HBV相关肝细胞癌患者放射性肝损伤的影响因素

目的分析HBV相关肝细胞癌患者放射性肝损伤的影响因素。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月常州市武进中医医院收治的200例接受SBRT的HBV相关肝细胞癌患者的临床资料,其中36例发生放射性肝损伤(发生组),164例患者为未发生组。比较两组临床资料,并作多因素分析。观察发生组患者放疗前、放疗2周、放疗4周达峰时间、曲线上升斜率、曲线下面积。结果发生组年龄>50岁、肿瘤直径>5 cm、Child-Pugh分级为C级的分别为86.1%(31/36)、47.2%(17/36)、63.9%(23/36),大于未发生组的68.3%(112/164)、25.0%(41/164)、35.4%(58/164)。白细胞计数为(3.5±1.5)×10^(9)/L,低于未发生组的(5.4±1.7)×10^(9)/L,(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>50岁、肿瘤直径>5 cm、Child-Pugh分级为C级、白细胞计数减少均为影响HBV相关肝细胞癌患者接受SBRT后放射性肝损伤的独立危险因素(OR=4.614、4.968、5.233、5.496,P<0.05)。与放疗前相比,放疗2周、4周发生组患者达峰时间明显延长,曲线上升斜率、曲线下面积明显缩小(P<0.05)。结论HBV相关肝细胞癌患者接受SBRT后可能出现放射性肝损伤,与高龄、肿瘤直径过大、肝脏储备功能差、白细胞计数减少有关。

依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察

目的观察依托咪酯在麻醉诱导及维持中应用的效果。方法成年患者共559例，ASAⅠ或Ⅱ级。按一定顺序和时间间隔依次静脉注射咪达唑仑o．05～0．075mg／kg、芬太尼4μg／kg、阿曲库铵0．9mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg麻醉诱导。持续输注依托咪酯10～15μg·kg^-1·min^-1，间断给予芬太尼1～2μg／kg、咪达唑仑0．03mg／kg、阿曲库铵0．3mg／kg维持麻醉。记录入室后诱导前（T0）、诱导后1min（T1）、2min（T2）和插管后3min（T3）、手术切皮时（T4）、麻醉后1h（T5）、拔管时（T6）的MAP、HR、BIS，清醒时间和拔管时间，术中全麻药的用量。术中和术后回访记录肌颤、注射痛、恶心、呕吐、躁动、肾上腺皮质功能不全等不良反应的情况。结果与T0时比较，T2时MAP和HR均明显降低和减慢，T5时MAP明显升高（P〈0．05）；MAP和HR的下降和增快的幅度均〈15％。T2时BIS值可迅速达到插管要求，持续输注依托咪酯10～15μg·kg^-1·min。可使大多数患者的BIS值维持在理想水平。停药后多数患者12min内BIS值恢复至90以上。肌肉震颤的发生率为12％。结论依托咪酯乳剂用于ASAI或Ⅱ级成年患者的麻醉诱导安全，血流动力学平稳，持续泵注依托咪酯乳剂10-15μg·kg^-1·min。可维持理想的麻醉深度，停药后苏醒迅速、完全且不良反应少。

血管内超声对急性冠脉综合征患者长支架植入预后的预测价值

目的既往关于支架扩张阈值预测预后的研究鲜有报道。文中探讨血管内超声(IVUS)对急性冠脉综合征(ACS)患者长支架植入预后的预测价值。方法回顾性选择本院收治的157例急性冠脉综合征(ACS)患者,均接受雷帕霉素洗脱支架(≥28 mm)植入治疗,随访术后18个月主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。比较MACE组和非MACE组临床、病变和手术特征,分析干预后IVUS相关参数对MACE的预测价值。结果随访18个月期间,接受支架植入治疗的157例ACS患者中共有9例(5.7%)发生MACE。其中,2例心源性死亡,7例靶病变相关心肌梗死或靶病变血运重建。MACE组和非MACE组临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。在干预后定量冠脉造影分析中,与MACE组相比,非MACE组最小管腔直径更大[(0.9±0.5)mm vs(0.9±0.4)mm,P<0.05],直径狭窄率更低[(20.5±4.7)%vs(38.9±15.4)%,P<0.05]。在干预后IVUS分析中,与MACE组相比,非MACE组MLA、MLA与远端参考段管腔面积比、MLA与平均参考段管腔面积比更大(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,MACE的独立预测因子包括干预后MLA、MLA与远端参考段管腔面积比(P<0.05)。MLA、MLA与远端参考段管腔面积比预测MACE的ROC曲线下面积分别为0.825(95%CI:0.724~0.927,P=0.001)和0.800(95%CI:0.688~0.912,P=0.003)。当MLA、MLA与远端参考段管腔面积比分别取值5.520 mm 2和0.885时,约登指数最大(分别为0.601和0.531),敏感度分别为100.0%和88.9%,特异度分别为60.1%和64.2%。干预后IVUS测量的MLA与干预前冠脉造影测量的远端参考段管腔直径呈正相关(r=0.673,P<0.001)。干预后MLA/远端参考段管腔面积与干预前远端参考段管腔直径无相关性(r=-0.063,P=0.432)。结论干预后MLA、MLA与远端参考段管腔面积比是ACS患者长支架植入后发生MACE的独立预测因素。干预后IVUS测量的MLA与干预前远端参考段管腔直径有关。

慢性心力衰竭NT-ProBNP、hs-CRP变化及其预后价值

目的探讨B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测对心力衰竭诊断、病情评估和预后判断的价值。方法测定该院2010年1月—2012年11月103例明确诊断为充血性心力衰竭(CHF)的患者,测定入院时、出院时血浆NT-ProBNP和血清hs-CRP水平,进行治疗前后对比观察,并随机抽取该院35名健康体检者作对照组比较,随访6月观察患者心脏事件再发生的情况。结果血浆NT-ProBNP和血清hs-CRP和水平在心衰不同心功能分级组和健康对照组之间差异有统计学意义,心功能越差,其浓度越高(P<0.05);治疗前后比较,差异均也有统计学意义(P<0.05);出院后发生心脏事件组血浆NT-ProBNP和血清hs-CRP水平浓度明显高于未发生心脏事件组(P<0.05)。结论心衰患者中NT-ProBNP、hs-CRP明显升高,二者联合检测对心衰诊断、病情评估和预后判断有应用意义。

谈数学思想方法的应用

阐述了数学思想方法的意义及其在科技领域中的广泛应用.

米非司酮用于异位妊娠保守术后的临床观察

目的分析米非司酮用于输卵管异位妊娠腹腔镜保守术后的临床效果。方法选择2011年9月—2013年3月在我院妇科就诊的102例异位妊娠患者,且均实施腹腔镜保守术,行患侧输卵管切开取胎术。102例患者随机分成两组:治疗组51例,术后立即服用米非司酮片200 mg,1次/d,共3d。对照组51例,术后不给药。术后第3、7天、21、30天分别检测血人绒膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)值,术后第7、30天复查子宫附件B超观察附件区包块情况、检测血肝功能观察药物不良反应,并随访月经恢复情况。对两组治愈率及不良反应进行比较。结果治疗组治愈率98.04%(50/51),对照组治愈率为92.16%(47/51),治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝功能异常、月经恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮用于异位妊娠保守术后的辅助治疗安全有效。

探讨核磁共振诊断脊柱损伤的影像学表现

目的:分析并研究核磁共振对脊柱损伤的诊断价值,为临床治疗提供参考。方法:选择我院2015年1月1日—2017年9月30日收治的脊柱损伤患者100例为研究对象,对所有患者采用核磁共振检查,将核磁共振检查和手术病理结果进行比较,确定核磁共振影像诊断价值。结果:本研究核磁共振检查出现韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤和椎体损伤等诊断正确率与临床病理诊断有较高的符合率,诊断率与临床病理诊断相比,通过统计学软件所得数据可以看出,P>0.05,不具有统计学意义,符合率较高。结论:对于脊柱损伤患者核磁共振影像能准确显示患者组织病变程度,值得推广应用。

多层螺旋CT在鼻骨骨折中的临床应用

目的:探讨多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折中的临床应用。方法:对29例鼻骨骨折患者进行螺旋CT扫描,重建并分析鼻骨多平面重组(MPR)图象、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)。结果:29例在MPR技术下,均能发现不同程度骨折。其中,单侧鼻骨骨折21例,双侧鼻骨骨折8例。结论:螺旋CT后处理技术能够直观、立体、清晰、多角度地显示鼻骨骨折,包括骨折类型、骨折块移位程度以及对周围软组织的损伤情况有一个直观印象。三维重建在诊断鼻骨骨折中显示出独特的优势,对临床判断预后具有重要价值。

现代机械制造中的高速强力磨削技术探析

高速强力磨削技术集成了超高速点磨削、CBN超硬磨料以及CNC车削技术为一体,具有生产效率高、高效深切磨削、加工制造性能好等特点,高速强力磨削技术是近年来发展尤为迅速的一项先进机械制造技术,被誉为"现代磨削技术的最高峰"。本文就现代机械制造中的高速强力磨削技术的相关概念进行比较详细的介绍,论述和分析了国内外高速磨削技术发展的现状,并进一步探析了高速强力磨削技术的核心理论。

轻型汽车整车环境试验舱研制

本文描述轻型汽车整车环境试验舱的主要技术要求、性能及其用途。描述设备的构成,工作原理、系统配置及研制过程。

CR在床边摄影中价值的体现

计算机X线摄影(CR)在床边摄影中得到了越来越广泛的应用,X线床边摄影主要是对危重和不能移动患者的一项特殊X线检查技术,因患者病情危重、复杂,故对摄影要求是及时、准确的提供优质的影像图片。CR技术实现了X线摄影信息的数字化,图像数据采用计算机处理、传送和储存;优化影像质量,提高X线利用率,降低患者辐射剂量,以便更好地为患者服务。

综掘工作面综合防尘改进和使用

采用全方位综合防尘措施,改变通风方式,使用湿式除尘器,并根据煤矿实际,对湿式除尘器进行了改进,使综掘工作面粉尘浓度大幅度下降,消除了煤尘爆炸隐患,改善了职工现场作业环境。

老年冠心病患者衰弱的危险因素与全身性炎症反应指数的相关性分析

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者衰弱的危险因素与全身性炎症反应指数(SIRI)的相关性。方法回顾性分析175例老年冠心病患者,采用Fried量表进行衰弱评估,根据评估将患者分为衰弱组和非衰弱组,分析老年冠心病患者衰弱的相关影响因素,采用多因素Logistic回归分析衰弱的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SIRI对老年冠心病患者衰弱的预测界值,确定曲线下面积(AUC)、最佳界值。结果研究共纳入175例老年冠心病患者中,衰弱组103例(58.9%);非衰弱组72例(41.1%);单因素分析结果显示衰弱组与非衰弱组在脑卒中病、慢性阻塞性肺病(COPD)、心功能不全、年龄、收缩压、单核细胞、SIRI上均存在显著差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析结果显示COPD、年龄、收缩压、SIRI是老年冠心病患者发生衰弱的独立危险因素;SIRI预测衰弱的AUC为0.623(SE=0.043,P<0.05,95%CI:0.538~0.707),最佳界值为1.000。结论COPD、年龄、收缩压、SIRI增加了老年冠心病患者衰弱的风险,SIRI对老年冠心病患者衰弱的诊断具有一定预测价值。

肾移植术后病人的健康教育

自从本世纪中期开始做肾脏移植手术以来，已经取得了很大进展。随着免疫抗排异研究的不断进展，肾移植将成为一种有效的治疗措施，但是作为病人及其家属，懂得肾移植术后的一些家庭保健知识十分重要，健康教育就是帮助肾移植病人适应生活方式的改变，培养健康的态度，养成健康的行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而使病人达到最佳的健康状态。

聚桂醇联合宫腔镜下妊娠物取出与单纯刮宫治疗II型剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较分析

比较分析聚桂醇联合宫腔镜下妊娠物取出和单纯刮宫治疗II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法 回顾2015年至2018年在浙江萧山医院经超声造影诊断为II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者92例,根据其治疗方法的不同,分为聚桂醇联合宫腔镜下妊娠物取出(宫腔镜组,n42)和单纯刮宫(刮宫组,n50)两组,分析比较两组术中出血量、血β-HCG转阴时间、妊娠物消失时间、住院天数与手术成功率以及术中并发症等情况。结果 宫腔镜组的手术成功率(97.6%)明显高于刮宫组(86.0%),差异有显著性(P0.05),宫腔镜组的术中出血量(17.1±32.2ml)显著少于刮宫组(50.9±93.4ml,P0.05),且宫腔镜组的HCG转阴时间(20.5±6.5天)与妊娠物消失时间(13.2±5.9天)均显著短于刮宫组(29.3±14.2天15.3±16.0天;P<0.05),但两组的并发症发生率与住院天数之间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 聚桂醇联合宫腔镜下妊娠物取出可有效治疗II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,因其疗效高且安全性好,可推荐。

半导体洁净室内分子级污染物的控制方法

对洁净室内分子级污染物(AMC)的分类、取样监测方法以及针对不同制程所采用通用的污染控制方法进行了较为全面的归纳和总结。对不同类型的污染源头进行分类识别,并举出实例,给出了几种控制污染的方法。分析了具体问题的实际情况,讨论了主要的污染源及具体产品的环境控制要求,以找到最合理、有效的处理方法。

心血管植入式电子装置的围手术期管理

随着心血管辅助设备技术的迅速发展,越来越多安装了心血管植入式电子装置(CIED)的患者会接受手术治疗。由于这些装置的种类和对心脏疾病的治疗作用均是多样化的,单纯依靠磁铁来预防术中故障的做法在很多情况下并不安全。心血管植入式电子设备的围手术期管理对于没有经过系统培训的麻醉医生充满挑战性,基于麻醉和心脏电生理知识的围手术期服务团队亟待提高。麻醉医生必须明确患者装置的类别和适应证,识别电子装置的设定参数和患者对装置的依赖性,掌握术中如何管理此类装置的起搏和除颤功能以及术后确定恢复电子装置的基础功能,从而保障患者围术期的安全。有些医疗系统已经建立了麻醉医生的CIED的服务团队,进一步提高了效率,增强了质量,降低了费用。

磁共振技术与关节镜在膝关节韧带损伤诊断中的价值

目的：分析磁共振技术与关节镜在膝关节韧带损伤诊断中的价值。方法：选择2014年1月～2015年1月收治的膝关节韧带损伤患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予膝关节镜诊断，实验组患者给予磁共振技术诊断。结果：实验组患者的前交叉韧带、后交叉韧带检出率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在对膝关节韧带损伤患者进行诊断时，磁共振技术的诊断准确率较高，安全可靠，值得临床推广和应用。

砼二次投料法在住宅楼中的运用

材料成本在整个项目成本中的比重最大,一般可达80％左右。而且有较大的节约潜力。往往在其他成本项目(如人工费、机械费等)出现亏损时,要靠材料成本的节约来弥补,因此材料成本的节约,也是降低项目成本的关键。 节约材料费用的途径很多。 笔者介绍的是一种简便易行的方法——砼二次投料法。只要对砼的搅拌方式和搅拌次序稍加改动,就会收到节约水泥、降低成本,和砼强度的特殊功效。 砼的强度关键在于水泥通过水化作用而粘结砂石。

急诊PCI与延迟PCI对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效对比研究及其心功能的影响

目的比较延迟经皮冠脉介入(DPCI)与急诊直接PCI(PPCI)治疗急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的临床疗效及对心功能的影响。方法回顾性将2017年8月至2020年9月安徽医科大学附属阜阳医院心血管内科和急诊科收治的102例NSTEMI患者纳入研究,按照治疗方法不同将其分为PPCI组(n=51)和DPCI组(n=51)。PPCI组患者行冠脉造影(CAG)后即刻行直接PCI治疗,DPCI组患者行CAG后,经约1周药物治疗后,再行DPCI治疗。比较DPCI组和PPCI组术后1个月的临床疗效,比较术前和术后1个月后的心功能指标[左室收缩末期内径(LVED)、左室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)]和血浆脑利钠肽(BNP)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)的浓度变化,术后3个月的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善情况以及术后6个月的心血管不良事件(MACE)发生率。结果 DPCI组的总有效率(96.08%)高于PPCI组(80.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。DPCI组术后1个月的LVED和LVDD为(44.25±2.15)、(40.30±1.50) mm,均显著低于PPCI组[(46.70±2.25)、(44.50±1.75) mm],而LVEF指标为(47.35±2.85)%,显著高于PPCI组[(42.15±2.40)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。DPCI组术后1个月的血浆BNP、NT-pro BNP水平为(161.29±68.47) pg/mL、(284.26±64.12) ng/L,均显著低于PPCI组[(334.61±75.32) pg/mL、(372.51±66.30) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。DPCI组术后1个月NYHA心功能分级改善显著优于PPCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,DPCI组的MACCE发生率(7.84%)显著低于对照组低(23.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论延迟PCI治疗NSTEMI患者相比PPCI治疗的疗效更好,可显著改善心功能,降低术后MACE的发生。