甲基莲心碱可抑制白细胞介素1β诱导的软骨细胞凋亡

背景:细胞凋亡参与了关节退行性疾病的形成过程,因此抗软骨细胞凋亡可能是治疗骨关节炎的有效途径。甲基莲心碱具有抗炎、抗肿瘤、抗凋亡等广泛的药理活性,其对软骨细胞凋亡的影响尚不明确。目的:探讨甲基莲心碱对白细胞介素1β诱导的软骨细胞凋亡的影响,阐明可能的作用机制。方法:(1)取对数生长期大鼠软骨细胞,分5组干预:对照组常规培养,模型组加入白细胞介素1β处理2 h后常规培养24 h,低、中、高浓度药物组加入白细胞介素1β处理2 h后分别加入5,10,20μmol/L甲基莲心碱培养24 h。培养结束后,检测细胞凋亡、细胞上清中软骨糖蛋白39及Ⅱ型胶原水平、凋亡相关蛋白的m RNA与蛋白表达、PERK/ATF4信号通路相关蛋白的m RNA与蛋白表达。(2)取对数生长期大鼠软骨细胞,分4组干预:对照组与模型组干预同上,药物组加入白细胞介素1β处理2 h后再加入20μmol/L甲基莲心碱培养24 h,激活剂组加入白细胞介素1β处理2 h后再加入20μmol/L甲基莲心碱、PERK/ATF4信号通路激活剂CCT020312培养24 h。培养结束后,采用CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,凋亡相关蛋白与PERK/ATF4信号通路相关蛋白的m RNA与蛋白表达。结果与结论:(1)与对照组比较,模型组细胞凋亡率增加(P<0.05)、增殖活性降低(P<0.05),软骨糖蛋白39水平升高(P<0.05),Ⅱ型胶原水平降低(P<0.05),Bcl-2蛋白的m RNA与蛋白表达降低(P<0.05),Bax蛋白的m RNA与蛋白表达、caspase-3 m RNA表达、Cleaved-caspase-3蛋白表达均升高(P<0.05),PERK、ATF4、CHOP m RNA表达升高(P<0.05),p-PERK、ATF4、CHOP蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比,甲基莲心碱可逆转白细胞介素1β对软骨细胞的上述影响,并且呈现浓度依赖性;(2)与药物组比较,激活剂组细胞凋亡率增加(P<0.05)、增殖活性降低(P<0.05),caspase-3、ATF4、CHOP m RNA表达升高(P<0.05),Cleaved-caspase-3、ATF4、CHOP蛋白表达均升高(P<0.05);(3)结果表明,甲基莲心碱可抑制白细胞介素1β诱导的软骨细胞凋亡、提高细胞增殖活性,作用机制可能与阻断内质网PERK/ATF4信号通路有关。

不同来源间充质干细胞生物学特性差异

背景:间充质干细胞在体内或体外特定的诱导条件下,可分化为软骨、肌肉、肌腱等。间充质干细胞进行的临床试验主要包括组织损伤修复,如骨、软骨、关节损伤的修复,心脏、肝脏、脊髓损伤和神经系统疾病的治疗。目的:比较各种来源的间充质干细胞的生物学特性。方法:检索1987到2015年Pub Med数据库和中国知网数据库收录的与间充质干细胞来源,间充质干细胞生物学特性相关的文献。从细胞表面标记物,增殖、分化、迁移能力,以及功能方面进行分析总结,探讨了各种来源的间充质干细胞的优缺点。结果与结论:不同来源的间充质干细胞的增殖潜力和表面标记物存在差异。不同组织来源的间充质干细胞免疫活性可能与间充质干细胞处于不同组织中的活化状态、种属差异、组织来源和培养条件的不同有关,从而导致不同源性间充干细胞免疫活性也不完全相同。深入认识影响不同组织来源间充质干细胞迁移的因素和机制,可以增强不同源性间充质干细胞靶向迁移的能力,提高其在创伤愈合、组织修复和再生中的治疗效率。

组织工程支架材料修复关节软骨缺损

背景:关节软骨缺损修复一直是临床上的一个难题,以往主要采用自体或异体骨软骨移植修复、软骨膜或骨膜移植等对软骨缺损组织进行修复,但由于存在来源有限、供区继发病变和免疫排斥反应等限制了其应用。近年来越来越多的研究表明,软骨组织工程修复技术对于软骨再生及修复具有重要意义。目的:探讨关节软骨缺损修复中软骨组织工程支架材料的研究进展。方法:由第一作者在CNKI、PUBMED和万方数据库以检索词"关节软骨缺损,支架材料,组织工程软骨,cartilage defect,scaffold,tissue engineered cartilage"检索1991至2015年有关组织工程支架材料修复关节软骨缺损的相关中文和英文文献,排除重复文献及不相关研究。结果与结论:(1)根据纳入和排除标准,最终纳入48篇文献进一步分析;(2)软骨组织工程有着可调控、对自身组织创伤小、对损伤软骨可进行生物性修复等突出优点,组织工程支架材料是组织工程构建的成功因素,良好的组织工程支架材料应具有生物降解性及组织相容性;(3)目前常用的支架材料包括天然高分子材料、人工合成高分子材料,如胶原、丝素蛋白、壳聚糖等天然高分子材料,聚乳酸、磷酸三钙等人工合成材料,将不同材料的优点整合,获得优良的复合支架成为目前研究的主要方向;(4)因此,制备出高生物学活性的复合支架软骨组织工程支架材料成为今后的研究重点,组织工程学技术必将在关节软骨缺损修复中发挥越来越大的作用。

自体、异体骨软骨移植及组织工程材料修复的关节软骨损伤

背景:关节软骨损伤的修复已成为近年来医学基础研究的一个重要领域。由于关节软骨损伤后不易修复,决定了关节软骨损伤的修复是热点中的难点。目的:概述能够对关节软骨损伤进行修复和功能重建的生物材料,为选择理想的组织工程支架材料提供一种理论上的选择。方法:由第一作者通过计算机检索1989到2014年Pub Med数据库和中国知网数据库。英文检索词为"articular cartilage injury,bone graft,tissue engineering scaffold materials",中文检索词为"关节软骨损伤、骨移植、组织工程支架材料"。检索近年来关于关节软骨的结构和功能、不同关节软骨损伤修复材料的选择及修复过程中影响因素等方面的相关文献,针对目前软骨损伤修复材料的应用作一个较系统的回顾及总结,分别对软骨修复材料各自优缺点进行综合评述,从材料学的视角介绍了几种软骨修复材料在软骨组织工程支架中的应用情况,在此基础上对临床软骨损伤修复提供一种理论上的选择。结果与结论:常用的软骨修复材料包括自体、异体骨软骨移植材料,胶原、透明质酸钠和壳聚糖等天然高分子材料。自体、异体骨软骨移植的修复方法只能暂时的缓解疼痛,修复组织容易发生退变,都不能成功修复损伤软骨,与这些已经投入临床的技术相比,尚处在实验研究阶段的组织工程学技术的临床研究仍在不断进行,在众多关节软骨修复材料中,无论是自体移植材料还是组织工程支架材料其生物力学性能各有不同,且目前还无法再造与天然生成的软骨具有相同力学性能的软骨组织。

血管内皮生长因子和缺氧诱导因子对软骨细胞凋亡的作用

背景:骨关节炎是一种关节疾病,主要影响软骨,随着软骨细胞胞外基质的变化,软骨细胞发生凋亡,血管内皮生长因子在促进血管内皮细胞分裂与增殖、诱导血管生成中起重要作用。缺氧诱导因子是一种在细胞环境中的转录因子,因氧含量而产生不同反应,血管内皮生长因子和缺氧诱导因子在抑制软骨细胞凋亡中的作用受到研究者的重视。目的:阐述血管内皮生长因子和缺氧诱导因子及其他可能因素对软骨细胞凋亡的影响。方法:分析、总结近年来软骨细胞凋亡的影响因素的相关文献,从骨关节炎进程中软骨细胞血管内皮生长因子表达变化,血管内皮生长因子和缺氧诱导因子对软骨细胞凋亡的调控等方面进行阐述。结果与结论:血管内皮生长因子通过上调抑制细胞凋亡因子的表达促进软骨细胞存活,缺氧诱导因子能增加软骨细胞活性和细胞外基质合成,成为抑制骨细胞凋亡的重要靶点,血管内皮生长因子与缺氧诱导因子的相关性还有待进一步研究。

全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛效果观察

目的观察连续股神经阻滞镇痛在单侧全膝关节置换术(TKA)术后的镇痛效果。方法 40例拟行单侧TKA术的膝关节骨性关节炎患者采用随机数字表法分为A、B组,各20例。两组均于全身麻醉下行单侧TKA。A组于全身麻醉前加用股神经传导阻滞,B组则于单侧TKA术后连接自控性输注泵。根据视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后6、12、24、36、48 h静息状态及运动状态下患者疼痛程度。观察两组追加吗啡情况,计算累计剂量。观察两组术后48 h时患肢股四头肌肌力,观察两组术后第2、3、4天患侧膝关节的屈伸活动度。观察两组头晕、恶心呕吐、尿潴留、心动过缓等术后并发症发生情况。结果术后6、12、24、36、48 h时A组患者静息状态及运动状态VAS评分均低于B组,P均<0.05。术后48 h时A组吗啡累计用量低于B组,P<0.05。术后第2、3、4天A组患侧膝关节屈伸活动度均大于B组,P均<0.05。A、B组不良反应发生率分别为15%(3/20)、55%(11/20),二者比较,P<0.05。结论与经静脉自控镇痛比较,单侧TKA术后应用连续股神经阻滞镇痛方法镇痛效果好,膝关节功能恢复好,且不良反应少。

865例锁骨中段骨折手术治疗分析

目的探讨并比较锁骨中段骨折手术治疗的方法及术后并发症的种类、成因的分析。方法选取865例锁骨骨折患者手术患者资料,开展电话随访,必要时门诊随访。记录患者一般情况、骨折类型、内固定方式及各种并发症发生情况,骨折类型包括横断骨折、斜型骨折、粉碎性骨折,内固定方式有克氏针、钢板、环抱器,术后并发症类型包括骨折不愈合、锁骨骨折畸形愈合、神经血管损伤、克氏针游走或断裂、钢板松断裂、再骨折、切口延迟愈合、肩关节慢性疼痛及功能障碍等,记录各种手术方式的术后并发症及骨折畸形愈合率,并对数据进行必要的统计学分析。结果经统计研究发现,3种内固定方式各有特点,其中环抱器内固定较克氏针及钢板内固定术后并发症及骨折畸形愈合率低,且术式创口小,并大大减少了手术时间。结论全面认识并积极预防锁骨中段骨折手术治疗的术式特点及术后并发症的发生,其中环抱器内固定术后并发症低,骨折畸形愈合率低,手术创口小,手术时间短,对锁骨中段骨折的治疗具有积极的疗效。

前臂缺血性肌挛缩诊断及治疗方法的研究进展

随着国内外医学技术的不断发展,前臂缺血性肌挛缩的发生率相比于20世纪已显著下降,但是在某些因素的影响下,一旦出现前臂缺血性肌挛缩给患者带来的影响都将是灾难性的。预防是避免缺血性肌挛缩发生及其产生严重后果的一个较好的方法。为了让更多的医学工作者早期识别该疾病的症状、体征,使患者能够被早期诊断,进而得到有效的治疗,该研究将对缺血性肌挛缩诊断及治疗方法的最新研究进展进行综述。

脉冲冲洗在骨水泥型全膝关节置换术中的应用效果

目的探讨骨水泥型全膝关节置换术中应用脉冲冲洗对患者术后炎性反应、血栓指标及伤口愈合情况的影响。方法选取武汉大学人民医院骨二科2014年9月~2015年9日因膝关节骨性关节炎行单侧骨水泥型全膝关节置换术的患者64例,采用随机数字表法分为两组,实验组32例（术中应用脉冲冲洗）和对照组32例（术中应用普通球囊冲洗）。检测并比较两组患者在不同时间点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、D-二聚体水平;术后行双下肢深静脉彩超检查,比较两组患者的下肢深静脉血栓发生率;观察两组患者术后伤口愈合情况并记录伤口拆线时间。结果实验组患者在术后第1、6天血液检测中TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者在术后第4天D-二聚体含量、双下肢深静脉血栓发生率均低于对照组,差异有统计学差异（P〈0.05）;实验组患者伤口渗血的发生率及平均拆线时间少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论骨水泥型全膝关节置换术中应用脉冲冲洗可有效减轻术后炎症,降低深静脉血栓等并发症的发生率,促进伤口愈合,值得临床推广使用。

全膝关节置换治疗膝关节炎术后早期镇痛的研究进展

因膝关节炎而行全膝关节置换术的患者在术后早期多会出现程度不一的疼痛，这直接影响术后膝关节早期的功能锻炼及康复。目前，常用的镇痛方法有静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛、连续股神经阻滞镇痛、关节周围注射药物镇痛以及一些非药物性镇痛等。本文对全膝关节置换术后早期镇痛方法研究进展进行综述。

姜黄素通过调控脂多糖诱导的炎症抑制软骨细胞凋亡

目的探讨姜黄素通过调控脂多糖(LPS)诱导的炎症抑制软骨细胞凋亡。方法取4周龄SD雌性大鼠,分离原代软骨细胞,甲苯胺蓝染色鉴定细胞。将软骨细胞分为对照组、模型组及姜黄素低、中、高剂量组,除对照组外,其他组均采用LPS诱导软骨细胞炎症模型。姜黄素低、中、高剂量组分别加入5、10、20μmol/L姜黄素干预24 h。Hoechst 33258染色观察细胞形态及凋亡情况;流式细胞术检测细胞线粒体膜电位以及ROS水平;生化测定细胞内ATP浓度;Western blot检测Bcl⁃2、Bax、Cyt⁃c、caspase⁃3、caspase⁃9表达。结果模型组软骨细胞凋亡增加,线粒体膜电位降低,ATP浓度下降,ROS水平升高,Bcl⁃2蛋白表达下降,而Bax、Cyt⁃c、caspase⁃3及caspase⁃9蛋白表达均升高(P<0.05)。姜黄素干预后,细胞凋亡减少,线粒体膜电位及ATP浓度均升高,ROS水平降低,Bcl⁃2表达升高,Bax、Cyt⁃c、caspase⁃3及caspase⁃9蛋白表达降低(P<0.05),呈现出剂量依赖性。结论姜黄素可改善线粒体功能故障,通过调控线粒体介导的内源性途径抑制LPS诱导的炎症软骨细胞发生凋亡。

全膝关节置换术中使用止血带对围手术期失血量影响的Meta分析

目的探讨在成人全膝关节置换（TKA）术中使用止血带,能否降低围手术期的失血量。方法计算机检索Pub Med（1966~2013.8）、EMbase（1974-2013.8）、Wan Fang Data、Sino Med（1978-2012.8）、CNKI等数据库,查找涉及在TKA术中使用与不使用止血带的临床随机对照试验,并查看相关文献的引文。遵照纳入和排除标准对所选文献进行评价分析,并提取数据,运用Rev Man5.2软件分析,利用Gradeprofiler 3.2行证据质量评估。结果共纳入研究6个,408例患者。止血带组手术时间较短[MD=-6.18,95%CI（-11.33,-1.02）,P=0.02],术中出血量少[MD=-191.81,95%CI（-294.77,-88.85）,P=0.0003],术后出血量差异无统计学意义[MD=77.99,95%CI（-17.14,-173.12）,P=0.11],预计出血量差异无统计学意义[MD=-30.5,95%CI（-154.22,-93.21）,P=0.63]。GRADE评估结果显示,证据水平均为高级,推荐强度为强烈推荐。结论在TKA手术中使用止血带,能降低术中失血量,但并不能减少围手术期总的失血量。

全髋关节置换术后股骨偏心距与聚乙烯磨损的相关性研究

[目的]探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距与聚乙烯磨损的相关性。[方法]用计算机辅助测量方法测量髋关节置换聚乙烯内衬的线性磨损。以股骨头中心参照于髋臼杯开口面轴线的位移,计算线性磨损的大小与方向。对2008年11月~2015年10月本院骨科78例使用非骨水泥型金属对聚乙烯假体患者的X线片进行股骨偏心距和聚乙烯磨损的测量,平均随访时间4.08年。[结果]平均线性磨损率(0.18±0.04)mm/年,平均线性磨损方向与髋臼杯轴线的夹角(33.0±18.2)°。术中股骨偏心距得到重建组的线性磨损率小于未得到重建组(P<0.001)。股骨偏心距得到重建组与未得到重建组的磨损方向差异无统计学意义(P=0.210)。对股骨双侧偏心距差值与年磨损率进行相关分析,两者成正相关性(r=0.669,P<0.001)。[结论]人工全髋关节置换术中重建股骨偏心距可减慢聚乙烯内衬磨损速度,延长髋关节假体的寿命,改善远期效果。

关节镜下自体阔筋膜补片桥接治疗巨大肩袖撕裂的疗效

目的探讨自体阔筋膜补片桥接技术在巨大肩袖撕裂中的应用及其疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年3月至2018年3月武汉市第四医院收治的37例巨大肩袖撕裂患者临床资料,其中男17例,女20例;年龄55~73岁[(65.3±5.6)岁]。左肩15例,右肩22例。病程6~24个月[(8.3±2.1)个月]。18例行关节镜下自体阔筋膜补片桥接肩袖修复手术(补片组),19例行关节镜下肩袖缝合手术(缝合组)。比较两组手术时间、术后3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、切口并发症、术前及术后6,12,24个月肩关节功能Constant评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分及术后肩袖愈合与再撕裂情况。结果患者均获随访24~37个月[(28.5±58)个月]。补片组手术时间[(120.9±21.0)min]较缝合组长[(101.8±16.0)min](P<0.01)。术后3 d补片组VAS[(7.1±1.4)分]优于缝合组[(8.2±1.3)分](P<0.05)。均无切口感染、切口疝、神经损伤等并发症。两组术前Constant评分和ASES评分差异均无统计学意义(P>0.05);术后6,12,24个月,补片组肩关节功能Constant评分分别为(64.3±12.4)分、(90.2±7.9)分、(92.1±6.0)分,缝合组分别为(50.3±9.0)分、(84.7±5.6)分、(84.6±5.9)分(P<0.01或0.05);补片组ASES评分分别为(69.6±8.2)分、(89.3±8.5)分、(93.6±5.0)分,缝合组分别为(60.1±8.4)分、(84.9±3.6)分、(90.1±4.3)分(P<0.01或0.05)。复查MRI显示补片可与肌腱、大结节良好愈合,补片组有5例出现再撕裂,包括4例撕裂位于补片与肌腱残端缝合处,1例位于大结节处;缝合组有7例出现缝合部位再撕裂。结论相比于关节镜下直接缝合,采用关节镜下自体阔筋膜补片桥接修复巨大肩袖撕裂,虽手术时间更长,但术后早期疼痛更轻,中远期肩关节功能恢复更好,是一种安全有效的治疗方法。