动态喉镜记波扫描对声带息肉手术疗效的分析

目的探讨喉记波扫描在声带息肉患者手术疗效评估中的价值。方法选取2021年2~11月期间于重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科的40例声带息肉患者为治疗组,同期正常的40例为对照组。两组患者术前、术后1月及术后2月进行动态喉镜检查,基于喉镜检查进行喉记波扫描,对其相关参数进行统计分析。结果术前开放商(OQ)、振幅对称性指数(ASI)、相位对称指数(PSI)与术后及正常对照组差异有统计学意义(P<0.05,a=0.05);术前与术后1月、术后2月的时间周期性指数(TPI)、振幅周期性指数(API)之间无统计学差异(P>0.05)。声带息肉大多为轻到中度的嗓音障碍,术后嗓音情况逐渐改善。结论声带息肉术后患者声门闭合情况及声带运动情况较术前改善,喉记波扫描可量化评估声带运动情况,可有效评估声带息肉患者手术疗效。

个性化三线减张法鼻中隔矫正与传统矫正术的疗效比较

目的探讨三线减张法矫正鼻中隔偏曲的个性化技巧和疗效及较传统方法的优缺点。方法回顾性分析312例传统方法及347例个性化三线减张法鼻中隔矫正患者资料并进行比较。结果三线减张组手术时间、出血量、黏膜破损率及鼻中隔血肿、鼻中隔摆动、鼻背塌陷发生率低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组鼻中隔矫正满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论个性化三线减张法鼻中隔矫正手术时间短、出血少、创伤小、并发症少,最大限度保留了鼻中隔骨性支架,更符合鼻腔的生理功能需要及微创原则。

咽鼓管球囊扩张治疗慢性分泌性中耳炎——伴或不伴鼓膜穿刺

目的探讨咽鼓管球囊扩张术(balloon eustachian tuboplasty,BET)治疗慢性分泌性中耳炎的疗效及策略。方法将伴咽鼓管功能障碍的慢性分泌性中耳炎患者40例(62耳),按入院顺序单双号分为2组,两组用药一致,A组20例(29耳,46.8%)单纯BET,B组20例(33耳,53.2%)BET+鼓膜穿刺,手术前后进行耳内镜检查及咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7),随访6月,对术后处理进行记录,分析两组疗效。结果所有患者均顺利完成BET,随访6月总有效率83.9%(52/62),A组75.9%(22/29),B组90.9%(30/33),差异无统计学意义(χ~2=2.58,P>0.05)。有效患者术后鼓膜穿刺率A组72.7%(16/22),B组16.7%(5/30),差异有统计学意义(χ~2=16.57,P<0.01)。总穿刺频率均值A组1.6次/耳(25/16),B组1.2次/耳(35/30,含术中),差异有统计学意义(t=-2.67,P<0.05);术前、术后1周、术后1月、术后6月ETDQ-7评分:A组分别为5.28±0.92,5.14±0.87,3.12±2.04,2.61±2.29;B组分别为5.38±1.12,4.42±1.36,2.87±2.10,2.58±2.26。组间比较,术后1周差异有统计学意义(P<0.01),其余差异均无统计学意义。组内手术前后比较,A组术后1周与术前差异无统计学意义(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 BET治疗慢性分泌性中耳炎的短期疗效较为满意,术中联合鼓膜穿刺有利于改善患者术后短期的主观感受,减少患者术后再次鼓室积液的发生率,有利于咽鼓管功能的恢复和疾病的转归。

内镜下鼻中隔偏曲矫正术1280例策略探讨

目的探讨内镜下鼻中隔偏曲矫正术的方法及策略。方法回顾性分析该科2007年7月至2012年7月收治的行鼻中隔偏曲矫正术的1280例患者资料，并对各种术式的方法和技巧进行总结。结果行鼻中隔黏膜下切除或部分切除术656例，鼻中隔三线减张术624例；术后凡士林纱条填塞416例，膨胀海绵填塞636例，纳吸绵（或凡士林纱条）加硅胶管填塞228例。患者术中出血量为14～90mL，平均32．45mL；手术时间为8～85min，平均33．62min。术中单侧黏膜破损167例，双侧黏膜对穿破损18例，术后鼻中隔血肿129例，予以清除血肿后再次填塞压迫均恢复。所有患者术后主诉症状好转。结论随着鼻中隔手术策略及技巧的改进，逐渐向微创方向发展，手术遵循鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，更符合鼻腔的生理功能需要。

咽鼓管球囊扩张治疗慢性分泌性中耳炎

目的探讨咽鼓管球囊扩张术(balloon eustachian tuboplasty,BET)治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法选取经传统方法治疗无效的伴咽鼓管功能障碍的慢性分泌性中耳炎患者39例(48耳),其中16例(19耳)行单独BET治疗,12例(14耳)行BET+鼓膜穿刺治疗,11例(15耳)行BET+鼓膜置管治疗,随访12个月。术前及术后进行耳内镜、纯音测听、声导抗检查及咽鼓管评分(eustachian tube score,ETS)和咽鼓管功能障碍评分问卷(7-item eustachian tube dysfunction questionnaire,ETDQ-7)评分,比较术前及术后12个月时0.5、1、2、4kHz 4个频率的平均听阈及气骨导差,分析疗效。结果单独BET治疗的19耳中,术后6耳(31.6%)无积液复发,10耳(52.6%)鼓膜穿刺后积液无复发,3耳(15.8%)行鼓膜置管;BET+鼓膜穿刺治疗的14耳中,术后10耳(71.4%)无积液复发,2耳(14.3%)行鼓膜穿刺后积液无复发,2耳(14.3%)鼓膜置管;BET+鼓膜置管治疗的15耳中,12耳(80.0%)拔管后积液无复发,3耳(20.0%)拔管后积液复发。术后12个月时,48耳中,除1耳复发、7耳未拔管外,余40耳有效,总有效率83.3%(40/48)。术前及术后1、3、6、12个月48耳ETS评分分别为0.54±0.77(M=0)、4.33±1.58、5.00±1.79、5.17±1.78、5.29±1.65分,ETDQ-7评分分别为5.42±1.07、3.04±1.35、2.54±1.52、2.21±1.17、2.00±1.08分,与术前相比较,术后ETS评分升高、ETDQ-7评分降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后12个月时平均听阈(26.40±9.10dB HL)及气骨导差(3.67±2.24dB)较术前(分别为41.72±10.49dBHL、16.67±4.41dB)明显降低(P<0.01)。结论对于伴咽鼓管功能障碍的慢性分泌性中耳炎,BET联合合理的鼓膜穿刺或置管术更有利于术后咽鼓管功能的恢复和疾病的转归。

喉返神经损伤的神经修复方法及材料研究进展

喉返神经损伤往往因手术、外伤及肿瘤等原因引起,造成声带麻痹。声带麻痹是指喉内肌运动神经损伤使声带失去内收、外展运动功能及正常喉内肌张力的病理现象,导致发声、保护性喉肌内收功能和呼吸功能障碍。临床上,单侧喉返神经损伤较为常见,可表现为声音嘶哑、发声疲劳、进食呛咳;双侧喉返神经损伤还可引起呼吸困难,重者可窒息,严重影响了患者的身心健康、生活质量及社会交流。喉返神经损伤的治疗首先是明确病因,治疗原发病;其次是进行药物治疗及嗓音训练等保守治疗.

具有切吸功能的鼻中隔剥离器在鼻中隔成形术中的应用

目的探讨一种具有切吸功能的鼻中隔剥离器在三线减张鼻中隔成形术中的应用价值。方法将100例需行鼻中隔成形术的鼻中隔偏曲患者分为2组,观察组(50例)使用具有切吸功能的鼻中隔剥离器,对照组(50例)使用常规鼻中隔剥离器及普通吸引管,比较两组的手术时间、出血量、手术单人完成率及术中吸引管堵塞率。随访半年,分析疗效。结果观察组手术时间、出血量及术中吸引管堵塞率均低于对照组,手术单人完成率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中单侧黏膜破损率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均无双侧黏膜对穿破损。术后随访半年,两组鼻内镜检查矫正满意率均为100%,均无鼻中隔血肿、鼻中隔摆动、鼻中隔穿孔及鼻背塌陷等并发症。结论使用具有切吸功能的鼻中隔剥离器进行三线减张及楔形切除嵴/棘突矫正鼻中隔偏曲,操作方便、快捷,视野清晰,大部分手术可单人完成,其手术时间短、出血少、创伤小,术后并发症少,值得向基层推广。

单侧声带麻痹的诊治现状及研究进展

单侧声带麻痹是因单侧支配喉内肌的运动神经传导通路受损引起的单侧声带运动障碍、声门闭合不全,可同时伴喉感觉神经障碍,导致声音嘶哑、呛咳、误吸及吞咽障碍等症状。单侧声带麻痹的病因既有中枢性损伤,也有肿瘤、炎症、手术外伤及其他因素引起的外周性神经损伤。临床需行声带运动振动评估、嗓音评估、空气动力学评估、影像学及实验室检查和喉神经电生理学检查等评估。治疗方法有病因治疗、药物治疗、嗓音康复治疗、喉返神经修复术、声带注射喉成形术、I型甲状软骨成形术、杓状软骨内收术及联合术式等。

重庆市5所三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎的认知现状和心理状态调查

目的了解重庆市三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认知现状及心理状态,为采取相应的健康教育措施及心理疏导提供依据。方法通过“问卷星”在线调查软件平台收集数据,采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)及自行设计的调查问卷对780例研究对象进行问卷调查。结果调查对象中知道COVID-19的主要症状是发热的占98.21%,知道干咳的占97.61%,知道乏力的占93.31%,知道胸闷的占79.62%。防范措施中知道勤洗手、出门戴口罩的调查对象所占比例达100.00%,知道吃熟食、不吃野生动物、减少在外暴露时间的调查对象所占比例分别是98.61%、97.57%、96.54%。32.82%的调查对象存在焦虑。不同性别、年龄、文化程度、健康状况人群的GAD-7评分差异有统计学意义(P<0.05);不同职业、居住地人群的GAD-7评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市三甲医院医务人员及家属对COVID-19的相关知识有足够了解,但在COVID-19疫情下医务人员及家属普遍存在焦虑情绪,且女性、老年人及身体健康状态较差者是出现焦虑情绪的高危人群。

铁死亡调控信号通路以及在相关疾病中的研究进展

铁死亡(ferroptosis)是具有铁依赖性的一种新的程序性细胞死亡方式。铁死亡的主要特征包括脂质活性氧积累、铁离子积累和脂质过氧化。铁死亡的主要机制和信号通路较为复杂,与胱氨酸/谷氨酸逆向转运体、谷胱甘肽过氧化物酶4、铁死亡抑制蛋白1、二氢乳清酸脱氢酶等密切相关。本文就现有铁死亡的调控机制进行整理,并对铁死亡与肿瘤、非酒精性脂肪肝、帕金森综合征和充血性心力衰竭等疾病的研究进展进行论述。

功能性发声障碍职业用嗓者嗓音训练前后嗓音音域图及声学分析研究

目的评估发声训练的临床疗效及音域图(voice range profile,VRP)在嗓音评估中的作用。方法对100例功能性发声障碍职业用嗓者进行为期8周的发声训练,包括:放松训练、呼吸训练、共鸣及构音训练、振动训练及发声综合训练;训练前后采用德国XION DIVAS系统对受试者进行音域图测试及声学分析,比较训练前后最大声强、最小声强、最高基频、最低基频、基频微扰(jitter)、最长发声时间(maximum phonation time,MPT)及嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)的变化。结果 100例受试者发声训练后音域图各指标均有不同程度改善,最大声强均值由90.33 dB SPL增加至95.00 dB SPL;最小声强均值由47.26 dB SPL降低至43.71 dB SPL;最高频率均值由506.29 Hz增加至682.05 Hz;jitter均值由训练前的2.50%改善至0.73%;MPT均值由训练前的12.92±2.91 s改善至23.64±1.05 s,DSI从训练前的-2.89±1.86改善为5.43±0.79,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论发声训练对改善职业用嗓者的功能性发声障碍切实有效,可改善其嗓音质量,音域图可作为职业用嗓者发声训练效果的评估手段。

甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗

目的:通过在甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的保护措施及个性化治疗,达到减少和预防喉返神经损伤的目的。方法:选择甲状腺手术患者200例,其中100例采取主动解剖显露喉返神经的保护措施,另100例行常规手术,对比两种术式治疗效果。结果:观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,且在术后3个月内声嘶消失,术中喉返神经损伤率为1%;对照组术后有8例发生声嘶,术中喉返神经损伤率为8%,观察组与对照组术中喉返神经损伤经统计学检验有显著差异。结论:甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的措施能大大降低术中对喉返神经的损伤,术中采取个体化的方案对降低喉返神经损伤率尤为重要,同时要避免将神经周围完全分离,这样既可减少神经误伤,又可减少术后神经因局部水肿或缺血导致声嘶甚至呼吸困难的问题。

甲状舌管囊肿(瘘)手术治疗及预防和减少术后复发的临床分析

目的探讨甲状舌管囊肿（瘘）临床诊治方法及预防和减少术后复发的措施。方法对我科收治的56例甲状舌管囊肿（瘘）患者的临床资料、手术治疗及术后疗效进行分析。结果本组病例均在全麻下行手术切除,术后切口一期愈合,无手术并发症,术后病理均证实为甲状舌管囊肿（瘘）,未发现恶变;术后随访6-24个月,有1例复发,术后复发率为1.78%。结论手术是甲状舌管囊肿（瘘）最主要、最有效的治疗方法,手术不彻底性是导致术后复发最根本的原因;掌握甲状舌管囊肿（瘘）发病机理,避免急性炎症期手术,可有效减少术后复发,而选取适宜的手术方式,彻底切除瘘管,则是预防和降低术后复发的关键。

职业用嗓人群音域图和嗓音疲劳测试分析

目的通过比较分析职业用嗓人群中有无声带病变者的音域图和嗓音疲劳测试结果差异,探讨其在评估该人群嗓音功能中的价值。方法选取2017年3月—2018年3月于重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的职业用嗓者112例(包括主持人、销售员、教师、话务员及导购员等),根据症状和体征将其分为正常组和病理组,正常组无明显声嘶及发音障碍,检查声带无明显病变(如慢性声带炎、声带小结及声带息肉等),病理组有声嘶或发音障碍,检查声带存在病变。分别予以音域图和嗓音疲劳测试检查,量化评估两组嗓音功能。结果正常组最大声强、最高频率、最低频率、最长发声时间及嗓音障碍指数高于病理组(P<0.05),而最小声强、频率微扰低于病理组(P<0.05)。正常组嗓音疲劳测试失败率低于病理组(P<0.05)。正常组比病理组噪音疲劳测试失败率低(P<0.05)。结论音域图和嗓音疲劳测试指标可用于评估职业用嗓人群嗓音功能和嗓音疲劳状况,可作为评价其嗓音质量的重要手段。

鼻声反射指导下鼻腔扩容术的疗效观察

目的:探讨鼻声反射技术在指导鼻内镜下鼻腔扩容术中的作用。方法:对49例以鼻阻塞为主诉的OSAHS患者,在术前及术后2个月行鼻声反射检查,测算鼻腔平均截面积(MNCA)、最小截面积(MCA)、鼻腔容积(NV)和鼻阻力(NR),指导行鼻腔扩容术,并进行统计学分析。结果:MNCA、MCA、NV值术后比术前均显著升高(P<0.01),而NR值术后比术前显著降低(P<0.01)。结论:鼻声反射可以作为鼻腔扩容手术前评估及术后效果的客观评价指标。

鼻咽拭子EB病毒DNA检测在鼻咽癌诊断中的价值

目的探讨EB病毒(EBV)-DNA检测方法及其在鼻咽癌(NPC)早期诊断中的价值。方法应用聚合酶链反应(PCR)荧光定量检测185例疑诊NPC患者鼻咽拭子及外周血EBV-DNA,并进行比较分析。185例疑诊NPC患者最终病理确诊为NPC 141例(NPC组),其余44例为非NPC组。结果 2组患者鼻咽拭子EB病毒DNA检测的阳性率均较外周血检测的阳性率高,差异有统计学意义;鼻咽拭子EBV-DNA检测在2组间差异有统计学意义(P<0.05);外周血EBV-DNA检测在2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽拭子EBV-DNA检测较外周血更为敏感,有助于NPC的早期诊断。

颌下区肿块116例临床分析

目的:探讨提升颌下区肿块术前诊断符合率的方法。方法:选择我院于2002年6月至2010年6月收治的116例颌下区肿块患者,对其临床资料进行回顾性分析,比较不同诊断方法的诊断符合率,筛选最佳诊断方法。结果:穿刺活检的诊断符合率显著高于影像学检查,差异具有统计学意义(P<0.05),而术中冰冻病理检查的诊断符合率已经相当接近术后常规病理检查。结论:颌下区肿块可见于多种疾病,因此术前诊断符合率不甚理想,穿刺活检及综合检查可资诊断。

鼻内镜下三线减张法及楔形切除棘/嵴突矫正鼻中隔偏曲

据Schultz-Coulon报道〔1〕,有超过50%的鼻中隔穿孔为医源性,在分离鼻中隔黏骨膜时常因棘或嵴的张力而破裂,导致鼻中隔穿孔。韩德民等〔2〕提出了鼻中隔三线减张术,该术式在矫正偏曲的同时,不但保留了鼻中隔软骨及骨性结构,减少了创伤,还降低了鼻中隔穿孔、鼻中隔飘动等不良反应的发生率。

原发性鼻结核1例

患者,女,40岁,因持续性右侧鼻塞、头闷痛、流脓血涕1个月余,伴嗅觉减退由他院转入我院。患病以来无耳闷、听力下降,无消瘦、潮热盗汗、咳嗽、咳痰等症状,既往无结核病史。体检：一般情况良好,鼻内镜下见右侧鼻腔大量黄色痂皮附着,下鼻甲黏膜充血,表面糜烂,触之易出血（图1）,

微动敏感床垫式睡眠监测系统监测疑似睡眠障碍患者233例

目的探讨微动敏感床垫式睡眠监测系统(MSMSMS)的临床应用价值。方法用MSMSMS对233例疑似睡眠障碍患者进行监测与分析。结果 233例中失眠者71例(30.5%);按呼吸暂停低通气指数(AHI)分度,31例正常(13.3%),202例为OSAHS患者(86.7%),未监测出中枢型及其他类型的睡眠呼吸暂停。结论微动敏感床垫式睡眠监测系统能敏感判断睡眠呼吸事件,准确率高,可实时监测心律及血氧饱和度变化,具有低生理、心理负荷指数,被监测者失眠率低,易被患者接受,临床运用广泛。