丹参多酚酸盐对左向右分流肺动脉高压大鼠肺血管重构的影响

目的研究丹参多酚酸盐对左向右分流肺动脉高压大鼠肺血管重构的影响。方法取健康雄SD大鼠24只,其中16只建立左向右分流肺动脉高压模型后分为肺动脉高压组(Pulmonary hypertension,简称PAH组)和丹参多酚酸盐组(Salvianolate group,简称SAL组),每组8只,另取8只作为正常对照组(Control group,简称CON组)。SAL组腹腔注射丹参多酚酸盐注射液(30 mg/kg·d),其余两组每天给予生理盐水灌胃,6周结束后分别观察三组大鼠肺动脉形态,肺小动脉新生内膜增生以及肺小动脉肌化程度。结果在肺动脉形态方面,CON组管腔大,管壁薄,炎症细胞浸润不明显;PAH组管腔变小,管壁明显增厚,周围炎性细胞浸润,外膜明显肿胀;SAL组管壁增厚,管腔狭窄程度减轻。利用弹力纤维染色法发现CON组极少或未见新生内膜;PAH组和SAL组肺小动脉的新生内膜出现率分别为(74.8±8.6)%和(60.7±7.5)%;三者差异有统计学意义(P<0.05)。同时,免疫组织化学染色法发现CON组、PAH组和SAL组肺小动脉肌化程度分别为(17.8±1.9)%、(52.6±4.8)%和(26.4±3.1)%,三者差异有统计学意义(P<0.05)。其中,SAL组肺小动脉新生内膜中大部分细胞SM-a-Actin染色阳性,IOD值明显高于CON、PAH组(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐对左向右分流肺动脉高压大鼠肺血管重构具有明显的抑制作用,可以减轻炎性细胞浸润,抑制新生内膜增生和减轻肺小动脉肌化程度。

中药甘松对感觉神经损伤性盐敏感高血压大鼠血压的影响

基于感觉神经损伤性盐敏感高血压大鼠样本探究甘松造成的影响。方法 建立大鼠感觉神经细胞损伤性盐敏感高血压动物模型,以大鼠为研究对象,以甘松对其进行治疗,以获得较好的治疗效果。结果 造模4周后,模型组大鼠的血压均符合确诊为高血压的条件,与其它两组比较有统计学意义(P<0.01,n=6);而高盐饮食、辣椒素组血压则处于相对稳定的水平。在8周时,模型组血压仍有上升趋势,但辣椒素组、高盐组和正常对照组血压无明显变化。在12周时,模型组大鼠的血压仍然持续上升,高盐组大鼠的高血压亦呈上升趋势,与其它两种饮食方式相比,有非常显著的差别(P<0.01, n=6)。结果 16周时,模型组大鼠的血压持续增高,高盐组的大鼠的血压缓慢增高,而其他两组血压变化不大。从16周起,模型组与高盐组分别给以甘松原药3g喂养,继续监测血压,测压方式同上,持续至32周,分别观察模型组、高盐组大鼠血压变化 。

双源CT对PCI术后冠状动脉支架通畅性及左心室功能的评价

目的：观察双源CT（DSCT）在评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架通畅性及左心室功能中的应用。方法2010年1月至2011年12月入选的90例患者，共植入支架162枚，于PCI术后12个月分别行冠状动脉造影及 DSCT检查（二者相隔5～7 d）。利用DSCT分析冠状动脉支架狭窄情况，应用左心室功能分析软件分别测定和计算左心室的射血分数、每搏输出量、收缩末容积、舒张末容积等参数。同时利用超声心动图测量上述指标。结果90例患者中，冠状动脉造影显示6例患者出现再狭窄（6．7％），DSCT显示7例患者出现再狭窄（7．7％）。相比冠状动脉造影，DSCT的敏感性为83．3％，特异性为97．6％，准确性为96．7％，阳性预测值71．4％，阴性预测值98．8％。冠状动脉造影结果显示共有11枚支架出现再狭窄，双源 CT能检测出10枚支架出现再狭窄，支架再狭窄检出率二者分别为6．8％、6．2％，差异无统计学意义（P＞0．05）。相比冠状动脉造影，DSCT敏感性为72．7％，特异性为98．7％，准确性为96．9％，阳性预测值80．0％，阴性预测值98．0％。舒张末容积、收缩末容积、每搏输出量、左心室射血分数在心脏超声和DSCT之间存在较好的相关性（P＜0．05）。结论双源 CT可用于 PCI术后支架通畅性及左心室功能的评价。

老年风湿性二尖瓣中重度狭窄合并主动脉瓣轻中度关闭不全患者行经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效

经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）具有创伤小、疗效佳、相对安全且术后恢复快的优点,使其成为风湿性二尖瓣狭窄的首选治疗方法。在临床中发现老年风湿性二尖瓣狭窄多合并有主动脉瓣关闭不全,外科手术由于创伤高龄等因素多不被患者及其家属接受,因此,PBMV对此类患者显得较为重要。本研究旨在观察老年风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者进行PBMV的疗效。

经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年风湿性二尖瓣狭窄130例

经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV），具有创伤小、疗效佳、相对安全且术后恢复快的优点，成为二尖瓣狭窄（MS）的首选治疗方法。本文对130例60岁以上老年MS患者的PBMV术进行总结。

结合国情客观认识欧美指南关于经皮二尖瓣球囊成形术的建议

经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）是治疗二尖瓣狭窄的有效方法。最近出版的欧美瓣膜性心脏病指南均对PBMV的适应证作了明确论述，但不一定符合我国实情。笔者认为除了单纯风湿性二尖瓣狭窄外，二尖瓣狭窄合并轻中度关闭不全，或合并轻中度主动脉瓣病变，或合并三尖瓣关闭不全，或合并心房颤动及左心房血栓、瓣膜钙化均可行PBMV。

扩张型心肌病患者心率变异性变化及其与心脏舒缩功能相关性研究

目的 探讨扩张型心肌病患者心率变异性的改变及其与心脏舒缩功能的相关性。方法 选出心功能为Ⅰ～Ⅳ级的 4 0例扩张型心肌病患者 ,并用年龄、性别均与之匹配的 36例健康人作为对照组 ,用Holt对两组对象进行2 4h动态检测 ,从当日 6点至次日 6点 ,并记录心率变异性指标 (SDNN、RMSDD、PNN50 、TP、VLF、LF、HF、LF/HF) ;用彩色多普勒超声心动图检测心肌舒缩功能的指标 (IRT、E/A、FS、EF、LVEDD、LAEDD) ,并分析这两类指标之间的相关性。结果 本研究发现扩张型心肌病患者的心率变异性较对照组明显降低 ,而且心率变异性与其心功能分级有关 ,随着心功能的下降心率变异性呈下降趋势 ,Ⅲ～Ⅳ级DCM患者心率变异性最为明显 ;且LF/HF之值与其心肌收缩、舒张功能指标有较好的相关性。结论 扩张型心肌病患者心率变异性下降 ,自主神经平衡失调 ,主要表现为交感神经的持续激活 ;扩张型心肌病患者的LF/HF可作为反映DCM患者心功能及预后的无创性预测指标。

不稳定型心绞痛患者冠脉血管病变与血清C-反应蛋白、纤维蛋白原的关系研究

目的探讨不稳定型心绞痛患者患者血清C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fig)的变化与血管病变关系。方法选取2004年10月～2005年5月临床诊断为冠心病不稳定型心绞痛、且冠状动脉造影术(coronaryangiog-raphy,CAG)证实为冠心病的96例患者为研究对象;正常对照组为48例健康的体检人员。血清CRP、Fig含量的测定分别采用透射比浊法、双缩脲法测定。结果(1)不稳定型心绞痛患者血清CRP、Fig水平分别为(5.95±4.32)mg/dL、(5.54±0.74)g/L,均高于正常对照组(P<0.05,P<0.01),尤以3支病变组最明显;(2)不稳定型心绞痛患者冠脉造影主要为冠脉狭窄在75%以上,其冠脉病变的数目与血清CRP、Fig水平有一定关系,随着病变数目的增加,血清CRP、Fig水平有逐渐增加的趋势,左主干病变组的血清CRP、Fig水平分别为(5.36±4.11)mg/dL、(4.97±0.74)g/L,与单支病变组相比,明显增高(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者的血清CRP、Fig水平均明显升高,并与其冠脉病变数目有一定关系;左主干病变患者的血清CRP、Fig水平均较单支病变患者升高,说明它是一种危险性大的特殊单支病变。

DeBakey Ⅲ型主动脉夹层21例的临床诊治

目的 探讨主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair,EVAR）治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的技术方法及疗效.方法 对近3年江西省人民医收治的21例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析.19例患者均行左锁骨下动脉穿刺,行升主动脉造影,了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支的位置关系.切开右侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入支架后重复造影检查以观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况.结果 19例患者支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔血流恢复正常.手术成功率100％,无截瘫及瘤体破裂等严重并发症,无围术期死亡.所有患者术后3～6个月复查增强计算机断层扫描,假腔不再显影,支架通畅,无扭曲、移位.结论 EVAR治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层是安全有效的,但远期效果有待进一步观察.

PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告

患者女，13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体：生命体征平稳，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心率86次/min，律齐，胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管征阴性，腹平，肌软，无压痛及反跳痛等异常体征，双下肢无水肿。心脏超声示：左室舒张末径46 mm，右冠状动脉根部扩张，于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断：先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘（图1）。行冠状动脉瘘道封堵术，于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭（PDA）封堵器。术中观察15 min，患者未诉胸闷胸痛，X线影像见图2。心电监护示窦性心律，无ST-T 改变及房室传导阻滞，完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变，复查心脏超声瘘道消失，左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失，无活动中胸闷等不适。

丹红注射液治疗急性下肢深静脉血栓形成46例临床观察

目的观察丹红注射液治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法将92例急性DVT患者随机分为2组,对照组46例予常规治疗,治疗组46例在对照组治疗基础上应用丹红注射液治疗。2组均连续治疗15 d。观察患者治疗前后血小板活化指标及D-二聚体水平变化。另设健康组46人,测定上述指标。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗前CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa及D-二聚体均较健康组升高(P<0.05);治疗组、对照组治疗后CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa及D-二聚体均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论丹红注射液能提高急性DVT患者总有效率,降低血浆CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa受体复合物及D-二聚体水平。

老年不明原因肺动脉栓塞致反复晕厥1例

患者,女,72岁。务农。因'近40 d内反复晕厥3次'来我院求治。每次晕厥发作前无任何前兆,持续数秒自行恢复意识,无大小便失禁。既往无类似发作史,无癫痫及精神异常等病史,家族成员无类似病史。入院查体:体温:36.8℃,心率(P):76次/min,呼吸频率19次/min,血压:136/68 mmHg。神志清楚,步入病房,查体合作。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,律齐,三尖瓣区可闻及较柔和的1/6收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进,腹部无异常体征。

双源螺旋CT可评价PCI后支架通畅性及左心室功能

目的观察双源螺旋CT(dual source spiral CT,DSSCT)评价冠心病患者PCI后支架通畅性及左心室功能。方法2010年1月至2011年12月入选的90例患者,共植入支架162枚,于PCI术后第12个月分别行冠状动脉造影及DSCT检查(两者相隔5-7d)。利用DSCT分析冠状动脉支架狭窄,应用左心室功能分析软件测定和计算左室功能相关指标:舒张末期容积(EDV),收缩末期容积(ESV),每搏输出量(SV),左心室射血分数(LVEF)。同时利用超声心动图测量上述指标。结果全部患者共植入162枚支架中,冠状动脉造影显示共有11枚支架出现再狭窄(6.8%);DSCT显示共有10枚支架出现再狭窄(6.2%,P>0.05)。相比冠状动脉造影,DSCT的敏感性为72.7%,特异性为98.7%,准确性为96.9%,阳性预测值80.0%,阴性预测值98.0%。EDV、ESV、SV、LVEF的结果在心脏超声和DSCT之间存在较好的相关性(P<0.05)。结论双源CT可用于PCI术后支架通畅性及左室功能的评价。

以左室质量百分比探讨高血压病左室重构与胰岛素抵抗、血脂异常的关系

目的:以左室质量百分比(%PLM)为基础,探讨原发性高血压(EH)患者左室重构与胰岛素抵抗、血脂异常的关系.方法:90例EH患者和60例正常对照者为研究对象,利用彩色多普勒分别记录舒张期室间隔厚度(IVSTD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTD)、舒张末期左室内径(LVEDd)、收缩末期左室内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏心输出量(SV),按照公式计算出体质量指数、左室质量实测值、左室质量预测值及%PLM,并测定空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS),计算出胰岛素(IR,IR=FBG×FINS/22.5).左室重构按%PLM将其分为左室质量适宜(73%～128%)、左室质量过高(＞128%)、左室质量不足(＜73%)等3型.分析3种类型的左室重构IR、血脂之间的关系.结果:①左室质量适宜组、左室质量过高组、左室质量不足组3组的病程呈逐渐延长趋势,左室质量适宜组、左室质量过高组的LVEF、FS低于正常对照组,而左室质量不足组的LVEF、FS高于正常对照组(P＜0.05);②同正常组相比,EH组的FINS及IR值增高显著(P＜0.01,或P＜0.05),尤以左室质量过高组更为显著,其FINS、IR均高于左室质量适宜组、左室质量不足组;③同正常组相比,高血压组的TG、TC、LDL明显升高,HDL显著下降(P＜0.05,P＜0.01),进一步分析发现,左室质量不足组、左室质量过高组均存在血脂异常,尤以左室质量过高组为明显,而左室质量适宜组的血脂指标比正常对照组虽然升高,但无显著性差异.结论:左室质量适宜、左室质量过高型EH的LVEF、FS均降低,而左室质量不足型EH的LVEF、FS均升高;左室质量适宜、左室质量过高、左室质量不足等3型EH均存在胰岛素抵抗,除左室质量适宜型外,其余二型均有血脂异常;胰岛素抵抗程度、血脂异常在左室质量过高型EH尤为突出.

儿童先天性二尖瓣狭窄1例

临床上儿童二尖瓣狭窄（mitral stenosis,MS）比较少见,MS对患儿身体健康造成很大伤害,严重影响其生长发育.江西省人民医院心内1科对1例8岁男童成功施行了经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）,报告如下.

正常高值血压者血管结构的变化

目的利用无创方法探讨正常高值血压者血管结构的改变。方法试验分正常高值组(90例)及正常对照组(60例)。观察入选者的踝-臂血压比值(ABI)、颈动脉内中膜厚度(IMT),同时均测定体重指数、腰臀围比值、心脏LVEF、E/A、空腹血糖、血脂四项等临场指标。结果正常高值组的甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比正常对照组高(P<0.05),其高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比正常组低(P<0.05);LVEF在两组之间无显著差异(P>0.05);正常高值组的ABI、颈动脉IMT高于正常对照组,但其E/A低于正常对照组(均为P<0.05)。结论正常高值血压者不仅存在血脂代谢异常及心脏舒张功能的下降,同时也存在血管结构的变化。

心肌细胞外钙内流对PTEN表达的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)介导的心肌细胞外钙内流对PTEN mRNA和蛋白表达的影响.方法新生Wistar乳鼠原代培养.用不同浓度的AngⅡ(10-8～10-5mol/L)促进心肌细胞外钙内流,特异的钙敏感指示剂Fur-2/AM测定心肌细胞内钙浓度([Ca2+]i).逆转录酶链式反应(RT-PCR)、Western blot分别检测PTEN mRNA和蛋白表达.结果AngⅡ在10-8～10-5mol/L浓度范围内能浓度依赖性促进心肌细胞外钙内流;心肌细胞外钙内流的增加能升高其PTEN mRNA和蛋白表达.结论心肌细胞内钙升高在促进心肌肥厚的同时,激活了PTEN的表达,可能对细胞内钙负荷所致的心肌肥厚起负反馈调节作用,PTEN是一内源性心肌肥厚抑制因子.

年轻女性风湿性二尖瓣狭窄导致冠脉正常的急性心肌梗死1例

风湿性二尖瓣狭窄临床上主要表现为胸闷、气逼、下肢水肿、活动耐量下降等，严重者可有咳血症状［1］。由风湿性二尖瓣狭窄导致的冠脉正常的急性心肌梗死报道不多，笔者诊治1例年轻女性窦性心律患者，由于风湿性二尖瓣狭窄导致急性心肌梗死，报告如下。