皮层脑电图监测与原发性难治性癫痫手术预后相关性分析

目的:探讨皮层脑电图(electrocorticography,EcoG)监测指导原发性难治性癫痫手术术式的价值。方法:114例原发性难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗。术中先行EcoG描记确定异常放电(interictal epilepiform discharge,IED)区域,切除癫痫病灶和(或)海马、杏仁核后再行EcoG描记,监测IED是否消失,若IED仍存在,则进一步切除颞极或加胼胝体切开术和中央前后回软膜下横切术,直至EcoG监测异常放电消失或明显减少。手术切除组织行病理检查。术后定期复查随访。结果:病理证实所有患者均符合原发性癫痫改变。术后随访6～48个月。根据ILAE疗效分级标准进行疗效评价。1级者52例,2级者21例,3级者17例,4级者16例,5级者3例,6级者5例,总有效率达到93.0%。结论:术中应用EcoG监测能有效地指导原发性难治性癫痫的手术。

偶极子定位法手术治疗顽固性癫痫

目的 探讨三维颅内癫痫病灶偶极子分析定位系统用于顽固性癫痫患者致痫灶定位以指导手术治疗的方式和效果。方法对1999年8月至2001年5月在作者所在医院住院治疗的240例顽固性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统进行顽固性癫痫致痫灶术前、术中定位,指导采用相应手术方式,并探讨其疗效及随访结果。结果 随访6个月以上者180例,疗效满意12例,显著改善36例,良好22例,差10例,总有效率为93.4%,显效率82.2%,未发现任何远期功能损害。结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统是目前较为光进的癫痫病灶定位方法,以其指导手术,可明显增进手术效果,减少并发症。

综合应用定位技术和外科方法治疗顽固性癫痫

目的 研究顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法 对185例顽固性癫痫患者综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合治疗方案（手术治疗、介入放射治疗、定向放射治疗等）毁损致痫灶、阻断致痫网,以治疗顽固性癫痫。结果 术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实该定位系统定位准确可靠。必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计。随访疗效评估显效率达到87.0％,总有效率达到94.6％,术后神经功能保持良好,无明显后遗症。结论 综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影像学检查对痫灶进行定位以及采取癫痫外科综合治疗方式是治疗顽固性癫痫的较好方法。

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素(143例回顾性分析)

目的探讨偶极子定位下颞叶癫痫手术后的长期效果,并分析某些术前因素以预示可能的术后疗效。方法接受偶极子定位下颞叶癫痫手术并得到有效随访1年以上病人143例。从预示术后疗效角度,对其临床、电生理、神经影像和外科手术等因素进行回顾性分析。结果术后平均随访期27.5月。术后癫痫发作完全消失或仅有先兆101例,极少发作(≤3次/年)20例,手术效果满意率84.6%;发作明显改善(减少≥75%)15例,无明显改善(减少<75%)7例,手术效果不满意率15.4%。下列术前因素可能预示术后癫痫的良好控制:早期(5周岁之前)出现癫痫发作,发作频率低(≤20次/月),复杂部分性发作呈主要形式,MR示存在单侧结构性异常,无皮质发育不良,偶极子分析示局限性致痫灶,以及病理灶与致痫灶相一致。结论偶极子定位下颞叶癫痫手术可获得满意效果,而有关临床和诊断的某些术前因素可能预示术后满意疗效。

症状性癫痫致痫灶电生理学与影像学检查空间相关性的临床研究

目的研究症状性癫痫患者致痫灶电生理学与影像学检查的空间相关性,探索症状性癫痫的发生原理。方法分析2004年9月～2006年3月间于我院诊治且资料完整的91例症状性癫痫患者的临床资料及术后随访情况。分析电生理学与影像学检查的空间相关性。结果膨胀坏死类疾病影像学和电生理学检查结果多为相邻关系;变性类疾病影像学和电生理学检查结果多为包含关系。结论对于膨胀坏死类疾病,影像学检查发现的器质性病灶可能只是引起癫痫放电的诱发因素,而其周围并无明显影像学改变但已产生病理改变的大脑白质是导致癫痫发作的根本原因。变性类疾病病灶本身即与癫痫放电有着密切关系。症状性癫痫的发生可能是原发病灶或疾病造成癫痫产生区反馈不足而造成代偿泛滥所致。

多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位，术中皮层脑电图地毯式探查，对非功能区病灶予以切除，其周围行ＭＳＴ直至痫波消失；对无明显病灶，广泛脑电异常还涉及颞叶者，特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者，除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）；对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ，如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降，但很快恢复正常。随访１～５年，９例无癫痫发作，２例在１１年内尚有小发作；脑电图复查癫痫波消失，或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。

改良多处软脑膜下横纤维切断术在功能区癫痫手术中的应用

目的:研究多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的疗效和安全性。方法:选择2006年1月至2008年12月癫痫手术患者,对其中152例采用改良MST方法进行联合手术,观察手术并发症并随访手术疗效。结果:全部患者随访1～3年,癫痫发作完全控制者104例(68.4%),明显减少23例(15.1%),减少19例(12.5%),无效6例(4.0%)。所有病例均无永久性功能损害。结论:MST联合其他术式可提高手术疗效。

胼胝体前部离断联合多种术式治疗难治性全面发作性癫痫

目的 探讨对难治性全面发作性癫痫患者采用胼胝体前部离断联合多种术式进行外科治疗的适应证和效果。方法 对 10 2例难治性全面发作性癫痫患者 ,术前运用影像学和偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对致痫灶精确定位 ,采用胼胝体前部离断联合其他术式进行治疗 ,并探讨其适应证、疗效及手术方法。结果 随访 6个月以上者 76例 ,其中Williamson疗效 :Ⅰ级 47例 ,Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 4例。总有效率为 94 7% ,显效率 81 6%。未发现明显远期功能损害。结论 借助影像学和偶极子定位 ,行胼胝体前部离断术能减轻全面发作性癫痫临床症状 ,同时联合其他术式可明显提高手术效果。

颅内肿物继发性癫痫的偶极子定位外科治疗(47例回顾性分析)

目的探讨偶极子分析定位系统对颅内肿物继发性癫痫患者致痫灶定位指导手术治疗的特点及长期效果。方法运用偶极子癫痫病灶定位系统和MRI对颅内肿物继发性癫痫患者致痫灶术前、术中精确定位后进行手术并随访,分析该类型癫痫的临床特点、手术要点及随访结果。结果术后有效随访1年以上者47例,平均随访期27.9月。术后癫痫发作控制情况:完全消失或仅有先兆35例(74.5%),极少发作(≤3次/年)7例(14.9%),手术效果满意率89.4%;发作明显改善3例,无明显改善2例,手术效果不满意率10.6%。未发现明显远期并发症。结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统可准确指导颅内肿物继发性癫痫的外科手术,明显提高疗效,减少并发症的产生。

老年性痴呆的脑电图观察

目的:了解老年性痴呆患者的脑电图的特点。方法:选阿尔采末氏病(AD)患者30例,正常老年人26例进行脑电图(EEG)检查。结果:AD组EEG异常率86.67%,对照组EEG异常率38.46%,AD患者EEG的异常率明显高于对照组(P<0.005),AD患者EEG异常和痴呆严重程度有关。结论:EEG检查可作为AD的常规临床评价指标之一,特别在AD患者中能及时反映脑功能损害程度,对掌握病情进展和判断预后有着重要作用。

精确定位和外科治疗顽固性癫痫

目的：探索顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法：综合应用癫痫定位系统（三维病灶精确定位诊疗计划系统）及影象学检查对７４例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫外科综合手术方案切除致痫灶、阻断致痫网。结果：术中６４导皮层电极及８导深部电极检测证实癫痫定位系统定位准确可靠，随访疗效评估显效率达到８６．７％，总有效率达到９４．６％，术后正常神经功能保持良好，无明显后遗症。结论：综合应用癫痫定位系统和影象学定位及癫痫外科综合治疗方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。

偶极子在癫痫外科中对痫灶定位的价值

目的 :探讨偶极子定位法 (DL M)对癫痫痫灶定位的价值。方法 :对 133例癫痫病人进行 DL M和 CT/MRI检查 ,部分病人行单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)和正电子发射断层扫描 (PET)检查 ;12 0例手术病人行皮层或深部电极验证并对其结果进行对比分析。结果 :DL M检查与术中电极结果一致 ,且精确度高 (<1cm)、特异性好。结论 :DL M是一种新型的无创伤癫痫痫灶定位方法 ,对局限性癫痫样波 DL M定位明显优于影像学方法。

顽固性癫痫的精确定位和微创治疗技术(附338例报告)

目的研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影象学检查对338例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫微创外科技术(多处软膜下扇形横切术、胼胝体前部潜行切开术、选择性前颞叶切除术、神经导航下显微病灶切除术)切除致痫灶、阻断传导纤维以治疗顽固性癫痫。结果将术前定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较,证实术前定位准确可靠;必要的影象学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计;随访疗效评估总有效率达98.1%,其中疗效III级以上达74.8%;术后正常神经功能保护良好,无明显后遗症。结论联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查,对致痫灶定位准确;癫痫微创外科技术治疗顽固性癫痫安全有效。

顽固性癫痫的致痫灶三维定位和综合手术治疗

目的研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合手术方案处理致痫灶、致痫网。结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠,随访疗效评估满意率达71.6%,总有效率达94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显并发症。结论三维痫灶精确定位和癫痫外科综合手术方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。

帕金森病患者的脑干听觉及视觉诱发电位的研究

目的：探讨帕金森病（ＰＤ）患者的脑干听觉诱发电位及视觉诱发电位的电生理改变。方法：对７５例ＰＤ患者进行脑干听觉诱发电位检测及５１例ＰＤ患者进行视觉诱发电位检测。结果：ＰＤ患者ＢＡＥＰ异常率为４２．６％，ＶＥＰ异常率为６６．７％，ＢＡＥＰ异常中以 Ｖ波潜伏期及Ⅲ－Ⅴ波间期延长为主；ＶＥＰ异常中以Ｐ１００潜伏期延长，波幅降低为显著。结论：ＰＤ是一种多系统侵犯的疾病，诱发电位可用作该病的客观检查指标之一。

对颞叶癫痫患者手术前后记忆的评价

目的 评价改良术式对记忆的影响。方法 改良手术方式， 尽量保留颞上回及减少对外侧裂血管侵扰，并对患者手术前后进行记忆测试。结果 手术前后及左右侧记忆比较基本无差别。结论 改良术式对记忆影响甚微。

血管性痴呆高压氧治疗前后的脑电图研究

本文对６６例ＣＴ证实的脑血管梗塞性痴呆病人进行高压氧治疗，治疗前后除脑电图检查外，并行长谷川痴呆量表测验。治疗前脑电图分为界限性异常１例，轻度异常２至例，中度异常１１例，经３个疗程高压氧治疗，脑电图有较明显好转，对轻、中度痴呆患者的智能也有显著改善，Ｐ＜０．０２。