肝肉瘤样癌8例临床分析

目的：探讨肝肉瘤样癌的临床特征，提高对本病诊断与治疗的认识。方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2009年1月至2014年4月收治的8例肝肉瘤样癌患者临床资料，并进行随访。结果：患者发病年龄平均为56.6岁，男女之比为3：1，患者术前CT或MRI有一定特征，术后病理免疫组织化学检查均表达上皮样表型。8例患者的肿瘤局部侵袭性较强，淋巴结转移率较高。所有患者均接受了手术为主的治疗，中位生存期为10.8个月（3～35个月）。结论：肝肉瘤样癌的诊断主要依靠术后病理，免疫组织化学对其诊断及鉴别诊断很有帮助。手术切除是唯一能够延长患者生存时间的治疗手段，但总体预后较差。

胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与治疗进展

近年许多分子标志物与影像学诊断技术应用于胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)的诊断,大幅提高了PNET的诊断准确性。在PNET的治疗方面,手术切除仍是唯一具有治愈可能的治疗方式,根据肿瘤的类型、部位、大小情况可以选择不同的手术方式。而传统的化疗由于不良反应大等原因,临床应用有限。但是随着对PNET发病机制的了解,生长抑素类似物、血管生成抑制剂、mTOR抑制剂等靶向药物已经应用于临床,为PNETs患者带来了希望。

直肠癌侧方淋巴结转移清扫术后的生存分析

目的 回顾性分析腹腔镜直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫病人侧方淋巴结及肠系膜淋巴结的转移特点及生存预后。方法 收集2017年5月至2022年12月天津市人民医院进行腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫的病人临床资料,对病人侧方淋巴结及肠系膜淋巴结的转移情况与生存预后进行分析(应用COX风险模型进行分析),从而探讨侧方淋巴结转移应归属于局部转移还是远处转移。结果 共纳入111例病人,通过COX比例风险模型对“肠系膜(-)侧方(+)”组(20例)和“肠系膜(+)侧方(+)”组(58例)病人的生存数据进行分析显示,“肠系膜(-)侧方(+)”组3年生存率为58%,“肠系膜(+)侧方(+)”组3年生存率为59.8%,与文献报道相比,两组生存曲线与直肠癌淋巴结转移分期的N_2期生存曲线一致,3年生存率与直肠癌N_2期相近。结论 直肠癌侧方淋巴结转移而直肠系膜淋巴结未转移的病人预后可能与直肠癌N_2期的病人相似,优于Ⅳ期直肠癌病人,提示直肠癌侧方淋巴结转移应归属于区域淋巴结转移而非远处转移。

大中型跨径钢桥设计施工关键技术及在我国工程应用前景展望

通过以基于可靠度的大中型跨径钢桥设计方法和大跨径钢桥面铺装理论与设计的研究进展为着眼点,探讨大中型跨径钢桥设计施工关键技术及在我国工程应用前景展望。

无跨越架不停电封网跨越电力线路施工方案监理控制点浅谈

随着高强度绝缘绳的出现,利用铁塔作为支撑体的无跨越架不停电封网跨越技术得到了推广应用。本文结合工程实例针对该类施工过程中监理需在现场着重控制点进行了论述。

喉癌患者术后放疗所致急性放射性咽喉炎的影响因素分析

目的探讨喉癌术后放疗所致急性放射性咽喉炎的影响因素。方法本文收集了2016年至2019年期间53例喉癌术后放疗患者的临床资料,回顾性分析急性放射性咽喉炎的发生率及严重程度,并对患者的年龄、性别、分型、分期、手术方式、放疗方案、化疗情况、吸烟饮酒史以及合并症等临床特征进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果在53例喉癌术后放疗患者中,有25例(47.2%)出现重度(II-IV级)急性放射性咽喉,28例(52.8%)患者出现0或I级急性放射性咽喉炎。单因素分析结果显示:不同原发灶手术方式、放疗方案、戒烟情况患者组的重度急性放射性咽喉炎发生率具有统计学差异(P<0.05)。多因素分析结果显示:喉部分切除术、未戒烟是发生重度急性放射性咽喉炎的危险因素(P<0.05)。结论手术方式、戒烟情况是喉癌术后急性放射性咽喉炎的影响因素,较小的原发灶手术范围、持续吸烟的患者重度急性放射性咽喉炎的发生率更高。

胆囊腺鳞癌11例患者临床病理特征

胆囊腺鳞癌是一种十分罕见的胆囊恶性肿瘤,大约占所有胆囊癌患者的1.4％ ～10.6％[1].相关文献报道,这种恶性肿瘤侵袭性极高,预后极差[2].目前对于胆囊腺鳞癌患者临床病理特征的认识并不十分清楚.本文主要分析了胆囊腺鳞癌的临床病理特征及预后,以期对其临床诊断与治疗提供参考.

联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗直肠癌肝转移一例

我院采用联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术（ALPPS）治疗1例直肠癌多发肝转移患者.本文报道该病临床诊治经验,特别是ALPPS的手术方式及术后近期效果.患者2014年5月入院.术前三维重建评估行扩大右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝体积的23.11％.采用开腹ALPPS方案,第1步手术后12天再次计算剩余肝脏体积占标准肝体积的34.8％.于第1步手术后13天行第2步手术.患者术后并发大量腹水,予以充分引流及补充白蛋白后痊愈.1个月后复查未见复发.ALPPS治疗CRLM患者安全可行,近期手术效果良好.

自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗

目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的诊断与治疗。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月天津医科大学肿瘤医院收治的25例AIP患者的临床资料。检测患者血清1球蛋白、IgG4，并行腹部影像学检查。诊断标准参照美国HISORt诊断标准或术后病理学检查结果。难以耐受手术的患者口服泼尼松治疗。术前影像学检查明确胰腺肿块，但无法明确肿块性质，不能完全排除恶性肿瘤，激素治疗无效，能够耐受手术的患者行手术治疗。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至2014年12月。结果首发症状：黄疸16例，体质量明显减轻（体质量减轻〉10％标准体质量）4例，慢性腹泻（腹泻持续时间〉2个月或间歇期为2～4周的复发性腹泻）3例，腹痛2例。血清γ球蛋白异常13例，IgG4升高1例。影像学检查示胰腺肿块19例，胆管狭窄6例；有胰腺外器官受累11例。25例AIP患者中，10例行保守治疗；15例行手术治疗，其中13例行胰十二指肠切除术，2例行胰体尾联合脾切除术。10例保守治疗患者未出现不良反应。15例手术患者手术时间为（271±59）min，术中出血量为（268±109）mL，术后胃肠功能恢复时间为（3．8．±1．2）d10术后2例患者发生腹腔感染，其中1例发生胰瘘，1例发生胃排空障碍，予对症治疗后缓解。15例手术患者术后住院时间为（11．5±2．9）d10术后病理学检查：胰腺中心性腺泡萎缩，广泛性纤维化，伴淋巴浆细胞浸润，神经组织被淋巴浆细胞包绕，闭塞性静脉炎，IgG4阳性细胞绝对值〉50个／高倍视野，IgG4阳性细胞数〉40％IgG阳性细胞数。25例患者均获得随访，中位随访时间为27个月（6～47个月）。19例患者治疗6个月症状缓解，其中保守治疗患者7例，手术治疗患者12例，血清吖球蛋白和IgG4正常，胰腺肿块无复发。结论AIP临床表现为黄疸、血清叮球蛋白异常，影像学检查示胰腺肿块。外科手术治疗AIP安全、有效，但鉴于手术本身的创伤，应严格把握适应证。

胰腺神经内分泌肿瘤88例临床分析

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）的临床病理特点、诊断、治疗以及预后。方法回顾性分析88例PanNETs患者的临床资料，包括年龄、性别、症状、肿瘤大小、病理诊断、TNM分期、治疗以及随访情况，并探讨与预后相关的因素。结果88例患者中，男性28例，女性60例，男女之比1：2．1，年龄8～75岁，平均42岁。88例中无功能型74例（84．1％），功能型14例（15．9％）。根据AJCC7版TNM分期标准，本组88例中I期23例（26．1％），Ⅱ期46例（52．3％），Ⅲ期13例（14．8％），Ⅳ期6例（6．8％）。依据WHO2000年病理分类标准，高分化神经内分泌肿瘤35例（39．8％），高分化神经内分泌癌29例（33．0％），低分化神经内分泌癌24例（27．2％）。33例检测嗜铬粒蛋白A的患者中，27例（81．8％）阳性表达，41例检测突触素的患者中，38例（92．7％）阳性表达。全组患者5年总体生存率为72．0Vo。单因素分析显示肿瘤大小、AJCCTNM分期、病理分类、是否行根治性手术与预后相关。多因素分析显示TNM分期、病理分类以及是否行根治性手术是该组病例的独立预后影响因素。结论PanNETs是一类低度恶性的异质性罕见肿瘤。其临床表现多样，术前误诊率高，确诊依赖病理。新版TNM分期及病理分类能积极指导预后评价。患者经积极手术或以手术为主的综合治疗可获得较好的预后。

以CUSUM方法分析腹腔镜层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术的学习曲线

目的通过回顾性研究分析腹腔镜直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫手术学习曲线。方法收集2017年6月~2022年4月天津市人民医院最初的108例腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫患者临床资料,对手术时间和术中出血量进行CUSUM曲线分析,从而得出该技术的学习曲线,通过学习曲线确定截断值再进行分组分析。结果共纳入108例患者资料,通过CUSUM曲线分析手术时间和术中出血量截断值为30例,其中12例双侧清扫,因此共42侧侧方清扫,将108例患者分为3组,其中学习提高阶段为1~30例,熟练掌握阶段分为30~60例和60~108例,3组患者基线水平和病理学情况差异均无统计学意义,手术时间方面学习提高阶段明显长于熟练掌握阶段(442.7 min vs.356.5 min,428.4 min,F=10.768,P<0.01),术中出血量方面学习提高阶段明显高于熟练掌握阶段(200 mL vs.150 mL,150 mL,H=8.839,P=0.012)。结论腹腔镜层面优先入路侧方淋巴结清扫手术进入熟练掌握阶段需要进行30例(42侧)该手术,即医生进行30例(42侧)该手术后可以认为度过学习曲线,熟练掌握了该技术。

层面优先入路在腹腔镜低位直肠癌侧方淋巴结清扫术中的应用

目的评估治疗性腹腔镜低位直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫的技术可行性和安全性。方法回顾性分析2017年5月至2020年1月天津市人民医院连续收治的行治疗性腹腔镜低位直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫的42例患者的临床资料,观察记录患者治疗效果及复发情况。结果 42例患者均顺利完成腹腔镜侧方淋巴结清扫术,无中转开腹病例,施行Miles手术17例、Dixon手术19例、Hartmann手术5例和1例联合前列腺切除的Miles手术,无术中及术后严重并发症及围手术期死亡患者。平均手术时间(426.18±116.12) min,中位术中出血量为200.00 (125.00,400.00) mL,单侧清扫28例、双侧清扫14例。中位术后住院时间14.00 (12.00,17.00) d,中位术后拔除尿管时间8.50 (7.00,11.00) d。发生围术期并发症3例,包括术后淋巴囊肿1例、术后下肢水肿1例、术后切口感染1例。术后病理示,TNM分期0期1例、Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期35例、Ⅳ期1例,肠系膜淋巴结中位转移数3.00 (0.00,5.00)枚、中位清扫数16.50 (13.00,19.00)枚,侧方淋巴结每侧中位转移数1.00 (0.00,2.00)枚、每侧中位清扫数7.50 (5.00,10.00)枚,侧方淋巴结阳性31例。中位随访9 (1~30)个月,未见侧方淋巴结复发病例。结论腹腔镜低位直肠癌层面优先入路侧方淋巴结清扫手术可以将侧方淋巴结清扫手术简单化、程序化,可以彻底清扫侧方淋巴结,并发症少,安全可靠。

层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术的解剖学研究

目的对盆腔侧方腔室的层面解剖进行研究,以期为层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术(LLND)提供解剖学指导,建立常规手术流程。方法对10具新鲜冰冻尸体完成全直肠系膜切除术后,按照层面优先入路LLND步骤分离盆腔侧方腔室疏松无血间隙,观察、标记重要的解剖标志。结果输尿管腹下神经筋膜和膀胱腹下筋膜是盆腔侧方两个重要的脏筋膜层面。在所有尸体标本中,这两个脏筋膜层面及盆壁筋膜均易于分离。输尿管、骶前筋膜、闭锁脐动脉及盆筋膜腱弓是重要的解剖标志,在所有尸体标本中解剖结构恒定。结论层面优先入路直肠癌LLND层面清晰,重要的解剖标志恒定,可作为LLND的常规入路。