缬沙坦与氨氯地平联合用药治疗原发性高血压的疗效

目的探讨缬沙坦联合氨氯地平不同用药方式和服药时间,治疗原发性高血压的疗效。方法 201例原发性高血压患者(男92例,女109例),接受缬沙坦(80 mg/d)联合氨氯地平(5 mg/d)治疗,随机分为四组,各组治疗方案如下:A组两种药物均于清晨服用,B组两种药物均于睡前服用,C组缬沙坦清晨服用、氨氯地平睡前服用,D组氨氯地平清晨服用、缬沙坦睡前服用。监测各组服药前及服药后12周的24 h动态血压值。结果服药12周后,各组血压指标均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。B组服药后各血压指标下降幅度明显低于其他三组,其中24 h SBP/DBP平均值分别为A组(123.0±13.2)mmHg/(73.1±6.7)mmHg、B组(113.6±11.0)mmHg/(67.1±8.3)mmHg、C组(124.4±13.7)mmHg/(73.6±9.0)mmHg、D组(119.8±13.0)mmHg/(70.6±7.2)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。结论缬沙坦与氨氯地平睡前联合服用,治疗原发性高血压的效果最佳。

冠心病慢性心力衰竭患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的水平及其临床意义

目的探讨冠心病慢性心力衰竭患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）水平变化及临床意义。方法收集2014-09至2015-04在武警后勤学院附属医院心脏中心就诊的冠心病慢性心力衰竭患者90例,依据NYHA（纽约心脏协会）心功能分级分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ-Ⅳ级组,每组30例,健康对照组（30例）。检测各组尿NGAL及血清肌酐（serum creatinine,Scr）、血清N末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）水平,测量患者左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,并分析各组不同指标的水平变化及临床意义。结果健康对照组,NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级组尿NGAL水平随着心力衰竭程度加重（NYHA分级、LVEDD增加、LVEF值下降、NT-pro BNP升高）而升高,以NYHAⅢ-Ⅳ级组升高最为明显（P〈0.01）;与健康对照组比较NYHAⅡ级组尿NGAL水平即有所升高,具有统计学意义（P〈0.05）,而Scr水平较健康对照组变化,差异无统计学意义。结论冠心病慢性心力衰竭患者尿NGAL水平升高出现于Scr之前,提示尿NGAL是诊断冠心病心力衰竭患者早期肾损害敏感而准确的指标之一。

同型半胱氨酸联合踝臂指数及C反应蛋白在下肢外周动脉疾病患者中的临床意义

目的探讨血浆同型半胱氨酸联合踝臂指数及C反应蛋白对评估下肢外周动脉疾病病变程度的临床应用价值。方法测定经选择性下肢动脉造影证实为下肢外周动脉疾病(PAD)患者(n=86)及正常对照组(n=80)的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)浓度及踝臂指数(ABI),分析Hcy、CRP及ABI与下肢动脉病变之间的关系。结果 PAD组血浆Hcy及CRP均明显高于正常对照组(P<0.05和P<0.01),ABI明显低于正常对照组(P<0.01)。PAD组中多支病变组血浆Hcy及CRP均高于单支病变组(P<0.01和P<0.05),ABI低于单支病变组(P<0.01)。结论血浆Hcy、CRP及ABI水平与下肢动脉病变程度相关,对临床病情的评估具有重要指导价值。

血浆同型半胱氨酸和C反应蛋白与冠状动脉病变程度相关性

【目的】探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白的水平与冠状动脉病变严重程度的关系。【方法】冠心病患者101例,分为稳定型心绞痛组(n=32),不稳定型心绞痛组(n=36)和急性心肌梗死组(n=33),于入院后检测血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的水平,根据冠脉造影结果,分析Hcy及CRP的水平与冠脉病变之间的关系。【结果】同型半胱氨酸与C反应蛋白的水平随着病情的加重而逐渐升高,分别与稳定型心绞痛组相比,均有显著性差异,并且从单支病变、双支病变到三支病变,Hcy及CRP水平逐渐增高,但CRP差异更显著。【结论】血浆同型半胱氨酸与C反应蛋白水平与冠状动脉病变程度相关,对临床病情的评估具有重要价值。

肾动脉支架成形术两种置入途径的疗效比较

目的对比经肱动脉和经股动脉途径行肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)安全性及有效性。方法回顾性分析132例接受PTRAS的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者,比较经肱动脉与经股动脉途径完成操作患者的临床资料、介入手术参数及结果。结果所有入选患者(n=132)术前收缩压(150.72±22.57)mm Hg与术后收缩压(136.67±20.43)mm Hg相比明显下降,差异具有统计学意义(t=4.974,P<0.01);术前舒张压(81.46±12.19)mm Hg与术后舒张压(76.52±10.45)mm Hg相比也有明显下降,差异有统计学意义(t=4.418,P<0.01)。术后6个月所有入选患者门诊随访收缩压(132.20±20.42)mm Hg与术前相比明显下降,差异有统计学意义(t=18.523,P<0.01);门诊随访舒张压(74.22±10.57)mm Hg与术前相比明显下降,差异有统计学意义(t=7.242,P<0.01)。两组靶病变狭窄程度、平均支架长度、平均置入支架直径、穿刺部位出血并发症、平均手术时间、造影剂用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论行PTRAS时,肱动脉途径是股动脉途径有效替代方式。

心房颤动患者危险分层后抗凝治疗的临床研究

目的根据CHADS2评分对心房颤动（房颤）患者进行危险分层，探讨口服阿司匹林抗凝治疗与口服华法林抗栓治疗预防缺血性脑卒中的临床效果。方法对82例非瓣膜病房颤患者根据CHADS2评分进行分组，抗凝周期均大于6个月，其中40例评分〈2的患者口服阿司匹林（1组），评分≥2的患者中25例口服阿司匹林（2组）抗凝，17例口服华法林抗栓，分别随访是否有缺血性脑卒中、死亡及主要出血事件的发生。结果1组1例发生缺血性脑卒中，2组发生缺血性脑卒中5例，口服华法林治疗组无缺血性脑卒中发生，1例胃出血。结论根据CHADS2评分进行危险分层后，1组抗凝治疗安全有效，而2组抗凝治疗较口服华法林抗栓治疗不能有效地预防缺血性脑卒中的发生。

PBL在任职教育心血管介入培训中的应用研究

目的：比较以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）与传统教学在任职教育心血管介入培训中的应用效果。方法纳入2012年10月至2015年1月在武警后勤学院附属医院介入培训基地的各武警总队进修医师39名。随机分为对照组（19名），按照传统教学方法培训；PBL组（20名），采用PBL七步法，即“弄清不熟悉的术语———界定问题———‘头脑风暴’———重新结构化问题———界定学习目标———收集信息，个人学习———共享信息，小组讨论学习”的流程进行培训。培训结束后两组采用统一试题进行理论与技能考试，以及行教学满意度问卷调查；采用SPSS 18.0对两组进修医师数据行t检验或卡方检验。结果 PBL组进修医师的心血管介入操作[（30.07±1.67） vs.（28.54±1.98），P=0.036]、临床病例综合分析[（34.47±1.77） vs.（32.08±1.80），P=0.002]及总成绩[（86.47±2.75） vs.（82.23±3.63），P=0.002]均优于对照组，且差异有统计学意义。问卷调查结果显示， PBL组对所用教学方法在激发学习兴趣、提升独立思考能力、培养团队协作能力、改善语言表达及提高临床思维等方面的评价优良率均高于对照组（P＜0.05）。结论 PBL在任职教育心血管介入培训中的应用效果与传统教学相比，可以更好地发挥学员主观能动性，提高教学效果。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在造影剂肾病早期诊断中的意义

【目的】探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的检测在造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)早期诊断中的临床意义。【方法】选择2014年5月至2015年6月在我院行直接经皮冠状动脉介入术的不稳定型心绞痛患者,其中发生CIN为CIN组20例,从未发生造影剂肾病患者80例为非CIN组。分别测定两组患者入院即刻,术后2、12、24、48、72 h的血清肌酐水平(serum creatinine,Scr)及尿NGAL(u NGAL)水平,并进行统计学分析。【结果】CIN组患者的u NGAL水平术后2 h即开始增高,持续至术后48 h水平开始下降,较术前差异有统计学意义(P<0.05);Scr水平在术后2 h无明显变化,术后12 h有所升高,较术前差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h显著升高,较术前水平变化差异有统计学意义(P<0.05)。非CIN组的各时段Scr及u NGAL水平均无统计学意义改变,与CIN组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。【结论】u NGAL在冠脉介入术后2 h水平即可明显升高,比Scr升高要早,其对造影剂肾病早期诊断、肾功能损伤的评估、病情预测发展具有重要的临床意义。

曲美他嗪对小鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨早期应用曲美他嗪对小鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 C57/BL6小鼠40只,随机分为对照组、假手术组、曲美他嗪组和模型组各10只。曲美他嗪组和模型组结扎冠状动脉前降支,缺血30min后再灌注,假手术组只穿线不结扎,对照组不作任何处理。再灌注前5min,假手术组和曲美他嗪组尾静脉注射曲美他嗪1mg/kg,模型组注射等体积生理盐水;术后第2天,假手术组和曲美他嗪组给予曲美他嗪15mg/(kg·d)灌胃持续30d,模型组给予等体积生理盐水灌胃;对照组不作任何处理。再灌注30d后4组小鼠行超声心动图检查,处死小鼠后取出心脏,制成7μm和3μm切片,分别行Masson染色和麦胚凝集素染色,观察心肌细胞横断面面积(myocardial cross-sectional area,MCSA)和左心室膨展指数(index of expansion,IE)。结果对照组、假手术组和曲美他嗪组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(54.14±3.56)%、(47.03±4.47)%、(40.20±6.12)%]、短轴缩短率(fractional shortening,FS)[(25.07±3.85)%、(20.53±3.40)%、(20.28±3.61)%]及左心室室壁厚度(left ventricular wall thickness,LVWT)[(0.78±0.06)、(0.77±0.03)、(0.76±0.05)mm]均大于模型组[(32.82±3.98)%、(14.98±1.91)%、(0.69±0.04)mm](P<0.05),左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)[(32.93±7.67)、(34.49±10.86)、(38.68±5.98)μL]及左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)[(59.43±8.65)、(59.14±13.52)、(63.36±9.92)μL]小于模型组[(49.18±6.19)、(77.67±7.22)μL](P<0.05);对照组LVEF大于曲美他嗪组(P<0.05),FS、LVESV、LVEDV、LVWT与假手术组和曲美他嗪组比较差异无统计学意义(P>0.05),假手术组LVEF、FS、LVESV、LVEDV、LVWT与曲美他嗪组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组、假手术组和曲美他嗪组心肌细胞MCSA[(237.61±11.28)、(248.13±40.63)、(300.98±29.23)μm^2]小于模型组[(396.55±74.75)μm^2],IE(0.16±0.06、0.17±0.05、0.21±0.05)低于模型组(0.31±0.09)(P<0.05),对照组、假手术组、曲美他嗪组心肌细胞MCSA、IE比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌缺血再灌注损伤小鼠早期应用曲美他嗪可降低心室重构,改善左心室功能,对缺血再灌注导致的心肌损伤具有保护作用。

冻干重组人脑利钠肽和心脉隆注射液对顽固性心力衰竭的疗效对比

【目的】观察冻干重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rh BNP)及心脉隆注射液治疗顽固性心力衰竭患者(refractory heart failure,RHF)的临床疗效,指导临床用药。【方法】RHF患者33例经常规治疗后心衰症状无缓解,随机分为冻干重组人脑利钠肽治疗组(A组)17例和心脉隆注射液治疗组(B组)16例,观察两组患者用药前、用药3、5 d后临床有效率、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及6 min步行距离,评价两种药物的临床疗效。【结果】(1)两组的总体有效率:治疗3 d后,分别为64.7%、25%(P<0.05);治疗5 d后,分别为88.2%、87.5%(P>0.05)。(2)NT-pro BNP水平、LVEF值、6 min步行距离:治疗3 d后,A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗5 d后,两组差异无统计学意义(P>0.05),两组NT-pro BNP水平、LVEF值、6 min步行距离与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】RHF患者在常规治疗基础上加用rh BNP或心脉隆注射液均能提高患者的心功能,但rh BNP显效快,提示慢性心衰患者急性期或是急性心衰患者可首选rh BNP,在用药5 d后,两种药物疗效相当。