,平板襻在高度近视伴有大囊袋以及较大的撕囊直径患者中相对更为稳定;Kane、Barrett UniversalⅡ、Olsen、Hill-RBF等人工晶状体屈光度计算公式在长眼轴人群中相对准确;推荐ICL取出与白内障超声乳化和人工晶状体植入术同时进行,手术切口宜大于2.6 mm。飞秒激光辅助的白内障摘除手术,虽然在减少角膜内皮细胞丢失、减轻角膜水肿、高质量撕囊等方面优于传统超声乳化白内障吸除术,但因ICL的存在会引起飞秒切削气泡聚积、需要手动调整激光扫描定位以及较低拱高,可造成撕囊和碎核的不完全,建议谨慎使用。眼科医师应充分认识和关注ICL术后白内障手术的特点和设计的难点,与患者充分沟通交流,个性化选择,以期获得更佳的视觉效果。

追光之路 第十六届眼科临床病例讨论会特刊寄语

在临床讨论会上,我聆听各位前辈、专家和年轻新秀们丝丝入扣的解析,深受教益,倍感振奋!同时,我更坚信一个综合的眼科,“大而全”又更专更精的眼科,包含越来越细分的亚学科,一定可更好地传帮带!我院长期坚持的传统,每周、每月的疑难病例讨论制度.

儿童青少年顺规性散光在配镜时应低矫处理

眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光通过眼球折射所成的像并非在一个焦点,而是在同一空间的不同位置的两条交线和最小弥散圆的一种屈光状态,称为散光。散光可由角膜或晶状体产生,最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光。最大屈光力主子午线位于90°±30°位置的散光被称为顺规散光。

中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)

近年来,激光在临床治疗中的应用日益广泛,激光角膜屈光手术已成为矫治近视及老视等屈光不正的重要方式之一,为我国成年人屈光不正的矫正提供了重要的技术支撑。目前,不断提高相关患者的视觉和生活质量仍是激光角膜屈光手术追求的最终目标,而精确的术前验光和单眼视耐受性模拟是保证手术有效性、实现患者最优视觉质量、同时达到患者术后舒适性的重要环节,但目前我国仍缺乏规范的验光流程、术前相关检查项目及结果判断的标准化,以及术前与患者进行有效沟通的要点。为规范从事屈光临床研究者及相关从业人员的术前检查流程和检查方法,中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组组织我国相关领域专家,在复习和研究国内外循证医学研究文献的基础上,归纳我国临床存在的、亟待解决的相关问题,结合本专业领域专家的临床实践,充分讨论并制定《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)》,就激光角膜屈光手术前主觉验光、客观验光、主客观结合验光、主视眼判断、双眼视觉功能检查及单眼视耐受性试戴模拟等临床问题提出专家推荐意见,旨在提高从事屈光诊疗的专业人员及相关从业人员对激光角膜屈光手术术前验光和单眼视试戴模拟的精确度及合理评估患者的耐受程度,使我国激光角膜屈光手术验光诊疗工作更加规范化、个性化和人文化。

自体散光透镜重塑转位术矫正超高度散光1例

18岁男性,因“双眼散光”,要求行手术矫正就诊。患者诉自幼高度散光,无戴镜史。裸眼视力:右眼0.05,左眼0.15。主觉验光:右眼-4.00/-6.75×175°→1.0-,左眼+1.00/-11.00×175°→0.8。外观双眼睑裂狭长。裂隙灯检查未见明显异常。诊断为双眼超高度散光,双眼屈光参差,圆锥角膜待排;予配框架镜,定期随访。1年后,双眼角膜曲率较前略增加,予双眼跨上皮角膜交联手术。2年后,患者再次随访,要求手术矫正。检查发现角膜情况稳定,决定采用首创的自体散光透镜重塑转位术进行矫正:首先应用飞秒激光进行散光透镜制作,之后采用准分子激光重塑透镜,再对透镜进行90°转位,最后将角膜瓣复位完成矫正。术后裸眼视力在术后1个月起稳定在0.8,最佳矫正视力与术前保持稳定。主觉验光:右眼0/-1.25×100°→1.0,左眼+1.50/-1.50×150°→0.8。对于高度散光寻求手术矫正的患者,首先需要通过全面的检查和必要的随访判断是否有圆锥角膜的可能,是否有术后发生角膜扩张性疾病的风险,对于存疑的,可尝试跨上皮角膜交联手术稳定角膜情况,对于常规手术方式难以矫正的超高度散光,在角膜条件稳定的情况下,可尝试自体散光透镜重塑转位术,可获得较为满意的视觉效果,且能最大限度保留角膜组织,安全性高。

光学相干断层扫描在圆锥角膜中的应用进展

圆锥角膜是一种慢性非炎症性的角膜疾病,以角膜基质变薄、局部扩张呈锥形突出为特征,伴不规则散光和近视,严重威胁视力。角膜地形图可明确诊断,光学相干断层扫描技术因其可以显示角膜亚层结构且具有优越的可重复性、分辨率和采集速度,在圆锥角膜的诊疗中发挥着日益重要的作用。本文对圆锥角膜的临床特点、光学相干断层技术的分类和特点及其在圆锥角膜的早期诊断、角膜接触镜验配、交联治疗及角膜移植等中应用的新进展予以讨论和回顾,同时也归纳了光学相干断层扫描的衍生技术包括光学相干弹性成像、光学相干断层扫描血管造影和偏振敏感光学相干断层扫描在圆锥角膜方面的研究进展,有助于进一步发挥光学相干技术在圆锥角膜中的应用价值。

非干眼人群小切口基质透镜取出术后短期泪膜变化及其危险因素研究

目的 探讨小切口基质透镜取出术(SMILE)对非干眼人群的泪膜影响并分析其危险因素。方法前瞻性病例系列研究。本研究纳入2022年7—9月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊并行SMILE术的28例(28眼)患者资料,其中男性11例、女性17例,平均年龄(25.96±5.41)岁。术前和术后20 d使用眼表疾病指数(OSDI)问卷评估患者的干眼症状,裂隙灯结合荧光素染色观察患者的角膜上皮情况,Oculus K5M评估泪膜情况,基础泪液分泌试验检测基础泪液分泌量。结果 术后共有13眼(13/28,46.43%)诊断为干眼。相较于术前,术后20 d的OSDI评分明显升高(P=0.001 8),基础泪液分泌量、荧光素泪膜破裂时间、首次及平均非侵入性泪膜破裂时间与泪河高度均显著低于基线水平(P值分别为0.001 2,<0.000 1,0.000 1,0.001 6和0.011 2)。年龄>25岁和术前睑板腺缺失评分>1分者术后更容易发生泪膜异常。年龄为术后20 d发生干眼的独立危险因素。结论 术前非干眼人群在接受SMILE术后20 d出现明显泪膜质和量异常,应注意术前对患者的干眼评估和术后及时规范的干眼治疗。

角膜基质透镜采集、保存与再利用专家共识

目前飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)来源的角膜基质透镜保存与再利用受到越来越多关注。角膜基质透镜的采集、保存和再利用等亟待规范。中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组及相关领域专家经过讨论,达成共识意见,为眼科医师开展工作提供参考。

LASIK角膜瓣远期异常

目的 探讨 L ASIK远期瓣异常的原因及处理方案。方法 自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 2月外院 L ASIK后转来我院的瓣相关异常病例 11例 14眼 ,男 8例 ,女 3例 ,平均年龄 2 7.7岁 ,平均前屈光度为 - 10 .78DS,发生时间为 L ASIK后 3.5～ 14.0个月 (平均 7.6个月 )。结果 4例为外伤后发生 ,表现为瓣明显水肿皱纹 (2眼 ) ,瓣缘卷起偏位 (1眼 ) ,取角膜异物后瓣缘线样混浊 (1眼 ) ;5例 6眼为视网膜复位术中发生 ,表现为角膜水肿显著并浮起 ,其中 1眼为眼内激光时应用三面镜后瓣水肿 ;1例 2眼为三面镜检查后近瓣缘局限水肿带 ;1例 2眼为补矫术中发生角膜瓣水肿。所有病例瓣相关异常均予以对症处理 ,偏位角膜瓣予以重新复位。视网膜复位术病例术中影响视网膜裂孔定位和冷凝的观察。结论 外伤和视网膜复位术中去上皮是引起 L ASIK远期瓣相关异常的主要原因 ,冷静给予良好的复位。

进一步提高激光角膜屈光手术后患者满意度

激光角膜屈光手术是目前矫正屈光不正的主要手术方式。随着术前检查流程、术中操作以及围手术期药物应用的逐渐规范化，激光角膜屈光手术的矫正效果和安全性显著提高，同时在获得良好视力矫正的基础上，患者术后的视觉质量也更趋于理想。临床实践中，部分患者的术后满意度并未达到预期的目标。提高患者的术后满意度与提高医师的手术操作技术、改善手术的安全性、减少术中及术后并发症，以及最大程度地提升患者的视觉质量和生活质量等因素有关。全面分析目前国内角膜屈光手术中存在的问题，进一步提高激光角膜屈光手术患者的术后满意度对于推动该手术技术的健康发展具有重要的临床意义。

KN-5000 LASIK微型角膜刀研究

目的 评价国产ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀在临床角膜瓣技术中的作用，评价治疗高度近视的临床效果，探讨其预测性、安全性和稳定性。方法 选用连续病例２４ 例４４ 眼， 随机分为实验组（Ａ 组） 和对照组（Ｂ组） 。Ａ 组１１ 例２１ 眼，术前平均球镜当量１３２１ ±４７３Ｄ，最大散光度２２５Ｄ。Ｂ 组１３ 例２４ 眼，术前平均球镜当量１１４０ ±２６３Ｄ，最大散光度２７５Ｄ。术中分别用ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀和Ｍｏｒｉａ 微型角膜刀制作角膜瓣。结果 术中制瓣安全简捷，制瓣良好率Ａ 组２１ ／２１ ，Ｂ 组２３／２４ ，２ 组无明显差异，无术中并发症发生。临床病例随访显示：２ 组术后３ｍｏ 裸眼视力大于等于０５ 的比率分别是６１９ ％ 和６５２ ％ ，术后屈光度按球镜当量计算实验组为－ ０６７ ±１８４Ｄ，对照组－ ０７６ ±１７５Ｄ。术后屈光度在－ １Ｄ 之内比率实验组为４２９ ％ ，对照组为４７８ ％ ，这２ 组差异经检验无意义。结论 ＫＮ－ ５０００ 微型角膜刀制作角膜瓣稳定性、预测性良好。

高度近视LASIK远期补矫临床分析

目的 探讨高度近视 L ASIK远期补矫的原因、角膜瓣异常类型、补矫效果和安全性。方法 高度近视 L ASIK补矫病例 ,首次术后≥ 6 mo补矫者为远期组 ,<6 mo者为近期组。远期组 6例 8眼 ,近期组 9例 15眼。分析远期补矫原因、补矫术中及术后角膜瓣异常类型、最佳矫正视力及残余屈光度。随访 9～ 36 mo,平均 13.5 m o。结果 L ASIK远期补矫原因包括眩光及夜间视物模糊 (6 / 8)、双眼视力不对称。近期组主要原因是远视力不满意 (13/ 15 )。远期组 8眼均出现上皮小片状缺失 ,7眼补矫术中发生瓣异常。补矫后所有眼眩光减轻或消失 ,2眼较首次术前提高 1行远视力。近期组 15眼均有角膜上皮水肿或脱失 ,14眼出现瓣异常 ,随访期内 1眼最佳矫正视力减 1行。结论 L

非超声乳化小切口囊外摘除术治疗伴高度近视的白内障

目的:评价无超声的水中囊外摘除术(H-ECCE)治疗伴高度近视的白内障的临床效果及并发症。方法:连续病例71例74眼,其中伴有高度近视(>-6.00DS)的白内障26例27眼作为Ⅰ组,其他病例作为Ⅱ组,行H-ECCE或H-ECCE+IOL植入术。术中将生理盐水注入在晶体核和后囊之间,边注水边轻轻旋转晶体核直到转出角巩膜缘切口(6～7mm)。即娩核始终在囊袋内进行,不需要压迫娩核法或晶体圈托出法,切口缝线通常为3～4针。Ⅱ组中4例4眼行超声乳化加IOL植入术。现察临床效果及并发症。结果:除去术前原有的黄斑陈旧出血或变性,糖尿病及青光眼性损害病例,Ⅰ组和Ⅱ组相比,术后矫正视力>0.5及>0.3的比率的差别无统计意义,后囊破裂发生率的差别亦无统计意义。无视网膜脱离,无浅前房发生。结论:H-ECCE娩核始终在囊袋内进行,术中无须器械进入前房,亦不需要压迫娩核,安全可靠、简单经济,可作为治疗伴有高度近视的白内障的常规首选术式之一。

LASIK补矫需考虑的因素

近年来我国准分子激光手术的总量在不断上升,年量已经在50万以上,准分子激光手术后需要补矫的病例虽然只是很小的比率,但随着总量增加数量也在增加。无论单纯屈光度欠矫的补矫,还是并发症所致后遗问题的再手术补矫,都需要考虑得更谨慎。本文是复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科关于准分子激光再手术补矫的一次讨论,现刊登其主要部分,希望对广大与准分子激光手术相关的眼科同道有所启发和帮助。

屈光性手术的临床进展及评价

屈光性手术是当前眼科领域发展最快的前沿之一，种类繁多。RK，PRK，ALK等相对成熟，透明晶体摘出术等受到争议，新涌现的ICR等手术尚属初期观察阶段。在临床上选择合适的手术类型，让病人获得最佳的风险－效益比，是至关重要的。本文就屈光手术的新近研究进展及临床效果作一综述。

全飞秒激光连续撕镜法

1病例资料及诊断 患者女性，29岁。体格检查：结膜无充血，角膜透明。暗瞳下瞳孔直径：右眼6．9mm，左眼6．8mm。综合验光：右眼-5．75／-0．50×175°→1.2；左眼一5.50／-0.75×10°→1.2．

老视屈光手术的个体化途径

老视手术是矫治老视的有效方法之一。随着手术技术的不断提高,临床经验不断积累,老视屈光手术的有效性及安全性得到了明显提升,但远期稳定性仍需改善。目前,激光矫正术是老视屈光手术的主要途径,屈光晶状体植入术、Inlay植入术成为激光手术的重要补充。个体化的手术术式是今后的发展方向。

PRK及LASIK术中22mmHg负压环辅助注视研究

目的 探索准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）、准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）术中固定眼球的控制技术。方法 ＰＲＫ和 ＬＡＳＩＫ术中，对眼球固视不良的病例，以 ２２ ｍｍＨｇ辅助环固定眼球，进行激光切削。分析７例１２眼的临床效果。结果 切削时间为 ４８～１０２ｓ的临床病例，均在平稳安静、固视中心位状态下接受激光切削，无１例出现术中的眼球漂移或颤动。也未发现并发症。结论 ２２ ｍｍＨｇ负压环辅助注视为 ＰＲＫ和 ＬＡＳＩＫ术中的眼球固定提供良好的控制技术，对提高激光角膜屈光手术的视觉质量具有重要意义。