托法替布联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效及对类风湿因子的影响

目的 观察托法替布联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效及对类风湿因子(RF)的影响。方法 选取2020年8月—2022年10月东台市人民医院收治的难治性类风湿关节炎患者65例为研究对象,按照治疗方式不同分为甲氨蝶呤组(n=33)与联合治疗组(n=32)。甲氨蝶呤组予以甲氨蝶呤,联合治疗组在甲氨蝶呤组基础上予以枸橼酸托法替布片,2组均持续治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前及治疗6个月后实验室指标[RF、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)]、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分,治疗前及治疗12、24周后28处关节疾病活动度评分(DAS28评分),不良反应。结果 联合治疗组治疗总有效率高于甲氨蝶呤组(96.88%vs. 72.73%,χ^(2)=5.540,P=0.019)。治疗6个月后,2组ESR、CRP水平较治疗前降低,联合治疗组RF水平较治疗前降低,且联合治疗组RF、CRP水平及ESR低于甲氨蝶呤组(P<0.01)。治疗12、24周后,2组DAS28评分高于治疗前,且联合治疗组高于甲氨蝶呤组(P<0.01)。治疗6个月后,2组GQOL-74中的心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分高于治疗前,且联合治疗组高于甲氨蝶呤组(P<0.01)。联合治疗组不良反应总发生率低于甲氨蝶呤组(6.25%vs. 30.30%,χ^(2)=6.244,P=0.012)。结论 托法替布联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎可提高疗效,有效缓解临床症状,降低RF水平,减轻炎性反应,改善关节活动度,提高患者生活质量,且联合治疗的安全性较高。

仰卧位腰椎MRI小关节积液对症状性腰椎管狭窄微创减压手术效果的影响

目的探讨仰卧位腰椎MRI关节积液是否会影响不伴影像学不稳定症状性腰椎管狭窄(LSS)患者行微创减压手术的效果。方法选取我院2014年6月至2015年11月LSS行微创减压手术患者,符合MRI存在关节积液但不伴影像学不稳定。所有患者根据有无积液及积液量多少,分为无积液组、小积液组(<1.5 mm)和大积液组(≥1.5 mm)。术后随访超过2年,依据日本骨科协会治疗评分(JOA评分)、视觉模拟量表(VAS)评分及36项短表格式健康调查表(SF-36)对3组患者术后1、2年结果进行比较。结果本研究共纳入68例患者,无积液组38例;小积液组19例;大积液组11例。术后1、2年JOA评分、VAS评分及SF-36评分,3组比较无显著差异。结论 MRI腰椎小关节积液对LSS微创减压手术的结果没有明显的影响。如果动力位X片未提示腰椎节段行不稳定,小关节积液不作为考虑是否需要融合固定的因素。

手术治疗老年股骨粗隆间四部分骨折的护理及康复训练指导

股骨粗隆间骨折是骨外科的多发病,多发于老年患者,其中四部分骨折最为严重,手术固定困难,预后相对较差。同时,由于老年人生理功能减退,合并慢性病较多,加上面临能否恢复或致残的心理压力,增加了手术期的护理难度。本研究对28例股骨粗隆间四部分骨折的老年患者均采用Sanatmetal锁定加压钢板手术治疗,通过实施系统化的整体护理,给予循序渐进地康复训练指导及出院后延续护理,取得满意效果,现报道如下。

全髋关节置换术与内固定治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较

目的 探讨全髋关节置换术与内固定治疗老年人股骨颈骨折的效果、预后以及并发症.方法 回顾性研究2016年10月至2019年5月79例诊断为Garden I型或Garden II型股骨颈骨折患者的临床资料.将接受全髋关节置换术患者设为第1组,内固定患者为第2组,比较两组的术后活动时间、失血量、住院时间和手术切口长度.此外,检测术后并发症和髋关节功能(Harris评分)以评估两组的最终效果.结果 虽然两组之间的基本特征相似,但第1组的平均手术时间明显多于第2组(P<0.0001).第1组的失血量和手术切口的长度均较大,但与第2组比较,第1组的术后并发症如肺部感染,尿路感染和下肢血栓形成的发生率较低.另外,全髋关节置换术后的功能(Harris评分)也优于内固定术后.结论 全髋关节置换可带来令人满意的临床效果,但与内固定手术比较,手术时间更长,出血量更多.

重组人白细胞介素11联合糖皮质激素治疗干燥综合征合并严重血小板减少的临床观察

目的 :探讨重组人白细胞介素11(recombinant human interleukin 11,rh IL-11)联合糖皮质激素治疗干燥综合征合并严重血小板减少的临床疗效。方法:将干燥综合征合并严重血小板减少21例患者随机分为两组,观察组使用rh IL-11 25μg/(kg·d)皮下注射,qd,血小板计数>100×109/L时停止使用,甲强龙120 mg/d,连续使用3 d后改泼尼松片1 mg/(kg·d)维持治疗;对照组采用甲强龙500 mg/d,连续使用3 d后改为泼尼松片1 mg/(kg·d)维持治疗。观察两组在治疗前后血小板计数、血沉、C反应蛋白及球蛋白的变化情况。结果:观察组治疗1 d后的血小板计数高于对照组(P<0.05);治疗前后疾病炎性指标比较差异无统计学意义。结论:rh IL-11联合甲强龙治疗干燥综合征合并严重血小板减少能减少激素用量、升高血小板计数,且无明显不良反应。

活动期类风湿关节炎患者血清IL-33和TNF-α变化的临床意义研究

目的 :通过检测活动期、缓解期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者以及健康者血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)和白细胞介素33(interleukin 33,IL-33)的质量浓度水平,探讨它们与RA的发生以及疾病活动度的关系。方法:收集活动期RA患者血清30例,缓解组血清30例,健康人血清30例,用酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清中TNF-α和IL-33水平,并用统计学方法分析它们与相关RA实验室指标:抗环瓜氨酸(cyclic peptide containing citrulline,CCP)抗体、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和DAS28评分之间的关系。结果:RA疾病活动组中的IL-33及TNF-α质量浓度水平明显高于缓解组和正常对照组(P<0.05);RA疾病活动组和缓解组中的TNF-α和IL-33质量浓度水平呈直线正相关关系(r=0.736、0.512,P<0.05);RA疾病活动组患者血清中IL-33质量浓度水平与抗CCP抗体、RF呈正相关关系(P<0.05);RA活动组患者血清中TNF-α水平与DAS28评分和ESR呈正相关(P<0.05)。结论 :IL-33和TNF-α在RA发病中发挥着重要作用,两者与RA的发生与发展关系密切,它们不仅参与了RA患者的发病进程,而且与疾病的活动度呈正相关,尤其是血清中TNF-α的表达水平有望成为RA活动的评价指标之一。

阿法骨化醇在初发类风湿关节炎治疗中的疗效观察

目的:探讨阿法骨化醇辅助来氟米特及甲氨蝶呤治疗初发类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的临床疗效。方法:将我院2019年6月至2021年6月风湿免疫科门诊及病房初发85例RA患者随机分为对照组(n=40)和治疗组(n=45),对照组予以来氟米特及甲氨蝶呤治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用阿发骨化醇0.5μg,口服治疗,两组治疗各进行6m,比较两组治疗前后25羟维生素D水平与RA患者的血沉、C-反应蛋白、抗环瓜氨酸、RA因子及28处类风湿关节炎患者病情评价评分。结果:治疗前两组患者的25羟维生素D及其他指标对比无明显差异;治疗6 m后,治疗组25羟维生素D水平较对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的其他指标均优于对照组,差异无统计学意义。结论:阿发骨化醇在类风湿关节炎治疗中具有一定价值,可作为治疗类风湿关节炎治疗的有效补充。

空心钉内固定治疗尺骨冠状突骨折临床应用体会

尺骨冠状突骨折并不多见,尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型包括：Ⅰ型：冠状突尖小片骨折,骨片小于冠状突高度的10%,常游离于关节腔内或附于关节囊壁上。Ⅱ型：骨折块小于冠状突高度的50%,可伴肘关节不稳定。Ⅲ型：冠状突基底部骨折,骨折块大于冠状突高度的50%,肘关节不稳定。我科自2008年8月-2013年11月行空心钉内固定治疗尺骨冠状突骨折8例,获得满意疗效。现报道如下。

踝关节骨折后的横断面观察性研究

踝关节骨折手术治疗包括开放性内固定、后固定和康复。踝关节骨折严重程度可以分为单踝、双踝、三角骨折。大多数研究使用自我评估问卷和功能评分来评估踝骨折手术后患者的功能状态。步态分析广泛用于测量踝关节功能,被用作决策和评估不同治疗的结果[1]。

后路椎间融合及经椎间孔入路椎间融合治疗伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症的临床效果比较

目的探讨后路椎间融合及经椎间孔入路椎间融合治疗伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月东台市人民医院骨科收治的120例伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症患者的临床资料,按手术方法不同分为两组,其中60例采用后路椎间融合为对照组,60例采用经椎间孔入路椎间融合为观察组。比较两组手术时间、住院费用、术中出血量;术后随访1年,比较两组JOA评分,定期复查X线片,观察融合情况及腰椎稳定性。结果观察组手术时间、术中出血量和住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后OD指数均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组融合率差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间椎体活动度和透亮带宽度差异无统计学意义(P>0.05),而椎间隙平均高度对照组低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2例出现脑脊液漏,与术中分离瘢痕粘连有关,术后予头低脚高位,症状缓解。随访期间未出现无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组均未出现感染。结论经椎间孔入路椎间融合在伴有椎弓峡部裂的腰椎滑脱症患者中创伤小、复位理想、临床疗效满意,腰椎稳定性好,骨性融合率高,值得临床推广应用。

复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂的处理

目的探讨复杂胫骨平台骨折合并外侧半月板桶柄样撕裂(BHT)直视下修补的疗效。方法从2010年4月~2014年4月共12例患者,均为红-红、红-白区损伤,在胫骨平台骨折手术同时直视下修补桶柄样撕裂的半月板。结果12例患者均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月。根据HSS膝关节功能评分,优8例,良3例,中1例。结论胫骨平台骨折手术同时直视下修补桶柄样撕裂的半月板,疗效肯定。

皮肤保护膜在医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用

目的分析自粘敷料使用前应用皮肤保护膜对医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)的影响。方法选择医院骨科手术患者400例,随机分为观察组和对照组,每组200例。对照组切口常规使用自粘敷料,观察组在粘贴自粘敷料前应用皮肤保护膜保护局部皮肤,比较2组MARSI的发生率。结果观察组MARSI发生率为3. 5%,低于对照组的12. 5%,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论手术切口使用自粘敷料前应用伤口保护膜保护局部皮肤,减少MARSI的发生,减轻患者痛苦,利于治疗和护理。

关于提升小学高年级阅读能力方法探讨

根据教育部门对中小学语文教育的相关要求,小学语文的高段位学习需要综合培养学生的听、说、读、写综合能力,不少学校存在着为了应试考试,重视"写",而忽视了对学生阅读的方法和阅读量的积累引导,学生的文字表达能力,对文章的分析、解析能力较为欠缺,严重背离了当前素质教学的要求,如何更好地改善当前高段位的学生阅读能力,培养学生的语文综合成绩,是广大老师需要进一步思考和改善的问题.结合当前小学语文阅读教学方面存在的不足,提出一些改善性的方法思考,希望给广大教育同行提供方法借鉴.

体质量指数对胫骨平台骨折切开复位内固定术后临床结局的影响

目的探讨体质量指数(BMI)对胫骨平台骨折切开复位内固定术后临床结局的影响。方法回顾性分析2015年6月—2017年6月南通大学附属东台医院骨科行切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者88例,根据患者BMI将其分为三组,其中正常组(18.0≤BMI<24.0kg/m^(2))43例,男性24例,女性19例;年龄19~58岁,平均37.3岁;致伤原因道路交通伤27例,高处坠落伤12例,重物砸伤4例;超重组(24.0≤BMI<28.0kg/m^(2))25例,男性14例,女性11例;年龄20~62岁,平均38.6岁;致伤原因道路交通伤11例,高处坠落伤10例,重物砸伤4例;肥胖组(BMI≥28.0kg/m^(2))20例,男性12例,女性8例;年龄20~61岁,平均37.6岁;致伤原因道路交通伤10例,高处坠落伤8例,重物砸伤2例。患者均由同一组5年以上临床经验的医师行切开复位内固定术。比较三组疗效、膝关节功能、手术一般情况、术后3d平均体温、C-反应蛋白(CRP)恢复正常时间及并发症发生情况。结果正常组疗效有效率86%明显高于超重组的60%与肥胖组的50%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.354,P=0.006),超重组与肥胖组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者手术时间、术中出血量、拆线时间、住院时间、3d平均体温、CRP恢复正常时间及膝关节功能方面比较差异均有统计学意义,正常组最少,其次为超重组,肥胖组最高(P<0.05)。三组患者术后并发症比较,肥胖组的切口感染率较正常组及超重组高,其他并发症三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BMI较高的患者胫骨平台骨折切开复位内固定术后疗效较差,且随BMI指数的升高患者手术一般情况及术后体温、CRP恢复正常时间、早期膝关节功能恢复均较差。

多效唑在桃树上的应用效果试验

桃树新梢年生长量大,徒长枝、二次枝发生较多,常造成村冠早期郁闭,花芽形成少,结果部位外移影响产量。为此生产上每年需进行夏剪3～4次,工作量较大。利用多效唑解决这一问题,成效显著。现将两年试验结果概述如下。

腰椎手术后脑脊液漏的处理对策及治疗体会

目的探讨腰椎手术后脑脊液漏的处理对策及治疗体会。方法采用手术治疗1 841例腰椎疾患,术后35例出现脑脊液漏,采用经腰背肌留置引流管、并连续输注血浆的方式治疗35例脑脊液漏。结果患者术后第1天总蛋白为(51.4±7.1)g/L,白蛋白为(32.1±5.9)g/L,连续输注血浆治疗1周后复查白蛋白为(65.7±4.2)g/L,白蛋白为(42.3±2.3)g/L。本组血浆输注量为(753±231)ml,拔出引流管时间为(7.5±2.1)d。所有患者在术后3个月复查腰椎MRI,未发现脑脊液囊肿形成。结论采用术区经腰背肌引流放置、血浆输注治疗,可以改善患者术后的低蛋白血症、通过腰背肌的封闭作用,实现伤口脑脊液漏的闭合。该方法有效、并发症低,疗效肯定。

股骨粗隆间四部分骨折股骨近端解剖型锁定钢板内固定的疗效

目的观察手术治疗股骨粗隆间四部分骨折的临床疗效。方法 28例股骨粗隆间四部分骨折均采用Sanatmetal股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗,随访疗效。结果 28例患者骨折均骨性愈合,无髋关节内翻及内固定失效。Harriss评分:优20例,良7例,可1例。结论采用Sanatmetal股骨近端解剖型锁定钢板,在股骨头颈内有四枚直径6.5mm的锁钉,呈菱形固定,固定牢靠,可允许早期活动。