经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用研究

目的探讨经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及并发症。方法本组94例，由临床、超声、CT检查确诊为子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤74例，浆膜下肌瘤11例；单发肌瘤25例，多发肌瘤69例。采用Seldinger技术，经导管双侧子宫动脉注入超液化碘油-平阳霉素乳剂，然后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端。栓塞后3个月、6个月回院复查。结果插管成功率100％。随访3～6个月，所有病例在治疗后3个月B超示肌瘤体积平均缩小51％，瘤体内血流信号明显减少；6个月肌瘤体积平均缩小43％，其中23例肌瘤消失。所有病例月经恢复正常；贫血病例，血红蛋白升至正常范围。并发症发生率6．3％（6／94），经处理后均恢复正常。结论TUAE治疗子宫肌瘤创伤小，疗效显著；TUAE并发症少，是可以防治的。

水化治疗对老年冠状动脉造影患者造影剂肾病的防治

目的观察水化治疗能否降低高龄冠状动脉造影患者造影剂肾病(CIN)的发生率。方法 105例接受冠脉介入治疗的高龄患者(年龄(75岁),随机分为水化组(n=53)和对照组(n=52)。所有入选患者均于术前及术后第3天检测血肌酐水平,观察患者手术前后血肌酐水平的变化情况。结果两组患者的术前肌酐血水平、肌酐清除率及术中造影剂用量无明显差异,术后水化组CIN的发生率为7.5%,明显低于对照组患者CIN的发生率(23.0%,P=0.03)。结论水化治疗能够有效降低高龄患者CIN发生率。

急性冠脉综合征患者接受经皮冠脉介入治疗后血浆IL-12水平变化及相关性分析

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后血浆白介素12（IL-12）水平改变及相关影响因素。方法 选取2014年5月～2015年2月就诊湖北医药学院附属太和医院的156例ACS患者为观察组,接受冠脉造影无异常的35例胸痛患者为对照组,检测患者PCI（或冠脉造影）前后血浆IL-12水平;同时收集患者临床资料,对患者基线时IL-12水平与临床数据进行多元逐步回归分析。结果 ACS患者中STEMI组（n=66）基线血浆IL-12水平最高,为（215.94±37.91）ng/m L,NSTEMI组（n=32）次之,为（168.67±31.94）ng/m L,紧接着UA组（n=58）为（114.41±24.65）ng/m L,均较正常组[（72.18±15.24）ng/m L]显著升高。在接受PCI治疗后,ACS各组血浆IL-12水平有不同程度下降;正常组在冠脉造影后无改变。多元回归分析发现ACS患者IL-12水平与患者年龄、C反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,特别是冠脉狭窄Gensini积分呈正相关。结论 血浆IL-12在ACS患者中明显升高,接受有效的PCI治疗后其水平下降。IL-12水平与CRP、冠脉狭窄Gensini积分呈显著正相关。推测IL-12是ACS过程中重要的炎症介质,可能与疾病发生、发展以及冠脉狭窄严重程度有关。

CT对大鼠脂肪肝定量诊断的实验研究

目的 通过构建大鼠非酒精性脂肪肝模型,验证CT在脂肪肝定量诊断中的作用,从而发现其特点,明确优、劣势,提高诊断的特异性和灵敏性.方法 Wistar大鼠60只,适应性饲养1周后,按照随机对照原则,分为正常对照组（对照组）和非酒精性脂肪肝模型组（模型组）,每组30只.对照组一般饲料饲养,模型组给予高脂饲料.每组分别在第8、12、16周随机取10只大鼠,以1.0％戊巴比妥钠（3.0 ml/100 g体重,ip）麻醉大鼠,称取体重,肝脏行CT检查后,在无菌条件下手术开腹,取肝右叶中部一块5mg组织用10％甲醛固定,HE染色,观察组织病理变化.结果 病理表现：对照组切片示肝细胞无脂肪变性.模型组8周为单纯性脂肪肝,12周模型组为中～重度脂肪肝,16周始从脂肪性肝炎进展到脂肪性肝纤维化;16周肝组织有炎性坏死.CT示：对照组图像为肝实质密度均匀.模型组8周有明显的脂肪变,图像可见肝脏轻度增大,肝实质密度减低;12周后表现更为明显,肝脏进一步增大且出现肝缘圆钝,肝实质密度比血液还低;16周后肝实质密度继续降低.体重、脂变评分和CT评分：对照组8周分别为（515.13±40.12）、（1.00±0.00）、（62.3±7.4）;模型组为（578.78±42.25）、（2.40±0.55）、（46.8±5.3）.对照组12周分别为（592.45±49.23）、（1.00±0.00）、（61.5±6.8）;模型组分别为（643.78±53.89）、（2.65±0.43）、（33.4±3.7）.对照组16周分别为（683.34±35.69）、（1.00±0.00）、（60.9±7.5）;模型组分别为（659.51±54.87）、（2.84±0.41）、（16.2±3.9）.对照组与模型组间在不同时期体重、脂变评分和CT评分比较均有显著性差异（P＜0.05）.模型组HE染色确诊,轻度脂肪肝12例,中度10例,重度脂肪肝8例.按CT阈值标准的诊断符合率为53.3％;按血管相对密度值分级标准的诊断符合率为73.3％;按肝/脾CT值比值的诊断诊断符合率为90％.结论 CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,可用于脂肪肝的早期诊断;肝内血管相对密度法和肝脾CT值比值法两者的结合在脂肪肝的定量诊断中具有较高的价值.

急性冠脉综合征患者局部IL-12水平及与短期不良预后的关系

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉窦局部白介素（IL）-12表达水平,及观察其对ACS患者短期发生不良预后的影响。方法选择湖北医药学院附属太和医院2014年7月-2015年4月收治并确诊的93例ACS患者为观察组,同期接受冠脉造影无异常的25例胸痛患者为对照组,所有患者均采集静脉窦血液,ELISA方法测定血浆IL-12水平。记录ACS患者临床资料,住院期间及出院后随访30 d的主要心血管不良事件。运用Logistic多元回归分析ACS患者短期内发生主要心血管不良事件的危险因素。结果 ACS组静脉窦血浆IL-12水平明显高于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。Logistic多元回归分析显示：IL-12水平、年龄、C反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF）是ACS患者短期内（30 d）发生不良心血管事件的独立因素（P〈0.05）,局部血浆IL-12水平每升高10 ng/L,ACS患者发生不良心血管事件概率增加约50%（P=0.031）。结论 IL-12在ACS患者静脉窦血液中表达升高,并可作为ACS患者短期不良预后的独立危险因素。

腹腔造影的临床应用

目的：探讨腹腔造影对盆底腹膜疝的临床诊断价值。方法：对21例存在排便困难患者的腹腔造影和临床资料进行回顾性分析。女性患者检查前阴道内准确放入标志物，检查时采取头高足低位10°～15°，在透视下向腹腔内注入对比剂（60％泛影葡胺40ml内加入2％利多卡因5m1）40ml，经体位翻转后摄取立位及力排正侧位片。结果：21例患者中经腹腔造影检查显示18例有盆底腹膜疝（其中男性1例）。17例女性患者，腹腔造影示Douglas腔底低于阴道标志物上缘水平，力排时Douglas腔底低于耻尾线；依Douglas腔底下降程度分为3度：轻度（下降0．6～1．5cm）14例，中度（下降1．6～3．0cm）2例，重度（下降3．0cm以上）1例。男性直肠膀胱凹底低于直肠中下1／3交界者应视为盆底腹膜疝。结论：腹腔造影能清楚显示腹膜轮廓，对盆底腹膜疝诊断有较大价值。

三维DSA与常规DSA在颅内动脉瘤诊断中的对比研究

目的:探讨3DDSA在颅内动脉瘤影像诊断中的应用价值及其与常规DSA相比的优势。方法:178例蛛网膜下腔出血患者应用常规DSA和3DDSA血管重建技术进行检查,比较两种方法对动脉瘤病变的显示异同。结果:DSA检查出184个动脉瘤,常规DSA一般能显示存在动脉瘤病变,极少数病例能明确显示瘤颈和载瘤动脉的关系。3DDSA显示动脉瘤结构的能力较常规DSA明显提高,所有血管三维重建的图像都清晰显示颅内动脉瘤瘤体、瘤颈形态及载瘤动脉关系。结论:3DDSA血管重建技术能提高颅内动脉瘤病的诊断率。

64排螺旋CT对左心室功能评价的应用价值

目的：通过比较64排螺旋CT（MSCT）和二维超声心动图（Echo）测量的左心室功能指标，探讨MSCT评价左室功能的应用价值。方法入选拟诊冠心病的患者84例，运用MSCT进行回顾性心电门控屏气技术扫描、图像重建和后处理，测量左心室的舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、每搏输出量（LVSV）和射血分数（LVEF），用Echo再次测量上述指标；运用配对t检验、Pearson相关和Bland-Altman法分析，比较两组数据的差异、相关性和一致性。结果 MSCT测量的左室容积指标较Echo测量值大，而两种方法的LVEF测量值接近；两组结果的相关性较好；Bland-Altman法分析发现两种方法测量结果具有较好的一致性。结论在拟诊为冠心病的患者中，MSCT能够提供与Echo相比拟的左室功能信息，结合冠状动脉成像，MSCT将更具实用价值。

等离子刀装置射频消融治疗腰椎间盘突出症120例分析

目的:探讨等离子刀装置(RFA)治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法:对120例腰椎间盘突出症于C型臂血管造影机下行RFA射频消融治疗。结果:椎间盘穿刺一次成功率100%。术后1周内症状消失78例,明显好转23例,好转12例,有效率94%,7例无效。无并发症发生。结论:RFA消融治疗腰椎间盘突出症安全、有效,是外科治疗和内科保守治疗的重要补充。

DSA和介入栓塞术在急性动脉性出血诊断与治疗中的应用

目的探讨数字减影血管造影和介入栓塞术对急性动脉性出血的诊断与治疗价值。方法急性出血患者22例,包括肝脏损伤出血4例,产后大出血7例,人流术后出血2例,大咯血6例,消化道出血3例。对出血部位行选择性DSA,明确诊断及出血动脉后在超选择插管基础上行栓塞治疗,栓塞材料为明胶海绵颗粒和/或聚乙烯醇颗粒。结果所有病例DSA均显示出血阳性征象,表现为造影剂外溢。22例栓塞治疗后出血均立即停止,随访3～24个月,1例大咯血患者在治疗后第4个月出血复发,遂行二次栓塞止血。未见严重并发症发生。结论DSA对诊断急性出血有较高的价值;介入栓塞术微创、并发症少,能迅速、安全、有效地控制出血,宜作为急性出血治疗的首先方法。

等离子射频结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床应用

目的探讨等离子刀装置射频消融结合椎间盘内臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的操作方法及其疗效。资料与方法对46例颈椎间盘突出症患者采用盘内射频消融结合盘内臭氧注射的方法进行治疗和评价。椎间盘穿刺后,先经穿刺针管行低剂量髓核消融,然后经穿刺针管向髓核内注入60μg/ml的臭氧4～8ml。术后1天、1周和3个月分别进行疗效评价。结果联合治疗的中长期有效率为97.8%～100%,优良率达93.5%,部分患者术后有轻微反应,无明显并发症。结论等离子射频结合盘内臭氧注射,利用低温消融和臭氧溶核的不同作用,直接靠近颈椎间盘突出部位进行治疗,综合疗效较高,是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。

外伤性肝脏出血的血管造影诊断和栓塞治疗

目的探讨外伤性肝脏出血的DSA诊断与介入栓塞治疗的临床应用价值。方法对18例肝脏外伤出血患者行急诊动脉DSA检查和介入栓塞止血治疗,栓塞材料采用明胶海绵和(或)聚乙烯醇(PVA)微粒。结果18例DSA检查出血表现为造影剂外溢,均获得了明确诊断。18例栓塞治疗后出血均立即停止,1例在治疗后24h内出血复发,遂行二次栓塞止血成功。随访3个月,无复发出血。未见严重并发症发生。结论DSA能及时、准确的发现肝脏出血的部位,是诊断外伤性肝脏出血的可靠方法。介入栓塞术治疗外伤性肝脏出血安全、迅速、有效,并能最大限度保护肝脏功能。

晚期宫颈癌血管内介入治疗的临床研究

目的 采用超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗 2 8例晚期宫颈癌 ,探讨其疗效及并发症。材料与方法 治疗组 2 8例采用超选择子宫动脉化疗栓塞治疗 ,对照组 32例采用常规全身静脉化疗。结果 超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗组完全有效 (CR) +部分有效 (PR)为 92 .9% (2 6 /2 8) ,全身静脉化疗组CR +PR为 31.3 % (10 /32 ) ,两组比较P <0 .0 1。治疗组 10例获Ⅱ期手术切除。结论 采用超选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗晚期宫颈癌的一种安全有效的方法 。

DSA类CT成像技术在经皮穿刺椎体成形术中的临床应用

目的:探讨三维旋转DSA技术中DSA类CT成像技术在胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用方法及其价值。方法:对18例椎体压缩性骨折患者行经皮穿刺椎体成形术,分别在穿刺针进入椎弓根后和骨水泥注射成形后使用血管机的3D-DSA程序进行摄影采集。然后采用DSA类CT成像程序分别观察穿刺针在椎体和椎弓根内的位置、骨水泥在椎体内的分布和椎体外泄漏情况等,并结合患者疼痛缓解的情况和并发症等进行对照分析。结果:所有患者穿刺针位置完全符合操作需要,椎体内骨水泥注射量3.5～9.0ml,椎体骨髓腔内骨水泥分布范围平均大于椎体体积的60%。较明显的椎体旁骨水泥泄漏3例,椎旁静脉泄漏2例,椎管内静脉泄漏1例,但均无神经压迫等并发症发生。术后1周的治疗有效率100%,优良率83%。结论:椎体成形时利用DSA类CT成像技术可以更直观地监测穿刺过程,准确评判骨水泥的分布和泄露情况,可及时明确治疗预后和处理并发症。

替米沙坦通过磷脂酰肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶途径改善内皮祖细胞的功能活性

目的研究替米沙坦对内皮祖细胞增殖、迁移、黏附等生物学活性的影响并探讨其可能机制。方法利用密度梯度离心法分离、培养人外周血单个核细胞,经FITC-UEA-I和Dil-acLDL双染色鉴定为正在分化的内皮祖细胞。将分离、培养的内皮祖细胞分为对照组、替米沙坦组(0.1μmol/L、1μmol/L、10μmol/L)、过氧化体增殖物激活型受体γ抑制剂(GW9662)干预组和磷脂酰肌醇-3-羟基激酶抑制剂(Ly294002)干预组。采用MTT比色法、Transwell小室、细胞计数法观察各组内皮祖细胞增殖、迁移、黏附能力的变化情况。同时采用免疫蛋白印迹法观察替米沙坦处理内皮祖细胞后丝苏氨酸蛋白激酶及磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶的表达情况。结果与对照组相比,替米沙坦组内皮祖细胞增殖、迁移、黏附能力显著提高,且在不同浓度组间呈剂量依赖性增强,而在过氧化体增殖物激活型受体γ抑制剂干预组和磷脂酰肌醇-3-羟基激酶抑制剂干预组,内皮祖细胞功能活性的改善受到明显的抑制。免疫蛋白印迹检测显示,相比于对照组,替米沙坦组磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶的表达水平明显增高,而在过氧化体增殖物激活型受体γ抑制剂干预组磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶的表达相比于对照组未见明显增高。结论替米沙坦具有促进内皮祖细胞增殖、迁移、黏附等功能的作用,其主要机制可能与过氧化体增殖物激活型受体γ介导的磷脂酰肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶信号通路激活有关。

MSCT对不同体重注射不同对比剂量在主动脉CTA中的探讨

目的:探讨64层螺旋CT对不同体重注射不同对比剂量在主动脉血管成像中的应用效果。方法:60例临床可疑主动脉病变患者,知情同意后根据不同体重分为A、B、C三组,每组20例。A组:体重在75kg以上注射75mL对比剂+25mL生理盐水;B组:体重在60～75kg之间注射60mL对比剂+40mL生理盐水;C组:体重在60kg以下注射50mL对比剂+50mL生理盐水。三组采用相同注射速率和浓度行对比剂追踪触发扫描。在AW4.4工作站上测量升主动脉、胸7(T7)及腰2(L2)水平降主动脉、主动脉分叉处CT值及血管横截面直径,并进行图像重组;记录患者的体重、身高、血压、心率及扫描时间。由两位影像诊断医师对重组主动脉及分支血管显示进行评价,并对血管强化程度、血管横截面直径、血压、心率、扫描时间进行统计学分析。结果:三组在升主动脉、胸7(T7)及腰2(L2)水平降主动脉、主动脉分叉处的平均CT值分别为:317.08Hu、320.27Hu和317.61Hu;血管横截面平均直径为:26.45mm、23.91mm、21.57mm;体重为:79.98kg、68.60kg和49.50kg;身高为:180.81cm、171.70cm和152.50cm,血压为:126/78mmHg、130/78mmHg和124/80mmHg;心率为:74.8次/分、76.5次/分和74.5次/分;扫描时间分别为:7.3s、6.7s和6.1s。三组间各点的平均CT值强化不具有统计学意义(P>0.05),重组血管清晰度及显示血管分支也无差异;三组的平均扫描时间、各点的血管横截面平均直径具有统计学意义(P<0.05),血压、心率各组不具有统计学意义(P>0.05)。结论:人性化的对不同体重注射不同对比剂量行主动脉MSCTA检查可获得满意的CTA图像,为临床诊断提供可靠的依据,还降低了CIN风险。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断

目的:探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的影像学表现,提高对本病的诊断水平。方法:对经手术和病理证实的12例色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学资料进行回顾性分析。X线平片检查9例,CT检查4例,MRI检查5例。结果:12例患者共有12个病灶。全部病例均有关节肿胀,3例有钙化。关节间隙7例正常,1例增宽,4例狭窄;关节骨质侵蚀破坏5例,周围均见硬化缘。CT检查的4例PVNS全部为弥漫型,均可见关节腔积液。MRI检查的5例中弥漫型4例,均见关节腔积液及不规则增厚的低信号滑膜;局灶型1例,表现为单发性肿块伴关节腔积液。结论:PVNS的MRI表现较X线平片、CT具有特征性,有助于诊断及鉴别诊断;钙化不宜作为否定PVNS的依据。

多椎体病变一次性经皮穿刺注入骨水泥椎体成形31例(英文)

背景:老年性骨质疏松、骨髓瘤和转移性肿瘤时往往发生多个椎体的病变和压缩,但文献对多发性椎体病变的成型治疗报道较少。目的:探讨多椎体胸腰椎病变一次性经皮穿刺注入骨水泥椎体成形的治疗效果和相关材料与宿主反应的注意事项。设计、时间及地点:观察性试验,病例来自2004-11/2008-10十堰市太和医院脊柱外科、康复科和肿瘤科等。对象:选择十堰市太和医院脊柱外科、康复科、肿瘤科等收治的老年性骨质疏松合并压缩性骨折、多发性骨髓瘤和溶骨性转移性肿瘤患者31例,男14例,女17例;年龄56～82岁。方法:对31例2个以上椎体异常的患者进行一次性经皮穿刺椎体成形术。局麻下先后采用椎弓根入路穿刺病变椎体,在严密监测下依次向各病变椎体内加压注射骨水泥,术后观察椎体内骨水泥注入情况和患者的反应,术后1周评价治疗效果。主要观察指标:一次性椎体成形的数目,椎体穿刺成功率,骨水泥注射量、椎体内骨水泥分布情况,骨水泥向椎旁软组织和静脉泄漏情况,疼痛缓解及有无并发症发生。结果:共进行33次75个椎体的成型治疗,最少1次2个椎体,最多1次5个椎体,平均1次进行2.27个椎体成型;各椎体内骨水泥注射剂量4～12mL,平均7.5mL,椎体内骨水泥均匀充填49个,部分充填椎体者26个;注入骨水泥中未发生明显并发症,所有患者术后局部疼痛缓解,其中明显缓解或消失者20例,部分缓解者11例。结论:经皮穿刺注入骨水泥椎体成形是治疗椎体病变有效而安全的方法,多椎体一次性成形治疗要求合理的骨水泥注射方法和剂量以及严密的治疗过程中的监测。

小角度弯曲针法介入治疗腰5-骶1椎间盘突出症

目的探讨小角度弯曲针穿刺法进行腰5-骶1椎间盘或低位腰4～5椎间盘介入治疗的方法和应用效果。方法对50例明显低于髂嵴的腰4-5或腰5-骶1椎间盘突出症患者采取小角度弯曲针法穿刺椎间盘进行介入治疗。透视下旋转血管机的C型臂，使射线方向与椎间隙平行，将皮肤穿刺点位于距离脊柱中线6～8cm处，常规消毒麻醉；将穿刺针的前端2～3cm向一侧弯曲20°后向椎间盘穿刺，侧位观察接近椎间盘后缘时，将穿刺针弯曲端偏向内侧、上方进入椎间盘后外侧部，然后进行椎间盘内臭氧注射或等离子消融治疗。结果椎间盘穿刺顺利，一次穿刺成功者45例，占90％，穿刺针进入椎间隙后多数与椎间隙平行，利于盘内介入操作（40／50，占80％），仅20％穿刺后针尖位置欠理想，但尚可完成臭氧注射溶核。经穿刺针向盘内注射臭氧分布良好，等离子刀头活动范围适合消融需要，手术后近期有效率96％，无明显穿刺并发症。结论小角度弯曲针法可以避免高位髂嵴对低位椎间盘穿刺的限制，提高穿刺针在椎间盘内的位置精度，有利于顺利施行介入处理，减少穿刺损伤，缩短手术时间。

PVA颗粒联合明胶海绵栓塞治疗大咯血54例

目的:探讨PVA颗粒联合明胶海绵栓塞治疗大咯血的疗效。方法:对54例大咯血患者行选择性支气管动脉造影明确咯血病灶后,采用PVA颗粒和明胶海绵对靶血管进行栓塞治疗。所有病例随访6～12个月。结果:54例患者支气管动脉栓塞(BAE)术后咯血完全停止,即时止血率100%。BAE术后2周内复发咯血1例,3个月后复发咯血2例,近期复发率1.9%(1/54),中远期复发率3.7%(2/54),总有效率94.4%(51/54)。结论:PVA颗粒联合明胶海绵栓塞治疗大咯血安全、有效,采用多重栓塞技术能有效降低复发率。