高血压脑出血患者颅内血肿清除术后予脑蛋白水解物治疗的临床疗效观察

目的 观察高血压脑出血患者颅内血肿清除术后予脑蛋白水解物治疗的临床疗效。方法 选取2018年2月—2021年4月在广东省高州市人民医院接受颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组患者术后接受常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上予脑蛋白水解物治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后神经生长因子(NGF)、中枢神经特异性蛋白(S-100β)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活自理能力量表(ADL)评分、焦虑评分、抑郁评分及血液流变学指标。结果 观察组患者的治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%(χ^(2)=5.192,P=0.023)。治疗2周后,2组患者的NGF水平明显高于治疗前,S-100β水平明显低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01);2组患者的NIHSS评分明显低于治疗前,ADL评分明显高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01);2组患者的焦虑评分及抑郁评分明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。结论 高血压脑出血患者接受颅内血肿清除术后给予脑蛋白水解物治疗,可有效减轻患者的神经功能损伤,改善患者的血液循环,提升患者的日常生活能力,临床治疗效果显著,值得在临床推广应用。

包载替莫唑胺和索拉非尼PLGA纳米粒的制备及评价

目的制备替莫唑胺和索拉非尼PLGA纳米粒,并对其粒径、形貌、稳定性及体外释放进行考察,探讨其是否可用于抗脑胶质瘤的体内体外研究。方法纳米沉淀法制备替莫唑胺索拉和索拉非尼PLGA纳米粒,测定粒径、电位、形貌、包封率和载药量以及稳定性。结果所得纳米粒的平均粒径为(106.71±0.21)nm、多分散系数为(0.24±0.05),电位(-27.30±1.20)mV,纳米粒呈规则的球状均匀分布,大小均一,表面光滑;PLGA纳米粒中替莫唑胺的包封率及载药量分别为(75.89±3.12)%、(3.61±0.78)%;索拉非尼的包封率及载药率分别为(48.61±1.20)%、(1.50±0.98)%。结论采用纳米沉淀法制备的PLGA纳米粒,呈球形形貌、粒径分布均匀、有良好的稳定性,可用于抗脑胶质瘤的体内体外研究。

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的:探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法:对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底。结果:所有肿瘤均全切除,无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论:内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效。

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上，联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分，其中7例经鼻行肿瘤切除，并重建颅底。结果所有肿瘤均全切除，无手术死亡病例和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小，对深部能提供良好的照明及视野，安全有效。

112例重症小脑出血外科治疗分析

目的探讨如何提高小脑出血的诊断水平及外科治疗效果。方法回顾分析112例外科治疗的小脑出血患者的临床资料。结果101例获得救治,11例死亡,死亡率为9.82%。结论对CT影像学存在“后颅窝紧缩”特征的小脑出血患者进行外科治疗,能及时解除小脑出血造成的脑室系统梗阻及对脑干的压迫,有效地恢复脑脊液循环通道,并能降低颅内压减轻脑组织损害,提高临床治疗效果。

锁孔手术治疗前部颅底和脑深部肿瘤25例

目的 :探讨锁孔神经外科手术治疗前部颅底及脑深部肿瘤的手术技巧和适应证。方法 :对 2 5例前部颅底及脑深部肿瘤行锁孔开颅显微神经外科切除术 ,其中部分使用内窥镜及术时超声辅助技术。结果 :2 0例实体瘤中 17例全 (或等体积 )切除 ,3例次全切除 ,其余 5例囊实性肿瘤全切除 ,无手术死亡、致残及相关并发症。结论 :锁孔手术是治疗前部颅底和脑深部肿瘤的微创治疗技术 ,恰当选择适应证尤其重要 。

小脑延髓裂入路在扩展型四脑室肿瘤显微手术中的应用

对11例扩展型四脑室瘤患者采用经小脑延髓裂入路进行显微手术治疗,其中2例术中采用神经内镜辅助手术,并对肿瘤切除和显露程度进行评价。10例肿瘤获全切除,1例累及脑干的肿瘤近全切除,所有病变均获得满意显露,无新增神经系统功能障碍。对扩展型四脑室肿瘤采用经小脑延髓裂显微手术进行治疗,可满意显露病变,辅助应用神经内镜可帮助提高肿瘤切除率。

经半椎板锁孔显微手术治疗椎管内髓外良性肿瘤(附32例报告)

目的探讨经半椎板锁孔显微手术治疗椎管内髓外良性肿瘤的手术技巧和适应证。方法对32例椎管内髓外良性肿瘤行经半椎板锁孔显微切除术,其中部分哑铃状肿瘤使用神经内镜辅助技术。结果 32例肿瘤中全切除30例,大部分切除1例,近全切除1例,无手术死亡、致残及相关并发症。结论经半椎锁孔显微手术是治疗椎管内髓外良性肿瘤的微创治疗技术,恰当选择适应证、合理利用显微神经外科技术和神经内镜技术可帮助提高疗效。

43例脊膜瘤显微外科治疗体会

目的总结脊膜瘤的显微外科治疗经验和技巧,提高其临床疗效。方法对43例显微手术治疗的脊膜瘤患者进行回顾性分析。结果所有肿瘤均全切除,无手术死亡、致残及相关并发症,全部患者恢复满意。结论合理利用显微神经外科技术治疗脊膜瘤可避免脊髓及神经损伤,提高手术治疗效果,手术全切除肿瘤及累及的脊膜可降低肿瘤的复发率。

锁孔手术治疗颅底和脑深部肿瘤(附25例报告)

微创手术是神经外科的基本理念。本文结合我们的临床经验探讨锁孔手术治疗颅底及脑深部肿瘤的手术技巧和适应症。方法:对25例颅底及脑深部肿瘤行锁孔开颅显微切除术,其中部分使用内窥镜及术中超声辅助技术。结果:22例实体瘤中19例全切除,3例次全切除,其余3例囊实性肿瘤全切除,无手术死亡、致残及相关并发症。结论:锁孔显微手术是治疗颅底和脑深部肿瘤的微创治疗技术,恰当选择适应症、个体化设计手术方案尤其重要,神经内窥镜及术中超声的应用可帮助提高手术疗效。

侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治

目的探讨脑积水脑室-腹腔分流术常见并发症发生的原因,改进手术方法,减少并发症发生,提高临床疗效。方法回顾性分析103例侧脑室-腹腔分流术的手术方法、结果和并发症情况,并提出处理对策。结果并发症18例,占17.4%,分别为感染5例,过度分流6例,分流管梗塞4例,癫痫发作1例,肠梗阻1例,腹腔包裹性积液1例。结论侧脑室-腹腔分流术的并发症与手术本身有关,改进手术方法,采取相应处理对策,严格无菌操作,缩短手术时间,能有效降低并发症的发生。

颅内表皮样囊肿的临床特征及显微手术治疗

目的对1994～2004年完成的颅内表皮样囊肿显微外科手术进行总结,为此种疾病今后的诊断和治疗提供有益的参考。方法对本院12例颅内表皮样囊肿患者,先行CT和MRI检查,随后在全麻下进行显微外科的手术切除。以电凝切开囊膜,将囊内实质逐步摘除,然后沿边界细心分离,逐一电凝并切断血供及粘连,彻底切除囊肿。对于粘连过于紧密的部位,宁可残余少量组织,以免出现术后严重的并发症。并在术后对患者的检查资料进行总结,对病变组织进行影像学和病理学分析。结果12例颅内表皮样囊肿患者中,8例位于桥小脑角,颅底斜坡2例,鞍区1例,脑室1例。手术切除的囊肿组织,75%(9/12例)呈不规则形态。CT平扫83.33%(10/12例)为均匀低密度,且造影后90%(9/10例)未发生强化;MRIT1呈均匀低信号,与脑脊液基本类似或略高于脑脊液,T2呈均匀高信号,占75%(9/12例)。周围脑组织未发现有水肿现象;但是当瘤体较大时会引起比较明显的占位效应,占66.67%(8/12例)。结论颅内表皮样囊肿在CT和MRI检查中可见有特征性表现,为手术提供较为准确的术前诊断,术中观察和术后的病理切片均得以证实。经过显微外科手术,基本可以完全切除囊肿组织,达到较好的治疗效果。

各种谷氨酸转运体亚型在颞叶癫痫患者病变部位的表达

目的研究各种谷氨酸转运体亚型(EAAT1、EAAT2、EAAT3)的表达水平在颞叶癫痫患者中的改变情况,及其对发病机制的影响。方法取本院16例颞叶癫痫患者在手术中切除的海马和颞叶标本,通过免疫组化法检测其中各种谷氨酸转运体亚型的表达情况,另取其他非神经性病变的脑部活检组织作为对照组。统计各谷氨酸转运体亚型在癫痫患者和对照组中,阳性表达的差异情况,并对其进行光密度的半定量分析。结果在颞叶癫痫患者中,EAAT1的表达水平与对照组相比,虽有所上升,不过差异未见有显著性(P>0.05)。EAAT2和EAAT3的表达均有不同程度的上升,分别达到对照组的1.5～2.0倍和1.6～2.4倍(P<0.01)。但是,在癫痫伴海马硬化患者的海马组织中,EAAT2和EAAT3的总体表达水平则显示与对照组类似(P>0.05);而在存活的神经元细胞中,EAAT2和EAAT3的表达也达到了对照组的1.5倍和2.0倍(P<0.01)。结论颞叶癫痫患者的EAAT2和EAAT3表达水平,往往有显著的升高,与细胞外的谷氨酸浓度紊乱,诱发癫痫有关。癫痫伴海马硬化患者,由于神经元细胞的缺失,使海马组织中的EAAT2和EAAT3表达未有明显改变,但是在存活的神经元细胞中,EAAT2和EAAT3仍然显示有大幅度的上升。

车祸事件脑损伤患者的应激障碍调查

目的:对车祸事件后脑损伤患者进行应激障碍调查,总结其规律性,并探讨进行心理干预的可能性。方法:85例脑损伤患者在发病后3个月内分别接受了急性应激障碍(acutestressdisorder,ASD)、精神卫生症状自评量表(SCL-90)和艾森克个性问卷(EPQ)评估和调查。结果:全部脑损伤患者遭遇车祸事件后3个月时ASD确诊患者29例,患病率为34%。ASD影响因素调查中,ASD组女性、曾遭遇创伤史、重度脑损伤患者均明显多于无ASD组(P均<0.01)。在SCL-90量表评估中,ASD患者的躯体化(0.89±0.30)、强迫(0.79±0.24)、人际关系(0.73±0.20)、抑郁(0.76±0.25)、焦虑(0.83±0.31)、敌对(0.73±0.22)、恐怖(0.69±0.23)、偏执(0.75±0.25)等因子评分明显高于无ASD组(t=1.982～3.327;P均<0.01～0.05)。在EPQ问卷评估中,ASD组的神经质(10.52±3.09)和人格稳定性(11.90±4.16)显著高于无ASD组犤(7.16±1.73)和(7.52±2.28)犦(t=2.448,2.632,P均<0.05)。结论:遭遇车祸事件后的脑损伤患者常伴有很高的ASD发病率,后者较为重要的危险因素有女性、病情重和曾遭遇创伤史,ASD患者常有明显的精神心理异常和不稳定个性特征。

脑损伤应激障碍患者记忆损害特征调查

目的:对车祸事件后脑损伤急性应激障碍(acutestressdisorder,ASD)患者进行记忆缺陷调查,总结规律性,探讨进行心理干预的可能性。方法:2002-08/2004-06高州市人民医院脑外科门诊就诊或住院治疗的85例脑损伤患者在发病后3个月内接受了ASD(DSM-4)和修订后的韦氏记忆量表(Wechslermemoryscale,WMS)评估和调查,并与64例同龄、同性别正常人比较。结果:85例脑损伤患者遭遇车祸事件后3个月时ASD确诊患者(有ASD组)29例,无ASD患者56例(无ASD组)。在WMS测评分项比较中,ASD患者的长时记忆指标中的顺数、倒数、累加,短时记忆指标中的再认、回忆、视察再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆,瞬间记忆中的背数和记忆商均明显低于对照组(P均<0.01～0.05)。有ASD患者的长时记忆、短时记忆、瞬时记忆的多数分测验评分以及记忆商值均明显低于无ASD患者(P均<0.01～0.05)。女性、≥55岁、高GCS评分、有昏迷史、有颅内血肿史、有颅内骨折史均是影响ASD患者记忆的影响因素。结论:遭遇车祸事件的ASD患者常伴有明确的记忆损害特征,常见的影响因素有女性、≥55岁和病情重等特征。

改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的效果及不良反应发生率评价

目的探究改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的效果及不良反应发生率。方法选取本院2017年7月至2020年7月收治的60例重型脑外伤患者作为研究对象,按照手术方式不同分为参照组(常规外伤大骨瓣手术)与研究组(改良外伤大骨瓣手术),每组30例。比较两组手术前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及不良反应发生率。结果术前,两组GCS评分比较差异无统计学意义;术后,研究组GCS评分均明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后不良反应发生率为3.33%,明显低于参照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者效果显著,可有效改善患者预后,降低术后不良反应发生率,值得临床推广应用。

微创治疗高血压性脑出血神经功能的临床疗效

目的探讨微创手术在高血压性脑出血中的应用意义以及对神经功能的影响。方法研究对时间线2017年5月—2020年5月进行回顾分析,将期间收治的高血压性脑出血患者60例作为研究人群。以随机数字表法方完成分组,将应用常规开颅手术治疗的30例患者设立为对照组,将应用微创颅内血肿清除术治疗的30例患者设立为观察组,疗程结束时开展指标对比。结果观察组手术时间、意识恢复时间更短,术中出血量更少,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组NIHSS分值相当(P>0.05),术后观察组NIHSS分值更低(P<0.05)。术前两组炎性因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)相当(P>0.05),术后观察组各项炎症因子水平更低(P<0.05)。观察组并发症发生率更低,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压性脑出血患者开展微创治疗,创伤性小,预后恢复快,可有效改善患者神经功能,减轻炎性反应,降低并发症的发生。

标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑外伤的临床效果

目的探究标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑外伤患者的临床效果。方法选取2018年1月至2021年1月本院收治的70例颅脑外伤患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组35例。对照组采取常规去骨瓣减压术治疗,观察组采取标准大骨瓣开颅减压术治疗,比较两组术后颅内压水平、神经功能指标及临床疗效。结果术后1、3、7 d,观察组术后颅内压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NGF均高于治疗前,GFAP、S-100β均低于治疗前,且观察组NGF高于对照组,GFAP、S-100β均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑外伤效果显著,能降低术后颅内压水平,改善患者神经功能,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤合并肺部感染血清PCT、CRP、IL-6水平的变化及病原菌、耐药状况分析

目的:探讨重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素-6水平的变化,对肺部感染的病原菌分布及耐药情况进行调查总结。方法:将ICU于2019年1月~2020年12月收治的80例重型颅脑损伤合并肺部感染的患者纳入观察组,同期未合并肺部感染的80例重型颅脑损伤患者纳入对照组,比较两组患者血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素-6水平的变化,取深部痰液进行病原菌配药及药敏试验。结果:在入院第3天、第5天,观察组患者血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素-6水平均明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05);病原菌以革兰阴性菌最常见,占62.50%,尤其以鲍曼不动杆菌最多见,占23.75%;革兰阳性菌占27.50%;真菌8株,占10.00%;革兰阴性菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感,对头孢唑林、氨苄西林等药物耐药率>80.00%;革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感性高,对其他常见的抗菌药物存在普遍耐药。结论:重型颅脑损伤合并肺部感染患者血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞介素-6水平均增高明显,可作为早期诊断肺部感染的有效指标;重型颅脑损伤合并肺部感染以革兰阴性菌最为常见,且病原菌的耐药情况均较为严重。

急性重型颅脑损伤的救治

目的探讨急性重型颅脑损伤的救治方法。方法对我院2001年6月至2004年6月共收治的152例急性重型颅脑损伤患者的急救、治疗情况及预后进行临床分析。结果本组153例中共死亡98例,总病死率为64%;其中手术治疗64例(41,8%)死亡37例,手术死亡率为57.8%;非手术治疗89例(58.2%),死亡61例,病死率为68.5%。结论GCS计分低、昏迷程度深者预后差;及时急救和早期手术是提高存活率的关键,建立良好的基层医院急救体系,密切观察,及时纠正生命体征变化,以及争取在脑疝形成之前手术等都是提高生存率的有效方法。