带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折

我院自1984年以来用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗陈旧性和头下型股骨颈骨折8例.全组病例骨折均愈合,无明显缺血性坏死征象.优6例,可2例.本文对带血管髂骨瓣的解剖特点。

CT引导下经皮穿刺椎体成形术的初步应用

目的 探讨CT引导下行经皮穿刺椎体成形术的特点和疗效。方法 8例 (13个椎体 )腰背痛患者 ,其中 7例 (12椎 )骨质疏松性椎体压缩骨折 ,1例 (1椎 )椎体恶性肿瘤。在CT定位及引导下进行经皮穿刺椎体成形术。术中间断扫描调整穿刺针位置及注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。记录手术时间及骨水泥注射量 ,术毕CT扫描了解骨水泥分布。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行疗效评估 ,随访 2～ 5个月 (平均 4个月 )。结果 8例 (13个椎体均穿刺成功 ,骨水泥注射量 0 .5～ 2 .8ml,平均 (1.9±0 .6 )ml,手术时间每椎体 85～ 15 0min[平均 (118± 30 )min]。出现骨水泥少量椎管内硬膜外静脉内漏 1椎 ,无临床症状。止痛效果 8例有效 ,VAS术前 7.8± 1.1,术后 2 4h3.8± 1.3,与术前比较明显减轻 (P <0 .0 5 ) ,平均术后 4月随访VAS 2 .9± 1.8,显示疗效维持。结论 经皮穿刺椎体成形术有明显止痛效果。CT引导下进行该手术具有穿刺准确的优点 ,但不能实时监测骨水泥注射情况和手术耗时较长。

体外冲击波治疗慢性软组织损伤的临床观察

目的:观察体外冲击波治疗慢性软组织损伤的疗效。方法:应用国产型冲击波治疗各种慢性软组织损伤ESWL-V共例,其中肩周炎例,网球肘例,跟痛症例,慢性腰肌劳损例,冲击剂量次,隔日次,共次。12840322036150015结果:随访～个月,例肩周炎中例有效,有效率;例网球肘中例有效,有效率;例跟痛症中例有效,有效610403177.5%322681.2%2013率为;例腰肌劳损中例有效,有效率,无副作用发生。65%362980.5%结论:此方法安全、有效、无创伤,无副作用发生,是一种新型的治疗方法。

经皮穿刺椎体成形术的体外力学性能研究

目的 :探讨经皮椎体成形术对椎体力学强度的影响作用。方法 :4具完整老年女性胸腰段脊柱 (T11-L2 ) ,X线摄片无明显病理异常 ,用DEXA测定脊柱骨密度BMD ,将标本游离成单个椎体 ,将每例标本的 4个椎体随机选择 2个共 8个椎体进行骨水泥PMMA注射构成椎体成形术组 (A组 ) ,余 8个椎体为对照组 (B组 )。A组行椎体成形术注射加显影剂的低粘度骨水泥 5ml。注射后摄轴位X线片了解骨水泥分布情况。测试A组和B组椎体静态压缩下的最大抗压强度及刚度。结果 :所有椎体BMD的T值提示为中重度骨质疏松 (T值 - 3.15～ - 4 .6 6 ,平均 - 3.87)。A组注射 5ml骨水泥后轴位片示骨水泥分布面积皆大于 5 0 %。A组的最大抗压强度和刚度分别为 2 6 4 5± 4 78N和 1317± 2 81N/mm ;B组最大抗压强度 186 2± 6 2 0N ,刚度为 10 2 5± 2 33N/mm。两组比较最大抗压强度及刚度均存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :骨质疏松椎体内注射骨水PMMA可显著改善其力学性能 ,临床应用经皮椎体成形术可达到强化椎体的目的。

多椎体压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 :探讨多椎体压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术的方法、疗效及手术注意事项。方法 :采用单纯C型臂X线机监视引导 ,俯卧位或侧卧位 ,多椎体同时穿刺注射方法进行手术。本组 7例 (2 5个椎体 )年龄 6 0～ 79岁 ,男 2例 ,女 5例。每例患者骨折椎体数 3～ 9个 ,PVP手术椎体数 3～ 6个 ,骨折压缩程度 2 5 %～ 80 %。手术前及术后 2天和术后 4月时分别进行活动能力、止痛药使用情况及疼痛强度视觉类比评分 (VAS)。结果 :俯卧位手术 2例 ,侧卧位手术 5例 ,手术时间 2 .0～ 4 .5h ,单侧注射 16个椎体 ,双侧注射 9个椎体 ,单椎体骨水泥注射量 0 .5～ 4 .0ml。 7例止痛药使用评分 ,术后比术前降低 (T =0 ,P<0 .0 1) ,4例术后完全不用止痛药 ,随访时仍保持该水平。活动能力评分在术后 2天比术前增加 (T =0 ,P <0 .0 1) ,术后 4月进一步改善。疼痛强度VAS在术后 2天时比术前下降 2 .1～ 6 .4 ,平均 5 .1,自身前后比较有极显著性差异 (t=7.4 ,P <0 .0 0 0 5 ) ,随访时仍维持术后水平。结论 :多椎体压缩骨折采用PVP治疗有效 ,单纯透视引导下侧卧位多椎体同时穿刺注射是较好方法。

早期控制被动活动对游离肌腱移植的影响

用兔进行游离肌腱移植术后早期拉制被动活动和固定的对比研究,包括移植腱的营养与成活,腱的愈合机制,粘连和吻合处抗破裂力量。结果表明:早期控制被动活动对腱的成活及愈合方式无影响,但可使腱周粘连疏松、腱表面血管纵形排列,有利于肌腱滑动,可促进胶原合成和增加吻合处抗破裂力量。

椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术骨水泥聚合时温度的变化。方法 模拟人体环境,在37℃水浴环境中,观测5 ml骨水泥球(palamed)共5个,测量聚合时中心温度及距表面5 mm处温度变化;尸体椎体标本5个(骨质疏松椎体),椎体内注射骨水泥5 ml,37℃水浴环境下测量骨水泥中心温度变化。结果 骨水泥球中心温度,最高温度63-65.4℃,50℃以上持续时间66-73 s;距表面5 mm处最高温度52.2-56.3 ℃,50℃以上持续时间28-33 s;椎体内骨水泥中心温度最高42～46℃。结论 在摸拟人体环境下,骨水泥聚合时温度与体外实验相比,最高温度较低及50℃以上持续时间短。在椎体成形术中不会出现聚合产热对周围组织造成热损伤。

交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折23例的临床分析

目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法 采用常规的手术方式 ,本组 2 3例 ,其中闭合性骨折16例 ,开放性骨折 5例 ,骨不连 2例。结果 2 3例随访 3～ 18个月 ,平均 9个月 ,已拔钉 6例 ,没有断钉 ,横行锁钉及螺帽脱出 ,膝关节及踝关节活动全部恢复正常。结论 交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折 ,疗效确切 ,是胫骨中下段骨折最佳的内固定方式之一。但需严格掌握手术指征 。

B型超声诊断膝关节半月板损伤的临床意义

本文共检查了188例,其中正常人半月板75例(102个半月板),半月板损伤组113例(142个半月板)。其中38/113例(44个半月板)作了手术。手术结果:41/44个半月板有损伤,3/44个半月板无损伤,但2个为畸形半月板。超声诊断半月板损伤的准确性为93%,膝关节造影的准确性为92%。

原发性骨关节炎的高凝及低纤溶状态

目的：检测原发性骨关节炎（POA）血液凝血、纤溶功能指标并探讨其在病因和治疗中的作用。方法：检测49例POA患者和20例对照的凝血启动时间（CST）、最大凝固时间（MTC）、最大凝固程度（MCE）、平均凝固速率（ACE）、纤溶启动时间（BLT）、完全溶解时间（WFT）、平均溶解速率（AFE）、平衡指数（BLK）、D－2聚体（D－dimer）含量（酶联免疫吸附双抗体夹心法）、血浆纤溶酶原激活物抑制物（PAI）活性（发色底物法）。结果：两组比较，POA患者的凝血启动时间（CST）、最大凝固时间（MCT）明显缩短（P＜0．05）、而纤溶启动时间（BLT）及完全溶解时间（WFT）明显延长（P＜0．05），平均凝固速率（ACE）增快（P＜0．05）、平均溶解速率（AFE）减慢（P＜0．05），最大凝固程度（MCE）及平衡指数（BLK）明显增大（P＜0．05）；POA患者血液中D－Dimer含量增高无显著性（P＞0．05）、PLG（Plasminogen）活性显著降低（P＜0．01）、PAI活性显著增高（P＜0叮）。结论：原发性骨关节炎患者存在高凝及低纤溶状态。这种微循环障碍可能是OA发病原因之一，临床治疗OA时应予以关注。

钢丝环扎加Maxon线张力带缝合治疗髌骨骨折的实验研究

目的：进一步改进骸骨骨折，特别是粉碎性骨折的治疗方法。方法：取４具湿润尸体完整膝关节，保留一定的股骨胫骨长度，除股四头肌，关节囊，髌腱外去除其它软组织，伸直位固定股四头肌，制作髌骨横断骨拆模型，采用４×４拉丁方设计，分别按序作四种不同固定Ａ、钢丝环扎加Ｍａｘｏｎ线张力带缝合；Ｂ、改良张力带固定； Ｃ、张力带钢丝固定；Ｄ、单纯钢丝环扎。用胥少汀法作生物力学测定。结果：四种固定方法固定效果有显著性差异（Ｐ＜０．０５），Ａ与 Ｂ效果接近，为最好，Ｃ较差，Ｄ最差。股四头肌拉力在钢丝环扎加Ｍａｘｏｎ张力带缝合和改良张力带固定，均可达体重２倍以上。结论：对某些骸骨粉碎骨折，不适合改良张力带固定，则钢丝环扎加Ｍａｘ ｏｎ线张力带缝合效果最佳，该方法可满足早期功能锻炼，尽早恢复膝关节功能。

真皮移植替代鞘内屈肌腱的实验研究

为研究真皮替代鞘内屈肌腱的可行性,用兔真皮条移植替代鞘内屈趾肌腱,以正常鞘内屈趾肌腱为对照,观察移植物的形态及组织学变化、新生血管情况及生物力学性能。结果显示移植物术后24周时大体形态、新生血管及胶原排列与对照组近似,生理需要强度与对照组比较无显著性差异(P>0.05),毛囊及皮脂腺完全退化,移植物10周后延伸率为23%。实验表明真皮能替代鞘内屈肌腱。

B型超声诊断腰椎间盘突出症

本文对B型超声诊断腰椎间盘突出症的声象图特点、诊断要点及诊断准确性等作了分析。①突出灶呈强回声或弱回声光团,当其压迫硬脊膜囊内神经根鞘时,硬脊膜囊变窄、变形、左右不对称,膜前间隙增宽,受压侧根鞘区回声增强。②诊断总符合率(完全符合+基本符合)为93.4％。③采用线阵式3.5及5MHz探头作腹侧途径扫描,同时配合背侧途径探查,效果良好。④资料表明B超结果与CT基本接近。

胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定治疗股骨颈骨折

从1985年起,应用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定治疗股骨颈骨折21例,经随访7个月—48个月,优17例、良3例、差1例。通过临床观察,用自体胫骨骨条植骨提供活的骨细胞及诱导成骨,能促进加速骨折愈合。本手术方法简单。

自制L形双翼钉在骨科手术内固定中的应用

本文总结我科1981年以来，用V形髓内钉改制成的一种L形双翼钉，用于四肢长骨靠近关节部位骨折，或上述部位先天及后天性畸形矫正术后的内固定。17例共22处，经临床观察及随访，病人可早期关节活动。除1例由于当时手术技术原因，病人过早地负重活动，而出现L形双翼钉松动外，其余尚未出现内固定物的松动和变形，效果满意。